69例急性闌尾炎治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探析手術(shù)治療的69例急性闌尾炎治療的臨床療效和并發(fā)癥。方法 對(duì)69例急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行臨床療效觀察。其中20例急性闌尾炎患者采用闌尾殘端內(nèi)翻包埋法進(jìn)行治療，20例急性闌尾炎患者采用剝離闌尾根部黏膜包埋法進(jìn)行治療，29例急性闌尾炎患者采用切開(kāi)后腹膜法進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)臨床療效觀察，收治的69例急性闌尾炎患者均痊愈后離開(kāi)醫(yī)院。在這69例患者中，3例臨床患者肺部出現(xiàn)了感染，1例患者切口有出現(xiàn)輕度感染，1例急性闌尾炎臨床患者尿路出現(xiàn)了輕度感染。結(jié)論 急性闌尾炎的治療一定要及時(shí)，針對(duì)不同的患者不同的情況采取合理的醫(yī)療方法，提高闌尾炎手術(shù)的有效性，同時(shí)，其它相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；患者；臨床；療效

在急腹癥中，急性闌尾炎是常年居于榜首的，是臨床上常出現(xiàn)的一種病。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)水平也獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在抗生素的使用控制和外科醫(yī)療方面等方面尤為突出。但是在臨床醫(yī)療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者里面會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腹部無(wú)規(guī)律疼痛和嘔吐惡心等腸胃道病狀的發(fā)生，白細(xì)胞數(shù)量明顯增多的癥狀。下面，我們收治了69例急性闌尾炎患者，針對(duì)不同的情況采用了不同的方法，如剝離闌尾根部黏膜包埋法，切開(kāi)后腹膜法，闌尾殘端內(nèi)翻包埋法，醫(yī)療報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在本次調(diào)查中，我們總共治療并觀察了69例急性闌尾炎患者。在這69為患者中，男性患者有35例，女性患者34例，患者的平均年齡在35歲左右，總體在15～63歲。從患者出現(xiàn)癥狀到送入醫(yī)院治療的時(shí)間維持在了35 h左右，其中最長(zhǎng)時(shí)間是65 h，最短時(shí)間僅僅有15 h?；颊咴谒瓦M(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，臨床表現(xiàn)均有腹部疼痛，其中左下腹部疼痛患者有15例，右下腹部疼痛患者有15例，上腹部疼痛患者有30例，全腹部感覺(jué)疼痛的患者有9例。同時(shí)在這69例患者中有34例患者出現(xiàn)嘔吐和惡心的癥狀。

1.2 診斷 在69例患者的常規(guī)檢車(chē)中，也出現(xiàn)了很多癥狀，總結(jié)如下：38例患者在血常規(guī)檢查中中性粒細(xì)胞超過(guò)了80%，20例患者在血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)了正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有40例患者的體溫超過(guò)了38℃，10例患者體溫超過(guò)了39℃。體溫正常者僅有19例。因?yàn)榧毙躁@尾炎是眾多急腹癥中的一種，所以我們要對(duì)患者進(jìn)行鑒別。急腹癥在醫(yī)學(xué)臨床上分為外科急腹癥，內(nèi)科急腹癥和婦產(chǎn)科急腹癥。內(nèi)科急腹癥包括多種炎癥，如右下肺炎，胸膜炎，局限性回腸炎等；外科急腹癥急性膽囊炎，急性美克爾憩室炎等；婦產(chǎn)科急腹癥主要包含急性附件炎，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等癥狀。

1.3方法 根據(jù)急性闌尾炎的患者不同的情況我們要選擇合適的有效的醫(yī)療方法，較低患者并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.3.1闌尾殘端內(nèi)翻包埋法 對(duì)于在闌尾根部出現(xiàn)穿孔的患者，患者不能進(jìn)行結(jié)扎，我們首先處理的就是患者的盲腸，在距離闌尾根部0.5 mm左右的盲腸壁上進(jìn)行荷包縫合手術(shù)，運(yùn)用內(nèi)翻的方法用盲腸腔包埋闌尾殘端，然后縫合內(nèi)翻部分，收緊荷包線，手術(shù)結(jié)束后，在盲腸縫合處使用乳膠片，發(fā)揮它的引流作用，荷包線的拆除要在1 w后進(jìn)行，具體情況具體對(duì)待。

1.3.2切開(kāi)后腹膜法 一般情況下，闌尾的位置一般都在腹膜后，所以在對(duì)闌尾切除的時(shí)候，要切開(kāi)后腹膜，要做的準(zhǔn)備工作就是處理闌尾根部，首先將其切斷，然后用荷包線縫合，在對(duì)闌尾殘端縫合之前，要進(jìn)行消毒處理。準(zhǔn)備工作做好之后就要切開(kāi)后腹膜，然后從闌尾壁的近端開(kāi)始逐漸向遠(yuǎn)端分離系膜，最后對(duì)闌尾系膜結(jié)扎，和闌尾殘端內(nèi)翻包埋法一樣，在回盲部使用乳膠片，發(fā)揮引流作用，荷包線的拆除要在1 w后進(jìn)行。

