便盆使用流程在腦梗塞臥床患者中的實(shí)施與效果

摘要：目的 降低腦梗塞患者住院期間皮膚受傷及下床發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的舒適感，提高患者的滿意度。方法 針對(duì)腦梗塞患臥床者，依照護(hù)理程序制定便盆使用流程，并按照設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)、實(shí)施、評(píng)價(jià)。分階段實(shí)施于臨床。結(jié)果 護(hù)士熟練掌握使用流程。2014年1月～6月我院神經(jīng)科住院腦梗塞臥床患者未發(fā)生皮膚受傷，未發(fā)生因下床發(fā)生意外等不良事件。結(jié)論 便盆使用流程的建立，規(guī)范了護(hù)士的基礎(chǔ)操作技能，降低患者住院期間皮膚受傷及下床發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的舒適感，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：便盆使用；流程；腦梗塞臥床患者

腦梗塞患者好發(fā)中老年人，因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е禄颊咧w無(wú)力或者癱瘓需要臥床，無(wú)法下床去衛(wèi)生間大小便，此時(shí)便盆的使用就尤其重要。我科自2014年初自制床上便盆使用流程，自2014半年以來(lái)，給有需要床上使用便盆的腦梗塞患者實(shí)施便盆使用流程，應(yīng)用效果滿意：

1 一般資料

2014年1月～6月我院神經(jīng)科住院腦梗塞臥床患者50例（男28例，女22例），年齡60～85歲，平均年齡74歲。并經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查診斷符合腦血管會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。神志清楚，無(wú)大小便失禁患者。

2 便盆使用流程的設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1設(shè)計(jì)階段 我科室便盆使用流程的制定依照護(hù)理程序從評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的便盆使用（見(jiàn)表1），操作目標(biāo)明確，操作方法詳細(xì)具體（見(jiàn)表2），以及強(qiáng)調(diào)操作后皮膚的觀察與記錄。

2.2 學(xué)習(xí)階段 護(hù)理組長(zhǎng)組織護(hù)理人員培訓(xùn)，科室組織學(xué)習(xí)便盆使用流程。使得人人掌握。

2.3 實(shí)施階段

2.3.1管床護(hù)士對(duì)每個(gè)新入院腦梗塞患需使用便盆著準(zhǔn)確評(píng)估患者配合程度、肢體活動(dòng)情況，生活自理能力，從而確定最適合患者的便盆的使用方法。

2.3.2管床護(hù)士指導(dǎo)患者家屬如何使用便盆，對(duì)需臥床拒絕床上使用便盆大小便的腦梗塞患者講解下床大小便易發(fā)生跌倒等外傷的危險(xiǎn)，以及講解床上使用便盆的重要性。做好健康宣教。

2.4評(píng)價(jià)階段

2.4.1檢查階段 利用晨間交接班時(shí)間，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)科室腦梗塞臥床需要使用便盆患者，詳細(xì)檢查患者皮膚，查看骶尾部皮膚有無(wú)損傷。查看肢體皮膚有無(wú)撞傷、擦傷做好記錄及統(tǒng)計(jì)。

2.4.2調(diào)查階段 對(duì)腦梗塞臥床患者制定床上使用便盆滿意度調(diào)查表，患者滿意度顯著提高。

3 效果

3.1降低腦梗塞臥床患者皮膚受傷的風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1規(guī)范的便盆放置方法降低腦梗塞臥床患者皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。腦梗塞是由于各種基礎(chǔ)病因如\"三高\(yùn)"，肥胖造成腦血管閉塞，引起腦補(bǔ)血流循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血行壞死、軟化，從而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，導(dǎo)致所支配的肢體部位偏癱、偏身感覺(jué)障礙?；颊甙c瘓后長(zhǎng)期臥床，會(huì)改變?cè)摬糠制つw的組織代謝，如膠原蛋白含量減少，從而降低皮膚的抗張力，使得皮膚對(duì)摩擦等外力的抵抗降低，容易破損[1]。而我科便盆的材質(zhì)屬于高強(qiáng)度工程硬性塑料，在使用過(guò)程中，不可避免地與皮膚造成一定的摩擦力，根據(jù)患者肢體功能情況使用正確規(guī)范的便盆放置方法會(huì)減輕與患者皮膚之間的摩擦力，從而降低腦梗塞臥床患者皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2便盆使用流程重視使用后的注意事項(xiàng)及觀察。腦梗塞患者肢體感覺(jué)障礙，導(dǎo)致對(duì)疼痛的敏感性降低。常在便盆使用初期已對(duì)皮膚造成輕度的壓迫，根據(jù)便盆使用流程，重視使用后的皮膚觀察與記錄，班班交接，護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚的潛在問(wèn)題，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可避免住院患者褥瘡的發(fā)生。

3.1.3床上便盆使用流程的建立，使得患者更加愿意配合床上大小便，避免因留置尿管增加的尿路感染。避免患者使用尿布，減少會(huì)陰部及肛周皮膚被分泌物的刺激，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

3.2 降低腦梗塞臥床患者因下床大小便造成意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 腦梗塞急性期部分患者不重視臥床休息的重要性，不習(xí)慣床上大小便堅(jiān)持下床去洗手間而會(huì)拒絕使用便盆。腦梗塞患者會(huì)因步太不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、下肢活動(dòng)受限等，合并冠心病、體位性低血壓等導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒[2]，因此鼓勵(lì)床上床上大小便中關(guān)重要。而便盆使用流程的建立，使得患者輕松應(yīng)對(duì)床上大小便。在保護(hù)了患者的隱私同時(shí)避免的發(fā)生意外事故的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3增加患者舒適感，提高患者滿意度 規(guī)范化的操作流程，護(hù)士操作方法嫻熟，保護(hù)患者隱私的同時(shí)，避免強(qiáng)行的托拉硬拽等不當(dāng)對(duì)患者造成不適。避免關(guān)節(jié)肌肉等部位的損傷。為患者營(yíng)造一個(gè)輕松、安全的大小便環(huán)境。

床上使用便盆可以保護(hù)患者的皮膚，減少壓瘡的發(fā)生，降低皮膚的損害度。避免導(dǎo)尿所致的尿路感染，避免頻繁尿濕污染被褥，減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的舒適感[3]。便盆是神經(jīng)科腦梗塞患者住院期間很常見(jiàn)的一個(gè)生活物品，使用方法簡(jiǎn)單容易操作，常受到護(hù)理人員以及患者自己或者家屬的輕視，通過(guò)規(guī)范腦梗塞臥床患者便盆的使用流程，不僅使各個(gè)護(hù)理人員掌握三種便盆使用方法，明確觀察護(hù)理要點(diǎn)，保證了護(hù)理質(zhì)量安全。而且還體現(xiàn)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視，增加了患者的滿意度，體現(xiàn)了護(hù)士的人文關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛倩倩.長(zhǎng)期臥床患者皮膚危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]，臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（5）：640.

[2]林顯仙，彭容培，李玲.腦梗塞患者住院期間跌倒的危險(xiǎn)因素分析及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（13）：1572.

[3]張婷.床上便盆設(shè)計(jì)與研究的新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（5）：5-6.編輯/蘇小梅