預(yù)防接種的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析預(yù)防接種不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，提出處理措施，避免或者減不良反應(yīng)的發(fā)生。方法 收集本院2012年1月～2013年12月接種相關(guān)數(shù)據(jù)，分析不良反應(yīng)，并制定相應(yīng)措施。結(jié)果 以一般反應(yīng)最多（占0.72%），異常反應(yīng)（0.13%）和偶合反應(yīng)（0.13%）次之。結(jié)論 通過(guò)對(duì)接種前中后的護(hù)理干預(yù)可以使接種不良反應(yīng)降到最低。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；不良反應(yīng)；相關(guān)措施

在實(shí)施預(yù)防接種保護(hù)健康的同時(shí)，接種后發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也在不斷增加，嚴(yán)重時(shí)危及生命，甚至有時(shí)還會(huì)影響社會(huì)安定。因此，怎樣把預(yù)防接種不良反應(yīng)降到最低，使其更大程度發(fā)揮積極意義顯得尤為必要。

1 一般資料

2012年1月～2013年l2月我院預(yù)防保健科共接種4726例次，出現(xiàn)接種不良反應(yīng)15例，其中，男9例、女6例。接種的疫苗有脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白百破疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等。

2 不良反應(yīng)及分類

全身和局部反應(yīng)按中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《預(yù)防用疫苗臨床試驗(yàn)不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》的判斷標(biāo)準(zhǔn)分類[1]。

2.1局部反應(yīng) 局部反應(yīng)7例，占0.46%。局部反應(yīng)是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如注射部位疼痛、水腫、發(fā)紅、硬結(jié)，局部反應(yīng)通常發(fā)生在注射后的幾小時(shí)內(nèi)，一般比較輕微而且是局限的。這類反應(yīng)在滅活疫苗中最常見(jiàn)，如含有佐劑的百白破疫苗，其次是乙肝疫苗所致。分析其原因：由于疫苗中含有氫氧化鋁，是一種顆粒較大的吸附劑，吸收比較緩慢；其次是注射前未震蕩、注射部位不正確等引起注射局部組織增生，形成硬結(jié)，導(dǎo)致無(wú)菌性化膿。局部反應(yīng)無(wú)需處理，一般1～2d可自行消退，較重的局部反應(yīng)可用清潔的毛巾熱敷.

2.2全身不良反應(yīng) 全身反應(yīng)4例，，占0.26%。表現(xiàn)為接種后24h內(nèi)體溫升高，都在37℃～38.5℃，發(fā)熱一般持續(xù)1～2d，伴隨乏力和周身不適。其中2例伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

專家指出，全身不良反應(yīng)相對(duì)多發(fā)于全細(xì)胞DTP（百白破）疫苗。滅活疫苗，包括無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗接種后全身不良反應(yīng)比較少見(jiàn)。減毒活疫苗比滅活疫苗更容易發(fā)生全身不良反應(yīng)。減活疫苗為了產(chǎn)生免疫，疫苗病毒（或細(xì)菌）必須不斷繁殖。減毒活疫苗引起的不良反應(yīng)包括發(fā)熱或皮疹等癥狀，是自然疾病的一種輕微形式。減毒活疫苗引起的全身不良反應(yīng)一般比較輕微，發(fā)生在免疫接種1～2w后。

2.3異常反應(yīng) 2例，占0.13%。臨床表現(xiàn)差異較大，由于個(gè)體差異，有過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)菌性膿腫，發(fā)生反應(yīng)的程度及時(shí)間差異較大，如個(gè)別人接種后幾分鐘出現(xiàn)面色蒼白、心跳加快、出冷汗、手足發(fā)涼，這可能與注射前的畏懼心理及空腹注射有關(guān)。

2.4偶合癥 2例，占0.13%。癥狀為接種后0～2d內(nèi)出現(xiàn)感冒、支氣管肺炎、肺炎等病。偶合癥是指被接種者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，因問(wèn)診不惜而疏忽，與預(yù)防接種無(wú)關(guān)。

3 防止不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)措施

3.1接種前的相關(guān)措施

3.1.1做好接種器材的把關(guān) 嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定采購(gòu)疫苗、注射器等接種器材，疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用的每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做到冷鏈儲(chǔ)運(yùn)，2℃～8℃避光保存，隔熱冷藏包并加入冰塊鋪蓋，并做好溫度監(jiān)測(cè)工作。疫苗的儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、使用整個(gè)過(guò)程必須做到\"苗不離冰\"，確保疫苗質(zhì)量。

3.1.2疫苗接種時(shí)的三查七對(duì)[2] 即接種前核查健康狀況、過(guò)敏史、家族史和接種禁忌證，避免偶合癥的發(fā)生，查對(duì)免疫卡、冊(cè)與接種證，查看疫苗外觀與批號(hào)、有效期，核對(duì)接種對(duì)象姓名、年齡、疫苗名稱、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑，

