削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用

摘要：目的 研究削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創(chuàng)傷的修復(fù)效果以及方法。方法 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型帶蒂腹部皮瓣損傷患者，對(duì)其進(jìn)行資料回顧性分析，所有患者給予前臂帶蒂旋狀皮瓣修復(fù)治療，對(duì)其臨床效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 所選取的110例患者，其中有33例使用了尺動(dòng)脈皮瓣，45例使用了前臂橈動(dòng)脈壁皮瓣，22例尺動(dòng)脈腕上支皮瓣，10例前臂骨背側(cè)動(dòng)脈皮瓣。所有患者術(shù)后皮瓣全部成活，其成活率為100%。經(jīng)過(guò)療效評(píng)定，優(yōu)63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%，另外患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯較之術(shù)前恢復(fù)效果明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于患者手部出現(xiàn)創(chuàng)傷，采取前臂帶蒂旋狀皮瓣修復(fù)其效果顯著，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：削薄型帶蒂腹部皮瓣創(chuàng)傷；修復(fù)；應(yīng)用；效果

手外傷是臨床治療中常見(jiàn)的一類外傷，多發(fā)于手背、手掌以及虎口區(qū)[1]。通常手外傷患者的骨、肌腱以及神經(jīng)等大多數(shù)都處于外露的狀態(tài)，使得急需要對(duì)外露的部位進(jìn)行修復(fù)[2]。目前采用皮瓣修復(fù)是一種常見(jiàn)的修復(fù)手段，雖然皮瓣的移植面積較大，并且血管蒂也較長(zhǎng)以及手術(shù)的難度較大，但是在術(shù)后如果對(duì)患者的移植皮瓣和血流情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并及時(shí)的處理如動(dòng)靜脈危象等并發(fā)癥，能夠有效的提高皮瓣成活率，治療的效果較好[3]。本文研究了削薄型帶蒂腹部皮瓣手部創(chuàng)傷的修復(fù)效果以及方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的110例削薄型帶蒂腹部皮瓣損傷患者，其中男性59例，年齡在15～70歲，平均年齡為（42.1±10.6）歲，女性51例，年齡在16～65歲，平均年齡為（41.5±10.2）歲，其中38例患者為手掌尺側(cè)傷，18例為手背側(cè)傷，48例為手掌橈側(cè)傷，6例虎口傷。

1.2方法 術(shù)前先利用多普勒血流儀對(duì)患者的穿支血管淺出點(diǎn)進(jìn)行探測(cè)，以確保皮瓣蒂部的血管網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完好，然后再根據(jù)患者的具體情況，選擇最為合理的麻醉方式，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，無(wú)論是局部麻醉，還是全身麻醉、硬膜外麻醉、臂叢麻醉、聯(lián)合麻醉都是適合皮瓣修復(fù)手術(shù)，然后對(duì)患者的手部創(chuàng)面進(jìn)行清理和消毒工作，然后用測(cè)量?jī)x對(duì)創(chuàng)面的范圍進(jìn)行測(cè)量，得出需要移植皮瓣的大小，再根據(jù)患者手部創(chuàng)面實(shí)際大小對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)時(shí)皮瓣的大小要大于實(shí)際創(chuàng)面1～2cm，此外，在靠近蒂的地方增添一個(gè)三角形皮瓣，該三角形皮瓣作為皮蒂橋，以增加皮瓣蒂轉(zhuǎn)折部位的皮瓣面積，以保證蒂部位的皮膚組織沒(méi)有張力，接著對(duì)創(chuàng)面以及軸點(diǎn)的邊緣進(jìn)行切口，鈍性分離為明道，從而可以使三角形皮瓣轉(zhuǎn)移到該部位時(shí)能夠全面的將皮底頂部覆蓋，再將設(shè)計(jì)好的各皮瓣移植到相應(yīng)的位置，操作完成后對(duì)全層進(jìn)行縫合，并設(shè)置的引流條，也可以置管進(jìn)行清洗，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的靜滴抗生素，以避免患者出現(xiàn)感染，然后對(duì)患者及患者的家屬指導(dǎo)注意事項(xiàng)，如保暖、保護(hù)等，必要時(shí)可以采用高壓氧治療。由于術(shù)后的24～72h是血管危象容易出現(xiàn)的關(guān)鍵時(shí)期，所以在該時(shí)間段加強(qiáng)對(duì)患者的血流情況和皮瓣毛細(xì)血管充盈度的監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)的監(jiān)測(cè)記錄工作。

