Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌經(jīng)新輔助化療后行保乳手術(shù)的臨床分析

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對(duì)患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。采用單純保乳手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者乳腺癌疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；乳腺癌疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對(duì)患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；保乳手術(shù)；Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；治療

隨著臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)乳腺癌疾病方面的研究的不斷深入，保乳治療方案已經(jīng)成為目前臨床對(duì)早期乳腺癌疾病進(jìn)行手術(shù)治療的一種重要方式。但局部晚期乳腺癌疾病，如果直接采取保乳手術(shù)方式進(jìn)行治療，不僅僅會(huì)對(duì)術(shù)后乳腺外形造成影響，同時(shí)還有局部復(fù)發(fā)的可能性[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院就診的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。對(duì)照組患者乳腺癌疾病患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（3.2±0.5）年；患者年齡38～76歲，平均年齡（51.4±1.3）歲；治療組患者乳腺癌疾病患病時(shí)間1～6年，平均患病時(shí)間（3.1±0.6）年；患者年齡36～75歲，平均年齡（51.3±1.2）歲。所有患者心、肝、腎功能表現(xiàn)正常，滿足除腫瘤大小外所有的接受保乳手術(shù)條件。兩組上述兩項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 采用單純保乳手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施為：①化療：采用吡柔比星與紫杉醇聯(lián)合實(shí)施新輔助化療，具體方案為：第1d，靜脈滴注吡柔比星，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為60mg/m2，第2d靜脈滴注紫杉醇，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為150mg/m2，持續(xù)滴注3h，3w為1個(gè)療程[2]。②保乳手術(shù)：4個(gè)療程化療完成之后，通過(guò)臨床檢查、超聲、CT檢查等方式對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為達(dá)到保乳手術(shù)的條件后，實(shí)施保乳手術(shù)治療。采用腫瘤象限切除或腫塊局部的廣泛切除與腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)聯(lián)合，手術(shù)操作過(guò)程中乳腺上下或內(nèi)外切緣常規(guī)實(shí)施冰凍病理學(xué)切片，如果仍然存在癌細(xì)胞殘留，則可以再次實(shí)施切緣擴(kuò)大切除或改良根治術(shù)治療。切口選擇：如果腫瘤的位置位于中上象限，可以選擇平行于乳暈的弧形切口；如果腫瘤的位置位于中下象限則可以選擇放射狀切口，將包括原活檢針道在內(nèi)的皮膚切除；腋窩淋巴結(jié)清掃切口則可以選擇腋皺襞下方6cm左右的斜行切口，前方應(yīng)該不超過(guò)胸大肌的外緣，后方應(yīng)該不超過(guò)背闊肌的前緣[3]。

1.3觀察指標(biāo) 選擇乳腺癌疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、乳腺癌疾病治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法 基本治愈：乳腺癌癥狀基本消失，病灶基本清除，原發(fā)腫瘤已經(jīng)不再能夠觸及；顯效：乳腺癌癥狀明顯減輕，原發(fā)腫瘤的最大水平徑和最大垂直徑乘積的縮小程度超過(guò)50%；有效：乳腺癌癥狀有所減輕，腫瘤上述兩徑乘積的縮小程度超過(guò)25%，但沒(méi)有達(dá)到50%，或維持原有大小；無(wú)效：乳腺癌癥狀沒(méi)有減輕，或進(jìn)一步加重，腫瘤上述兩徑的乘積水平明顯增大，或有新的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌疾病治療效果見(jiàn)表1。

2.2乳腺癌疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者乳腺癌疾病治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（68.49±11.42）d，治療組患者乳腺癌疾病治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（44.97±6.41）d，該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在乳腺癌疾病治療期間有18例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的41.9%；治療組患者在乳腺癌疾病治療期間有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的7.0%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）

3 討論

乳腺癌疾病局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致保乳手術(shù)治療后失敗的一個(gè)重要原因。病情處于進(jìn)展期階段的乳腺癌疾病通過(guò)新輔助化療治療后實(shí)施保乳手術(shù)，應(yīng)該充分掌握以下幾種適應(yīng)證：①化療之后腫瘤最大徑在3cm以下；②腫瘤與乳房之間的比例適當(dāng)，以便在手術(shù)治療后能夠獲得良好外形；③腫瘤為單一病灶；④腫瘤與乳頭之間的距離在2cm以上；⑤患者本身有保留乳房的愿望[5]。

對(duì)該類患者實(shí)施有效的新輔助化療，可以使腫瘤的體積明顯縮小、甚至降期，使保乳手術(shù)的實(shí)施成為可能。然而，腫瘤的體積明顯縮小，也會(huì)使臨床醫(yī)生在手術(shù)操作過(guò)程中手術(shù)范圍盲目縮小，而導(dǎo)致散在浸潤(rùn)的惡性組織發(fā)生遺留，局部復(fù)發(fā)的可能性明顯增大。原發(fā)腫瘤經(jīng)新輔助化療之后明顯縮小和退縮，通常情況下包括以下2種方式：一種是向心性的縮小，另一種是篩狀或蜂巢狀的退縮，其臨床癥狀表現(xiàn)為腫瘤質(zhì)地明顯變軟。前者在新輔助化療后可以實(shí)施保乳手術(shù)，其邊界的確定難度相對(duì)較小。后者由于可能在初始腫瘤邊界范圍內(nèi)仍然有灶狀癌細(xì)胞殘留，在保乳手術(shù)治療過(guò)程中容易發(fā)生遺漏，從而導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)。新輔助化療后應(yīng)該根據(jù)乳腺癌原發(fā)腫瘤病灶的實(shí)際大小對(duì)乳腺組織進(jìn)行切除，抑或是按照化療后發(fā)生殘留腫瘤組織的實(shí)際大小對(duì)乳腺組織進(jìn)行切除，目前在臨床上還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王緒麟，劉新梅，徐靜，等.局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療的療效觀察[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，22（18）：1099-1100.

[2]劉春萍，石嵐，李治，等.局部晚期乳腺癌有效新輔助化療后病灶的病理表現(xiàn)及保乳可行性分析[J].中華外科雜志，2010，46（18）：1394-1396.

[3]田延鋒，趙增仁，李勇.局部晚期乳腺癌保乳治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（15）：585-586.

[4]李席如，馬冰，王建東，等.多西他賽聯(lián)合表阿霉素新輔助治療局部晚期乳腺癌的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，88（12）：186-187.

[5]張保寧，張濤，胡偉國(guó)，等.乳腺癌保乳治療的臨床研究體會(huì)[J].腫瘤學(xué)雜志，2012，18（16）：313-314.

[6]韓蕓蔚，溫紹艷，劉偉.乳腺癌新輔助化療的臨床評(píng)價(jià)方法解析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2011，38（17）：417-418.編輯/蘇小梅