代謝綜合征患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)分析

摘要：目的 觀察代謝綜合征（MS）患者的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)，探討MS患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)。方法 采用美國(guó)ABPM6100型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀分別監(jiān)測(cè)40例MS患者，40例單純高血壓患者及30例健康人的24h動(dòng)態(tài)血壓，比較三組間平均血壓、血壓負(fù)荷值。結(jié)果 健康人平均血壓、血壓負(fù)荷正常；單純高血壓患者平均血壓水平升高，血壓負(fù)荷增加；MS患者平均血壓水平及血壓負(fù)荷增高，特別是夜間升高明顯。結(jié)論 代謝綜合征患者較單純高血壓患者心血管危險(xiǎn)更大。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；平均血壓；血壓負(fù)荷

代謝綜合征是一組包括肥胖、高血壓、血糖異常、血脂紊亂等代謝異常的臨床綜合征，已成為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，生活方式的改變，人口的老齡化，MS患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)揭示了血壓晝夜節(jié)律波動(dòng)的規(guī)律，血壓晝夜節(jié)律與MS的預(yù)后有關(guān)。本研究采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行前瞻性研究，以探討代謝綜合征患者動(dòng)態(tài)血壓變化。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年03月～2014年08月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科和內(nèi)分泌科門診或住院的MS患者中，均符合IDF于2005年提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診順序連續(xù)入選共40例，男22例，女18例；年齡40～68（50.2±3.3）歲。對(duì)照組選取健康體檢患者30例，男16例，女14例；年齡38～73（51.1±3.7）歲。高血壓病采用2010年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院住院的單純?cè)l(fā)性高血壓患者40例，男24例，女16例；年齡（54.1±6.7）歲。三組性別、年齡比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 入選者需未服用降壓藥或服用降壓藥者停用5個(gè)半衰期。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（24hABPM）受試者于8：00～9：00開始配帶時(shí)間設(shè)定統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，行24h血壓監(jiān)測(cè)至次日同一時(shí)間。血壓監(jiān)測(cè)頻率為6：00～22：00每30min測(cè)1次，22：01-次日5：59每1h測(cè)1次。監(jiān)測(cè)期間禁高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、吸煙、酒、咖啡，測(cè)量時(shí)安靜平臥、靜止立或坐位，，測(cè)試要求受試者6：00～7：00時(shí)起床，22：00～23：00時(shí)入睡。

1.3觀察指標(biāo) ①24h平均收縮壓（MSBP），和平均舒張壓（MDBP）；白晝和夜間MSBP、MDBP。②血壓負(fù)荷值（實(shí)測(cè)血壓超過正常次數(shù)的百分比，白晝閾值為SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg；夜間閾SBP≥120mmHg，DBP≥80mmHg），≥25%為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常對(duì)照組血壓變化情況：平均血壓在正常范圍，血壓負(fù)荷值正常。

高血壓組血壓變化情況：與對(duì)照組比較血壓水平普遍增高。血壓負(fù)荷值增加。

MS組血壓變化情況：與對(duì)照組比較血壓水平普遍增高，與高血壓組比較，24h平均血壓及白天平均血壓無顯著性差異，但夜間平均血壓較高。與對(duì)照組比較血壓負(fù)荷增加，與高血壓組比較，白天血壓負(fù)荷無顯著差異，夜間血壓負(fù)荷增加，見表1，表2。

3討論

代謝綜合征（MS）是由高血壓、中心性肥胖、高血糖和血脂紊亂等多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病和并發(fā)癥。正常人血壓晝夜節(jié)律的變化與自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān)，24h血壓變化的特點(diǎn)是日間血壓升高，夜間血壓下降[2]，一般夜間血壓水平較日間低10%以上，這種晝夜節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體的日常生理活動(dòng)，保護(hù)心血管正常結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用[3]。

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅反應(yīng)血壓的平均水平和波動(dòng)幅度，亦有助于晝夜變化規(guī)律的分析，近年來常用于心血管病發(fā)病率的預(yù)報(bào)和高血壓人群靶器官損傷的監(jiān)測(cè)。本次研究結(jié)果顯示，代謝綜合征組平均血壓水平普遍增高，血壓負(fù)荷增加，且與高血壓組比較，24h平均血壓及白天平均血壓無顯著性差異，但夜間平均血壓較高。白天血壓負(fù)荷無顯著性差異，夜間血壓負(fù)荷增加，其機(jī)制可能與MS患者胰島素抵抗引起的高胰島素血癥有關(guān)，胰島素可以直接擴(kuò)張血管，從而使血壓降低，但高胰島素血癥可以使交感神經(jīng)興奮性持續(xù)增加，血管收縮，心排血量增加，以及使腎臟對(duì)鈉的重吸收增加，從而使血壓升高，而這一效應(yīng)使胰島素的直接擴(kuò)張血管作用顯得微不足道。其原因還可能與MS患者自主神經(jīng)功能異常，以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的紊亂導(dǎo)致外周血管阻力增加有關(guān)，而這種血壓晝夜節(jié)律的異常是心腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一，因此對(duì)于MS患者在降壓時(shí)特別關(guān)注夜間血壓控制情況顯得十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇彤春，張鐵均.沈陽(yáng)地區(qū)老年代謝綜合征患者大動(dòng)脈硬化病變特征分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（2）：6-7.

[2]李榮，嚴(yán)鐘，劉東方.糖尿病患者心自主神經(jīng)系統(tǒng)功能與24h動(dòng)態(tài)血壓變化關(guān)系的探討[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：17-20.

[3]Ikeda T，Matsubara T，Sato Y，et a1.Circadian blood pressure vari-ation in diabetic patients with autonomic neuropathy[J].J Hyper-tens，1993，11（5）：581-587.

編輯/申磊