1.3療效指標(biāo)評(píng)價(jià) ①優(yōu)?；颊咝迯?fù)成活率較好，且達(dá)到了一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，傷口邊緣未出現(xiàn)水泡；②良。患者修復(fù)成活率較好，且達(dá)到了一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，傷口邊緣出現(xiàn)水泡；③可。傷口修復(fù)邊緣出現(xiàn)壞死，且壞死的面積小于皮瓣面積1/3，即使換藥其愈合效果仍然較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取的110例患者，其中有33例使用了尺動(dòng)脈皮瓣，45例使用了前臂橈動(dòng)脈壁皮瓣，22例尺動(dòng)脈腕上支皮瓣，10例前臂骨背側(cè)動(dòng)脈皮瓣。所有患者術(shù)后皮瓣全部成活，其成活率為100%。經(jīng)過(guò)療效評(píng)定，優(yōu)63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%。另外，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（26.25±9.65）分，術(shù)后患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為（44.36±9.78）分。則患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯較之術(shù)前恢復(fù)效果明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手外傷作為外科中常見(jiàn)的一類外傷，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，目前臨床治療中常用的修復(fù)術(shù)是帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，由于其治療的效果較好，患者的滿意度較高[5]。對(duì)于創(chuàng)面的修復(fù)，采用全厚皮對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，在治療后期容易造成患者手部創(chuàng)面出現(xiàn)收縮的情況，并且皮膚的彈性以及色澤效果都不如人意，使得該方法逐漸被淘汰。雖然利用游離的皮瓣以及島狀皮瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)能夠取得較為滿意的治療效果，但是其技術(shù)要求相對(duì)較高，使得該方法在臨床推廣較為困難[6]。而削薄型帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)不僅對(duì)于技術(shù)水平的要求不是很高，并且治療后期出現(xiàn)創(chuàng)面收縮的情況的較少，創(chuàng)面的彈性以及光澤都比較良好，所以使得帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在臨床治療中運(yùn)用較多，適用的范圍也較廣，特別對(duì)于一些骨質(zhì)外露、活動(dòng)性較強(qiáng)的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)時(shí)，其優(yōu)勢(shì)更加明顯。

通過(guò)本組對(duì)110例患者進(jìn)行研究，其中有33例采用了尺動(dòng)脈皮瓣，45例采用了前臂橈動(dòng)脈壁皮瓣，22例采用了尺動(dòng)脈腕上支皮瓣，10例采用了前臂骨背側(cè)動(dòng)脈皮瓣進(jìn)行移植，術(shù)后對(duì)患者的血流情況和皮瓣毛細(xì)血管充盈度進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，所有修復(fù)的患者的皮瓣全部存活，存活率高達(dá)100%，隨后對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行了科學(xué)的評(píng)估，其中優(yōu)63例，占57.27%，良43例，占39.09%，可4例，占3.64%，這說(shuō)明削薄型帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)能夠取得較好的治療效果，從術(shù)前和術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)看，術(shù)前的活動(dòng)度評(píng)分為（26.25±9.65）分，術(shù)后患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)分為（44.36±9.78）分，這說(shuō)明削薄型帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)有極明顯的效果。在帶蒂皮瓣修復(fù)過(guò)程中主要注意皮瓣下引流和皮瓣修薄問(wèn)題，術(shù)后的24～72h要嚴(yán)密的觀察患者的血運(yùn)情況，做好應(yīng)急的措施，避免出現(xiàn)血管危象?？傊?，對(duì)于手部外傷，在做好術(shù)前所有準(zhǔn)備工作后，手術(shù)時(shí)采用削薄型帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，并在術(shù)后做好血流情況和皮瓣毛細(xì)血管充盈度的監(jiān)測(cè)，可以取得較為良好的治療效果，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁超，張濤，李新福.削薄型帶蒂髂骨皮瓣在手指再造中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10：1179-1180.

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[6]邵純旭（TUN TUN AUNG）.嚴(yán)重創(chuàng)傷致面頸部皮膚軟組織缺損及血管、骨外露的皮瓣修復(fù)[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

編輯/蘇小梅