談中成藥的合理應(yīng)用

摘要：由于臨床中成藥種類較多，然對(duì)于不同疾病需根據(jù)患者實(shí)際病癥來(lái)選擇合理的中成藥治療，從而可使藥物發(fā)揮最大作用，提高治療效果。此外，臨床合理應(yīng)用中成藥可有效評(píng)價(jià)醫(yī)院中醫(yī)診斷和治療水平，所以了解和掌握中成藥臨床使用方法及技巧對(duì)保障合理使用中成藥及患者生命健康具有重要意義。

關(guān)鍵詞：中成藥；合理應(yīng)用；病癥

中成藥因具有較好療效，且應(yīng)用方便及便于攜帶，因此深受廣大患者所青睞[1]。但因中成藥具有較多品種，且劑型復(fù)雜，存在不同配方，因此治療效果也存在一定差異性。如臨床使用恰當(dāng)則可起到較好效果。然使用不當(dāng)，不但浪費(fèi)藥物或延誤病情，甚至還會(huì)損傷患者身體，嚴(yán)重時(shí)威脅其生命健康。近年來(lái)，臨床中成藥不良事件不斷發(fā)生，從而引起大家重視。然臨床如何保障中成藥合理使用，使其達(dá)到安全、有效等已成為目前著重解決的問題。

1注重病癥用藥

在使用中成藥時(shí)需詳細(xì)了解其藥效和藥性，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情及臨床表現(xiàn)癥狀來(lái)選擇合理藥物劑量[2]。不同年齡和身體狀況及體質(zhì)則會(huì)影響藥物治療效果。因此臨床使用中成藥治療時(shí)，不能長(zhǎng)期使用中成藥或大劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。此外，對(duì)于不同劑量中成藥，其臨床治療效果也存在一定差異性，且還會(huì)于某些情況下改變其藥物主治功能和功效，甚至還會(huì)產(chǎn)生毒副作用。一般情況下，單獨(dú)使用一種中成藥治療，可適當(dāng)增加藥物劑量；但與其他中藥配伍時(shí)，應(yīng)選擇少量服用。性質(zhì)較為平和的中成藥，服用時(shí)可適當(dāng)提高藥物劑量；然含有有毒成分中成藥，需嚴(yán)格掌握好其藥物使用量，以免發(fā)生中毒事件[3]。如蟾酥丸主治療瘡癰疽，由于這種中成藥中含有馬錢子和蟾酥，然這兩種成分具有一定毒性，因此極易發(fā)生中毒。馬錢子對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定毒副作用；而蟾酥對(duì)人體心臟具有一定毒副作用。

2合理選擇劑型

中藥劑型與藥物療效存在緊密聯(lián)系，由于中成藥劑型較多，因此選擇時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇合適的劑型治療。重癥或急癥患者一般選擇口服液或注射液治療，這主要是因這類中成藥起效較快，且易被患者所吸收[4]。慢性疾病者一般選擇丸劑或緩釋劑，由于這類藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后可起到藥效持久和吸收緩慢效果，最終達(dá)到較好療效。同一種中成藥于不同劑型下，其療效也存在一定差異性；同一種疾病，而其處于不同時(shí)期時(shí)采用同一藥物治療也存在一定差異性。所以治療疾病時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇同種藥物不同劑型治療，從而保證治療效果。

3合理配伍

臨床一般選擇功能相近的中成藥配伍，從而可增強(qiáng)藥物治療效果。如腎陰虛者一般選擇六味地黃丸聯(lián)合益腎補(bǔ)骨藥液治療；陽(yáng)虛者可采用附子理中丸聯(lián)合參茸衛(wèi)生丸治療。然功能存在差異的中成藥，一般選擇互補(bǔ)功效的藥物配伍。如中氣下陷、腎陽(yáng)虛者一般采用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合金匿腎氣丸治療[5]。然中成藥與中藥湯劑聯(lián)合使用時(shí)一般一起使用，氣血不足且伴有月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)者，可采用婦科千金片聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸四物湯治療；這樣不但可有效緩解患者痛經(jīng)，還可促進(jìn)患者子宮發(fā)育。此外，面部神經(jīng)麻痹、氣血虧虛者一般采用牽正散聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，這樣可達(dá)到標(biāo)本兼治和祛邪扶正功效。

采用中成藥注射液治療時(shí)需遵循相關(guān)治療原則，并合理控制好劑量，同時(shí)需選擇合適的溶媒。治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需加大巡查力度，同時(shí)對(duì)小兒和老人及過敏體質(zhì)者進(jìn)行嚴(yán)密觀察。治療前需詳細(xì)詢問患者過敏史，輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇單品種中藥注射液。高過敏體質(zhì)者在治療前需進(jìn)行過敏試驗(yàn)，同時(shí)嚴(yán)格控制好滴速，嚴(yán)密觀察治療過程中患者情況。

4藥物配伍禁忌

中成藥與西藥聯(lián)合使用時(shí)存在以下禁忌：中成藥與西藥聯(lián)合使用可形成有毒物質(zhì)，加速不良反應(yīng)發(fā)生，如人丹和六神丸及朱砂安神丸等含有朱砂中成藥不宜與溴化鉀和碘化鉀及碘化鈉等西藥聯(lián)合使用，否則會(huì)產(chǎn)生溴化汞和溴化鈉等沉淀物，最終導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。中成藥與西藥聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生難溶性物質(zhì)，從而影響治療效果。如六一散和胃安片及大黃等含有石膏和赤石脂及滑石等成藥藥物，則其不能與四環(huán)素族或異煙肼等西藥聯(lián)合使用，這主要中成藥中含有金屬離子，從而與西藥反應(yīng)產(chǎn)生難溶性絡(luò)合物，最終降低藥物治療效果。中成藥與西藥聯(lián)合使用發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，降低藥物治療效果。如山楂和五味子及山茱萸等酸性中成藥不能與胃舒平和碳酸氫鈉等堿性西藥聯(lián)合使用；阿司匹林和胃蛋白酶等不能與煅龍骨和煅牡蠣及硼砂等聯(lián)合使用，否則會(huì)發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，從而降低藥物治療效果。

妊娠禁忌藥物存在毒性大小和性能竣緩區(qū)別，同時(shí)對(duì)母嬰影響也存在一定差異性，所以臨床將其分為妊娠慎用和妊娠禁用藥物。凡是臨床禁用中成藥則絕對(duì)不能使用，慎用藥物則需遵醫(yī)囑，并根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇使用，但需做好相關(guān)預(yù)防措施，無(wú)特殊情況時(shí)盡量不使用。患者服藥期間，部分食物不能同時(shí)進(jìn)行，存在忌口。這主要是患者于服藥期間不能吃與藥性相反或影響藥物治療效果的藥物。如辛辣和寒涼及滋膩等食物。

5結(jié)論

臨床應(yīng)用中成藥治療時(shí)需合理選擇相關(guān)藥物治療，但由于中成藥種類較多，因此臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇合理藥物治療，從而增強(qiáng)藥物治療效果。此外，合理選擇中成藥可有效反應(yīng)出臨床中醫(yī)診斷和治療水平，同時(shí)還需掌握好相關(guān)禁忌癥，以免發(fā)生不必要的不良反應(yīng)，有效保障患者生命健康。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李臻，魏寶永.淺談中成藥的合理應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（8）：727-728.

[4]許保海.治療痹證中成藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（11）：1055-1056.

[5]蘇志強(qiáng).醫(yī)院開展中成藥合理應(yīng)用評(píng)價(jià)的實(shí)踐與探討[J].中成藥，2014，36（2）：428-431.

編輯/孫杰