急性心肌梗死行急診PCI術(shù)的護(hù)理

摘要：急性心肌梗死（AMI）是威脅人類健康和引起死亡的主要疾病之一。AMI是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血突然中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致[1]。冠心病的嚴(yán)重類型，其基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄，或不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰出血、形成血栓，使管腔閉塞，引起心肌缺血、缺氧、壞死。AMI起病急，病情重，可并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心源性休克，心功能衰竭，引起患者死亡，死亡率高。由于急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）技術(shù)的發(fā)展和成熟，從而使AMI的治療由既往被動(dòng)的保守治療發(fā)展到主動(dòng)的再灌注治療，以其早期充分、持續(xù)地開(kāi)通梗塞的相關(guān)血管的特點(diǎn)，挽救了瀕死心肌，縮小梗塞面積及防治遠(yuǎn)期左室重構(gòu)的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診PCI術(shù)；護(hù)理

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，死亡率高。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）在治療急性心肌梗死（AMI）中，以其早期充分、持續(xù)地開(kāi)通梗塞的相關(guān)血管的特點(diǎn)，挽救了瀕死心肌，縮小梗塞面積及防治遠(yuǎn)期左室重構(gòu)的發(fā)生，是首選治療方法之一。2010年我科行急診PCI治療AMI患者101例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～12月在我科因急性心肌梗死行急診PCI患者101例，其中男65例，女36例，年齡39～75歲，平均年齡57.9歲，發(fā)病時(shí)間2～8h，急性心肌梗死部位： 其中前壁心肌梗塞38例、廣泛前壁心肌梗死16例、下壁心肌梗死29例、下壁合并右室心肌梗死18例。

1.2 急診PCI手術(shù)方法 患者入導(dǎo)管室，取平臥位，局部麻醉，常規(guī)以Sedinger穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，置入6F橈動(dòng)脈鞘或股動(dòng)脈鞘，（有Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或急性下壁心肌梗死伴緩慢心律失常者，預(yù)先經(jīng)股靜脈置入保護(hù)性臨時(shí)起搏電極）行左右冠狀動(dòng)脈造影，確定梗死相關(guān)血管后行直接PCI治療。

2 結(jié)果

101例患者術(shù)后均進(jìn)入CCU監(jiān)護(hù)，行支架置入術(shù)99例，行PTCA術(shù)2例，術(shù)中置入保護(hù)性臨時(shí)起搏電極51例，血運(yùn)重建全部成功，術(shù)后出現(xiàn)局部血腫6例，消化道出血1例，室早3例，低血壓12例。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 急性心肌梗死患者是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，由于持久嚴(yán)重急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死，常伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，同時(shí)存在情緒穩(wěn)定差、暗示性高、對(duì)自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等消極的、嚴(yán)重的心理功能紊亂[2]。另外，遭受各式各樣心理刺激的機(jī)會(huì)卻越來(lái)越多，家庭的支持、地位的改變、經(jīng)濟(jì)的困窘等，這些都給予或加重患者的孤獨(dú)、寂寞、無(wú)用、無(wú)助之感，成為心境沮喪抑郁的根源[3]。這些精神壓力，易造成冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌進(jìn)一步缺血、缺氧，也給手術(shù)帶來(lái)困難。護(hù)士應(yīng)在搶救的同時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致的向患者及其家屬交代心肌梗死的危險(xiǎn)性，介紹PCI術(shù)的過(guò)程、必要性以及預(yù)后，幫助患者減輕或消除焦慮、恐懼心理，并用成功的例子說(shuō)服患者，防止和消除患者的消極行為。此外，醫(yī)護(hù)人員搶救技術(shù)熟練，搶救物品準(zhǔn)備完好，搶救工作做到有條不紊，切勿高聲呼叫及在患者床前談?wù)摬∏椋悦庠黾踊颊叩男睦泶碳ぁ?/p>

3.1.2 爭(zhēng)分奪秒、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 ①接診AMI患者后，立即讓其臥床休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，查心電圖；②迅速建立靜脈通道，置入靜脈留置針，抽血查血常規(guī)、生化、出凝血時(shí)間、病毒篩查、血?dú)夥治龅?；③做好術(shù)前備皮，詢問(wèn)過(guò)敏史，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)并記錄結(jié)果；④遵醫(yī)囑口服氯吡格雷300～600mg，阿司司匹林300mg嚼服，必要時(shí)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理 患者術(shù)后送入CCU病房，立即給予平臥位，即刻行床邊心電圖檢查。術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)清淡易消化飲食，減少家屬探視，注意保暖。由于術(shù)中應(yīng)用造影劑，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，以及滲透性利尿，應(yīng)依據(jù)患者心功能酌情多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，以促進(jìn)造影劑盡快排出體外，觀察尿量，注意造影劑腎病及低血壓的發(fā)生。急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI后，雖然解除了冠狀動(dòng)脈的閉塞，恢復(fù)了心肌的血流灌注，但心肌已發(fā)生部分壞死，心臟泵血功能受影響，所以患者術(shù)后早期注意臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病和心功能狀態(tài)調(diào)控活動(dòng)計(jì)劃。

3.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 患者術(shù)后入CCU病房常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察神志、心率、心律、血壓的變化情況，并做好相關(guān)記錄。注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生要立即通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。

3.2.3 傷口的護(hù)理 因?yàn)閯?dòng)脈受壓，術(shù)側(cè)肢體末端存在不同程度的麻木、腫脹，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明PCI術(shù)后動(dòng)脈鞘管的留置位置及潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)，囑其平臥休息、術(shù)肢制動(dòng)。橈動(dòng)脈穿刺置入支架一般即刻拔鞘，股動(dòng)脈穿刺置人支架后4～6h拔出鞘管，拔鞘管后壓迫股動(dòng)脈20～30min，觀察無(wú)出血后以加壓包扎，砂袋壓迫6～8h.觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血及血腫形成，密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色及橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并配合給予對(duì)癥處理。拔除鞘管時(shí)容易引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射，仔細(xì)觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸的變化，如出現(xiàn)心率下降、血壓下降，患者顏面蒼白、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，協(xié)助醫(yī)生迅速給予阿托品、多巴胺靜脈推注，迅速補(bǔ)液。本組多例在拔除鞘管前后有少量出血，未做特殊處理，6例出現(xiàn)局部血腫，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予重新加壓包扎止血未產(chǎn)生不良后果。

3.2.4抗凝治療的護(hù)理 AMI患者體內(nèi)呈應(yīng)激反應(yīng)，血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)后容易形成血栓而導(dǎo)致支架內(nèi)栓塞，故術(shù)后常規(guī)抗凝治療。在抗凝治療期間，密切監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，以調(diào)整抗凝劑的用量。注意觀察患者有無(wú)全身出血傾向，如牙齦出血、鼻出血等，關(guān)注患者神志、血壓，詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腹脹等，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆。本組5例出現(xiàn)牙齦出血，未做特殊處理；1例發(fā)生消化道出血，給予止血、擴(kuò)容、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥處理。

4 小結(jié)

隨著急診PCI越來(lái)越多應(yīng)用到急性心肌梗死患者的救治中， PCI術(shù)的成功與否及效果如何，不僅與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，還與護(hù)理人員的周到護(hù)理有重大關(guān)系。護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)的目的和方法，并及早完善AMI患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，將其安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室。細(xì)致的心理護(hù)理能解除患者的焦慮感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，有利于病情的恢復(fù)。術(shù)后監(jiān)護(hù)過(guò)程中，護(hù)士密切關(guān)注患者心電、血壓、傷口情況和全身情況，積極預(yù)防和正確處理并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