3.1.3環(huán)境準(zhǔn)備工作 由于天氣較冷，氣溫偏低，接種者穿衣較多，注射部位為上臂三角肌，因此注射地點(diǎn)應(yīng)在溫度適宜的室內(nèi)，并在用物準(zhǔn)備完畢后，再囑接種者準(zhǔn)備接種部位。防止受冷著涼。

3.2接種時(shí)的注意事項(xiàng)

3.2.1熟練掌握各種疫苗的接種方法，各種疫苗性質(zhì)、特點(diǎn)，不得使用過(guò)期、變色、安瓿有裂痕的疫苗，吸取疫苗時(shí)要充分搖勻。疫苗開(kāi)啟后，活疫苗在30min內(nèi)、死疫苗在1h內(nèi)用完正確使用消毒劑，用75%的酒精，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位消毒待干后再注射，禁用碘酊消毒皮膚。使用合格的一次性注射器，嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"一人一針一管\"制度，保證\"一人一杯一勺\"。

3.2.2無(wú)菌技術(shù)指預(yù)防接種操作過(guò)程中，不使滅菌的物品受污染和保持無(wú)菌的技術(shù)。在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，如無(wú)菌技術(shù)做得不好，不但不能起到免疫作用，相反會(huì)引起交叉感染。

3.2.3接種后反應(yīng)的護(hù)理措施 預(yù)防接種過(guò)程也是一個(gè)接種護(hù)理過(guò)程，其護(hù)理質(zhì)量直接影響接種質(zhì)量，對(duì)防止和減少不良反應(yīng)具有很大的作用[3]。

3.2.3.1局部反應(yīng)的護(hù)理 局部反應(yīng)常表現(xiàn)為接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，囑其對(duì)早期局部反應(yīng)用冷敷，以減少組織充血，可消炎止痛，于1～2d后自行消退。對(duì)較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，10～15min/次，可以幫助消腫，減少疼痛。但卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷，也不能用消毒劑（酒精或碘酒）涂抹。如果有受種者在接種疫苗后出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)讓其多喝白開(kāi)水，以促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄和降低體溫，切忌使用抗生素類藥物。如果有高燒或其他異常反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診斷治療[4]。

3.2.3.2全身反應(yīng)的護(hù)理 接種流感疫苗后出現(xiàn)全身反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛，均在24h左右出現(xiàn)。①弱反應(yīng)：體溫<37.5℃，應(yīng)適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，注意保暖，反應(yīng)即可消失。②中等反應(yīng)：體溫37.5～38.5℃，發(fā)熱、伴有惡心嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應(yīng)。處理方法：多休息，多飲開(kāi)水，注意保暖，必要時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚、柴胡口服液等對(duì)癥處理。③強(qiáng)反應(yīng)：體溫>38.5℃，發(fā)熱伴隨惡心嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應(yīng)[5]。處理方法：多休息多飲開(kāi)水，保暖，注意繼發(fā)其他疾??；口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等藥以退熱；腹瀉可給予思密達(dá)和口服補(bǔ)液鹽，分次口服。如第2d仍有高熱，仍可按上述方法處理，一般1.5～3d恢復(fù)正常；合并感染時(shí)口服頭孢克洛、阿莫西林、利巴韋林等治療。必要時(shí)到醫(yī)院診治。500例受種者中，2例發(fā)熱在38℃左右者，首先隔離觀察，囑其注意休息，保暖，多飲水，避免劇烈活動(dòng)，1d后體溫恢復(fù)正常；1例發(fā)熱體溫38.7℃，隔離觀察并行物理降溫，并服解熱鎮(zhèn)痛劑及補(bǔ)充水分治療，1d后體溫降至正常。同時(shí)對(duì)接受疫苗接種后出現(xiàn)全身反應(yīng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕精神與心理壓力，以促進(jìn)不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)愈。

3.3接種后的注意事項(xiàng) 接種后要留觀30min，留觀期間加強(qiáng)宣傳教育，對(duì)疫苗可能出現(xiàn)的情況告知受種者及家屬，避免精神過(guò)度緊張，否則心理反應(yīng)會(huì)加重身體的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，會(huì)為搶救爭(zhēng)取到黃金時(shí)間.如身體出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生，通知醫(yī)生對(duì)癥處理[6]。

4 小結(jié)

總之，疫苗接種的不良反應(yīng)是可以通過(guò)對(duì)接種前、中、后護(hù)理干預(yù)避免或降低的，接種疫苗是安全有效的。

參考文獻(xiàn)：

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[4]徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種效果的影響[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（5）：423-424.

[5]張東彥，王中戰(zhàn)，趙建忠，等.北京市豐臺(tái)區(qū)2007-2011年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)死亡病例調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（21）：2495-2496.

[6]韋亞，馬昌相，羅東，等.提前干預(yù)對(duì)兒童群體性預(yù)防接種反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（30）：493-494.

編輯/蘇小梅