1.3.3剝離闌尾根部黏膜包埋法 首先切開(kāi)闌尾根部的漿肌層，切除位置一般在距離闌尾根部1.5 mm處。然后找到闌尾根部黏膜，并進(jìn)行剝離，剝離手術(shù)位置一般在闌尾黏膜和黏膜下層，之后對(duì)闌尾根部進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，用荷包線對(duì)緣間斷漿肌層進(jìn)行縫合，最后的工作就是把闌尾殘端黏膜放入漿肌層，用漿肌層包埋闌尾殘端黏膜，并進(jìn)行縫合。荷包線通常在1 w之后拆除。

2結(jié)果

我們的結(jié)果評(píng)定均采用非手術(shù)評(píng)價(jià)方式，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：在急性闌尾炎的治愈方面上，患者的中性粒細(xì)胞含量，白細(xì)胞的數(shù)目恢復(fù)正常，腹部疼痛消失和患者體溫恢復(fù)到正常體溫；在癥狀恢復(fù)上，患者腹部有腹脹現(xiàn)象，有的患者腹部出現(xiàn)條索狀腫物；在治療上，患者的并發(fā)癥沒(méi)有得到減輕，甚至加重。

我們收治的69例患者均得到有效的治療。在醫(yī)療方法的選擇上，有30例采用了剝離闌尾根部黏膜包埋法，有20例采用了切開(kāi)后腹膜法，有19例患者采用了闌尾殘端內(nèi)翻包埋法。根據(jù)上面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病例進(jìn)行了分類(lèi)，痊愈的患者有50例，病狀好轉(zhuǎn)的患者有17例，有兩位患者癥狀加劇，但是經(jīng)過(guò)二次手術(shù)，患者最終得到了治愈和恢復(fù)。

3討論

急性闌尾炎是一種常發(fā)的病癥，常年居于急腹癥榜首。闌尾是比較特殊的盲腸，它從盲腸根部延伸出來(lái)的三條結(jié)腸帶集結(jié)而成，闌尾具有短而細(xì)的特點(diǎn)，闌尾腔空間非常小，體積小的東西很容易滯留在闌尾腔內(nèi)，容易造成闌尾腔堵塞，闌尾腔長(zhǎng)期堵塞就會(huì)出現(xiàn)部分壞死，隨后導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生，這也是急性闌尾炎產(chǎn)生的最主要原因。在闌尾腔滯留物中，往往攜帶者各種各這樣的細(xì)菌，如大腸桿菌，鏈球菌等細(xì)菌，這些細(xì)菌會(huì)在闌尾腔這一適宜的環(huán)境下大量繁殖，細(xì)菌會(huì)分泌產(chǎn)生的物質(zhì)我們通常叫做毒素，會(huì)不同程度的破壞闌尾黏膜，長(zhǎng)期作用下，闌尾黏膜會(huì)出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象，甚至細(xì)菌會(huì)穿過(guò)闌尾黏膜滲入到闌尾漿肌層，破壞闌尾漿肌層，導(dǎo)致急性闌尾炎的產(chǎn)生[1-3]。

急性闌尾炎患者在發(fā)病的時(shí)候一般都是確定的，所以及時(shí)的送到醫(yī)院并進(jìn)行及時(shí)的治療是非常重要的。為了很好的區(qū)別彌漫性腹膜炎和急性闌尾炎，我們?cè)卺t(yī)學(xué)鑒定的時(shí)候可以采用腹腔穿刺的辦法，在對(duì)69例患者進(jìn)行鑒定的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，腹腔穿刺的鑒定率高達(dá)95%以上，鑒定率非常高。同時(shí)，為了很好的確定急性闌尾炎的范圍及急性闌尾炎的程度，我們可以采用螺旋CT的醫(yī)療手段，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，螺旋CT的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療水平和認(rèn)識(shí)，闌尾這一部分在人體內(nèi)沒(méi)有發(fā)揮什么作用，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，闌尾隨著人類(lèi)的進(jìn)化最終會(huì)被淘汰，所以對(duì)闌尾的處理一般都是采用切除的方法，對(duì)于早期的闌尾炎一般在3 d內(nèi)的我們均可實(shí)施闌尾切除手術(shù)，而對(duì)闌尾炎超過(guò)3 d以上的患者我們一般根據(jù)患者的情況進(jìn)行治療。

4結(jié)論

從以上的分析中我們看出，在手術(shù)前只要我們注意做好急性闌尾炎的相關(guān)鑒別，做好輔助鑒別，急性闌尾炎的確診還不是很困難的。當(dāng)確診之后，我們一定要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，并且做好手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。

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編輯/肖慧