激光光凝手術(shù)在眼底病中的應(yīng)用效果分析

摘要：激光光凝手術(shù)是治療眼底病的一種方法，本文主要是對(duì)激光光凝手術(shù)在治療眼底病的效果中進(jìn)行分析，主要采用的方法是通過(guò)對(duì)多種眼病患者進(jìn)行實(shí)際的觀察，對(duì)激光光凝手術(shù)的治療結(jié)果進(jìn)行分析，并以此為基礎(chǔ)，提出一些建議。

關(guān)鍵詞：激光光凝手術(shù)；眼底?。恍Ч?/p>

眼底位于眼后節(jié)的底部，是由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)纖維、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭等構(gòu)成，這些構(gòu)成器官發(fā)生病變即為眼底病，這種病的發(fā)生是由多方面的因素造成的，嚴(yán)重者甚至?xí)?。在眼底病發(fā)生的早期，并沒(méi)有較為明顯的癥狀，這是人們?nèi)菀缀鲆暤囊粋€(gè)重要原因，但是，當(dāng)患者有所感覺(jué)時(shí)，這種病已經(jīng)進(jìn)入了嚴(yán)重的時(shí)期，這將會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。激光光凝手術(shù)指的是醫(yī)生用激光打在患者的視網(wǎng)膜上面，短暫的高溫會(huì)造成這部分視網(wǎng)膜無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，從而使視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層粘連，防止部分疾病的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)治療各類眼底病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討激光光凝治療眼底病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 為了對(duì)本文進(jìn)行研究，本次選取了本院眼科2012～2013年的100例患者，同時(shí)，這些患者都進(jìn)行了激光光凝手術(shù)對(duì)眼底病進(jìn)行了有效的治療，其中，這些患者包括59例男性，41例女性，年齡16～65歲，平均年齡為37.39歲，病程1～12個(gè)月，平均4.82個(gè)月。根據(jù)《眼底病診斷與治療相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定這些患者都有一定的眼底病，其中有36例患者為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，43例為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，3例患者為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，2例患者為新生血管性青光眼，5例患者為視網(wǎng)膜脫落，2例患者為老年性黃斑變性，4例患者為靜脈周圍炎，2例患者為視網(wǎng)膜挫裂傷，3例患者為脈絡(luò)膜血管瘤。

1.2 方法 這100例患者都進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)前檢查，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行了正常的休息，同時(shí)，還應(yīng)用了安多明及血栓通等藥物進(jìn)行治療，伴隨有其他的全身內(nèi)科疾病患者進(jìn)行術(shù)前的糾正治療工作，在手術(shù)前進(jìn)行了30min的充分?jǐn)U瞳工作，以確?；颊叩耐啄軌驖M足手術(shù)的需求，用倍諾喜在激光裂隙燈下進(jìn)行眼部的表面麻醉。在治療的過(guò)程中，選擇了波長(zhǎng)的激光治療儀對(duì)這些患者進(jìn)行激光光凝手術(shù)的治療，激光的輸出功率選擇為150～500KW，曝光時(shí)間為0.1～0.3s，光斑的間隔為一個(gè)光斑直徑。在手術(shù)的過(guò)程中，要求醫(yī)生能夠熟練的應(yīng)用三面鏡，同時(shí)，能夠根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的光凝方法，并對(duì)光電進(jìn)行瞄準(zhǔn)，對(duì)準(zhǔn)病變組織進(jìn)行瞄準(zhǔn)，在不同的屈光間質(zhì)下，使每個(gè)激光點(diǎn)都能夠起到應(yīng)有的效用，對(duì)于一般患者來(lái)講，治療一次就可以痊愈，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、靜脈周圍炎患者以及靜脈阻塞患者則需要治療3次，新生血管性青光眼需要進(jìn)行治療2次，術(shù)后對(duì)手術(shù)時(shí)間在15min以上的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行結(jié)膜囊的清理工作，同時(shí)，要應(yīng)用氯霉素眼藥水進(jìn)行感染預(yù)防，對(duì)于光凝過(guò)度的視網(wǎng)膜出血的患者必須通過(guò)止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療，如患者的眼壓過(guò)高則必須要進(jìn)行降壓處理，并且要對(duì)患者進(jìn)行日常注意事項(xiàng)的說(shuō)明，并要求患者在固定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行復(fù)診工作，最后對(duì)患者的視力恢復(fù)的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，主要可以分為顯效、有效、無(wú)效.顯效：患者的臨床癥狀能夠基本消失，原病變位置被激光癱痕取代；有效：患者的臨床癥狀得到明顯緩解，原病變有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改變或有所加重。

