關(guān)于社會轉(zhuǎn)型期社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的改革與提升服務(wù)水平的思考

摘要：家庭醫(yī)生制服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生全科團隊服務(wù)模式的深化和發(fā)展。防治一體化服務(wù)是家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展的必然趨勢，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的保證。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的載體，打破了傳統(tǒng)診室的工作模式，為社區(qū)居民提供 \"社會-心理-生理\"的綜合健康服務(wù)。通過工作室這一服務(wù)載體的實踐探索，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式重塑和優(yōu)化了社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生；家庭醫(yī)生；改革；提升

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展試圖以政府直接供給的形式滿足公眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，我們一直試圖對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進行完善，特別是引入全科服務(wù)團隊模式之后應(yīng)如何細化之以提高團隊成員的激勵水平是制度創(chuàng)新的關(guān)鍵點。新的制度必須有新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，服務(wù)模式也決定了制度設(shè)計和政策調(diào)整的方向。

1研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，抓住了衛(wèi)生體制改革中\(zhòng)"公益性問題\"這一癥結(jié)，并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實施了一系列體制機制改革，為國家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年，國務(wù)院召開社區(qū)衛(wèi)生工作會議，審議通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，先后提出\"家庭醫(yī)生\"服務(wù)的概念。2011年國發(fā)[2011]23號文《國務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計上描繪了全科醫(yī)生制度的藍圖。

2家庭醫(yī)生制服務(wù)的實踐需要服務(wù)載體來適應(yīng)

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個時期，而在三個不同時期，衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐漸成立了\"三科一室\"的工作模式，即醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等?？?。

3家庭醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范與提升

通過長期長期的工作運用實踐，我們總結(jié)了家庭醫(yī)生\"13533\"工作方法，作為經(jīng)驗和服務(wù)方法在家庭醫(yī)生中進行推廣，即堅持\"1\"個中心，依靠\"3\"個協(xié)同，提供\"5\"類服務(wù)，建立\"3\"種關(guān)系，達到\"3\"個效果。

3.1堅持以居民的健康為中心 每當有社區(qū)居民尋求服務(wù)時，我們都會借著看病的間隙，詢問患者及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務(wù)的居民還會順便詢問其住址、聯(lián)系電話、過去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民建立和完善健康檔案。家庭醫(yī)生工作方法的核心就是以社區(qū)居民的健康為中心，做好社區(qū)居民的\"健康守門人\"。

3.2依靠中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源\"3\"個協(xié)同 第一個協(xié)同是與全科團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)同。家庭醫(yī)生制服務(wù)還處于探索階段，家庭醫(yī)生的工作必須依托全科服務(wù)團隊和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員、軟硬件支持與協(xié)同。

第二個協(xié)同是與二、三級醫(yī)院和公共衛(wèi)生專業(yè)防治機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)協(xié)同。無論是國內(nèi)還是國外，社區(qū)全科醫(yī)療都必須要與大醫(yī)院?？葡鄬?，這樣才能形成一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，家庭醫(yī)生制服務(wù)必須與二、三級醫(yī)院協(xié)同，才能真正滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。

第三個協(xié)同是與社區(qū)協(xié)同。家庭醫(yī)生的工作是服務(wù)社區(qū)，同時也是依托社區(qū)的。因此，家庭醫(yī)生的工作僅僅靠全科團隊、中心和二、三級醫(yī)療機構(gòu)的力量是有限的，必須緊緊依靠社區(qū)，包括街道、居委和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源的支持，同時衛(wèi)生服務(wù)也是社區(qū)服務(wù)的重要組成和社區(qū)居民的基本需求，社區(qū)協(xié)同是家庭醫(yī)生制服務(wù)必須依靠的力量。周家橋衛(wèi)生中心通過居委會衛(wèi)生主任例會制度、社區(qū)志愿者制度為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)協(xié)同平臺，為家庭醫(yī)生在社區(qū)開展工作提供了幫助和支持。

3.3提供預(yù)約式、互動式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測式服務(wù) 家庭醫(yī)生不同于以往社區(qū)門診醫(yī)生的關(guān)鍵是通過提供預(yù)約式、互動式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測式服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求，為他們提供有價值的衛(wèi)生服務(wù)，切實維護社區(qū)居民的健康。

4結(jié)論與討論

通過對家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索和補充，圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式還需進一步完善。

4.1實體化和多元化相結(jié)合的服務(wù)載體 實體化的服務(wù)平臺更易被老百姓接受，看得見、尋得到，便于社區(qū)居民找到家庭醫(yī)生。同時，家庭醫(yī)生工作室也不限于實體，還可以通過設(shè)立熱線電話、開通微博、博客、社區(qū)網(wǎng)站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務(wù)的補充和外延。

4.2固定與機動相結(jié)合的服務(wù)機制 家庭醫(yī)生在工作室或診室等固定場所每周有相對固定的服務(wù)時間，能夠充分利用場所的資源優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢為社區(qū)居民提供方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.3群體化與個性化相結(jié)合的服務(wù)模式 家庭醫(yī)生工作室是家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供個防個治的服務(wù)平臺。家庭醫(yī)生可以通過醫(yī)生工作站即時掌握社區(qū)居民健康信息變化，給予個性化的健康指導(dǎo)和制定診療方案。

4.4醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合的服務(wù)方法 防治一體化服務(wù)是家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展的必然趨勢，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的保證。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的載體，打破了傳統(tǒng)診室的工作模式，為社區(qū)居民提供\"社會-心理-生理\"的綜合健康服務(wù)，不僅要從社會角度、心理角度及生理角度觀察人的適應(yīng)能力，更要從\"未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)\"角度落實醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合服務(wù)方法。只有防治結(jié)合，徹底打破過去\"醫(yī)\"\"防\"兩條線分開的服務(wù)方法，家庭醫(yī)生才能真正實現(xiàn)對社區(qū)居民的健康全程管理，才能真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。

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