2 結(jié)果

在這100例患者中，共有75例患者的臨床癥狀為消失，病癥基本消失，患者視力得到了有效的提升；6例患者的臨床癥狀以及病狀狀況得到了明顯的改善，視力有了一定的提高；15例患者的視力并沒(méi)有得到明顯的改善，其他的4例患者的病癥沒(méi)有得到改善。其中還有2例患者在手術(shù)后還出現(xiàn)了視網(wǎng)膜出血的情況。

3 討論

3.1眼底病的發(fā)生機(jī)制 眼底病的發(fā)病原因是多樣的，由于病情較為復(fù)雜，這使得其治療難度非常的大。不同原因引起的眼底疾病有著不同的臨床特點(diǎn)，臨床上比較常見(jiàn)的眼底病有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)疾病、眼底血管性疾病、黃斑部疾病、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變、眼底腫瘤和眼外傷等，病毒性傳染性疾病、細(xì)菌性傳染性疾病、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)病也會(huì)引起眼底病的發(fā)生。

3.2 眼底病類型 在本次的研究過(guò)程中，主要是對(duì)100例患者的治療情況進(jìn)行了搜集，其中有36例患者為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，33例患者的病發(fā)原因?yàn)闄C(jī)體血糖持續(xù)升高引起的一種微血管病變，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。隨著糖尿病患者發(fā)生率的增加，糖尿病性視網(wǎng)膜病變也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這種眼底病變的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，被分為單純型和增殖型，共VI期，前III期為單純型，后III期為增殖型，增殖型預(yù)后較差.由于微血管瘤的形成，患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管會(huì)有出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，這種復(fù)雜和特殊的出血現(xiàn)象給糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療帶來(lái)很大困擾。

3.3眼底病的治療方法 傳統(tǒng)治療方法有物理治療、藥物治療和食物治療等，但是這些治療方法只能緩解或控制患者病情的發(fā)展，并不能改善患者現(xiàn)有視力下降的問(wèn)題.隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激光光凝治療成了眾多眼底病治療的主要方法[1]。

3.4激光光凝治療適應(yīng)證及臨床療效 眼底由視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)乳頭、眼底血管以及脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)構(gòu)成，這些結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變構(gòu)成了眼底病。不同的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致了眼底病的不同臨床癥狀和體征，臨床上常見(jiàn)的眼底疾病主要發(fā)生在玻璃體、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜以及視神經(jīng)病變，對(duì)患者的視力造成影響，甚至導(dǎo)致失明。眼底病變的早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，所以容易被患者忽視，等到臨床癥狀明顯發(fā)生時(shí)，病變已經(jīng)達(dá)到了很嚴(yán)重的程度。

臨床上對(duì)眼底病的治療方法有藥物治療、食物治療以及物理治療等，但是這些傳統(tǒng)的治療方法均只能緩解或者是對(duì)病情進(jìn)行控制，并不能徹底改善患者的視力下降。由于醫(yī)療技術(shù)的日趨成熟，激光光凝治療成為臨床上對(duì)各種眼底病治療的首選方法，視網(wǎng)膜干性裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼、視網(wǎng)膜脫落以及老年性黃斑變性等均可行激光光凝治療[2]。本組研究對(duì)象都有光凝治療的適應(yīng)證，治療后總有效率達(dá)75%，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。在利用激光光凝治療眼底病時(shí)要注意對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和治療，針對(duì)手術(shù)后發(fā)生眼底出血、眼內(nèi)壓升高以及炎癥等患者，應(yīng)采取積極有效的治療措施。

綜上所述，激光光凝治療對(duì)各種眼底病取得了良好的效果，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，是臨床上治療此類疾病安全有效的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小藝，陳子林，鐘凱人，等.視網(wǎng)膜光凝治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011（13）.

[2]王慶.激光治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎38例效果分析[J].中外醫(yī)療，2010（17）.

編輯/蘇小梅