淺談推進(jìn)住院總護(hù)士制度建設(shè)的必要性

摘要：護(hù)理工作當(dāng)前面臨諸多困難，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。通過(guò)建設(shè)和完善住院護(hù)士總制度，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程環(huán)節(jié)管理，能有力破解目前存在的多個(gè)護(hù)理問(wèn)題，大力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)水平，保障患者生命健康做出更大的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：住院總護(hù)師制度；建設(shè)；必要性

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要組成部分，它關(guān)系到醫(yī)院的整體質(zhì)量，關(guān)系到患者的根本利益和要求，關(guān)系到社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。當(dāng)前，護(hù)理人員緊缺，工作強(qiáng)度大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，患者不滿意，各種矛盾相當(dāng)突出。一批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師未按職稱(chēng)上崗，潛力和才華沒(méi)有被有效地挖掘和充分利用[1]，通過(guò)推進(jìn)護(hù)士總值班制度的建設(shè)，探索加強(qiáng)工作管理，提升護(hù)理總體質(zhì)量；解決護(hù)患矛盾；加快年輕護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)；協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各科室的合作等方面，住院總護(hù)士制度建設(shè)的推進(jìn)能對(duì)加快醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生的巨大作用。

1護(hù)理工作面臨的困境和主要的瓶頸問(wèn)題

當(dāng)前，各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在護(hù)理人員緊缺，工作強(qiáng)度大，護(hù)患矛盾突出等諸多困難，造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，風(fēng)險(xiǎn)安全。如何破解困難，解決矛盾，是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的首要問(wèn)題之一。

1.1護(hù)理人員緊缺 由于護(hù)理工作十分繁重，臟，苦，累，收入待遇低，護(hù)患矛盾激烈等突出問(wèn)題，一線護(hù)理人員大量流失。特別是遇醫(yī)院就診高峰時(shí)段，夜晚值班護(hù)理人員不足，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)急大量傷員搶救等情況，各醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)護(hù)無(wú)法滿足社會(huì)群眾的需求。

1.2新進(jìn)護(hù)理人員技能薄弱 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員均十分緊張，新進(jìn)護(hù)理人員缺乏進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)理技能不夠，應(yīng)對(duì)各種護(hù)理問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法第一時(shí)間解決患者的急、難、危各種護(hù)理問(wèn)題。

1.3中午、夜晚、節(jié)假日等特殊時(shí)段缺乏護(hù)理工作有效管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診，病房等科室，日常護(hù)理有科室護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，進(jìn)行規(guī)范有力的護(hù)理質(zhì)量管理；但是在中午、夜晚、節(jié)假日等特殊時(shí)段，往往護(hù)士長(zhǎng)不在休息，各部門(mén)護(hù)理工作管理出現(xiàn)真空，服務(wù)不到位，不規(guī)范；往往也是醫(yī)院科室醫(yī)患矛盾糾紛，醫(yī)護(hù)事故好發(fā)的時(shí)段。

1.4應(yīng)對(duì)突發(fā)護(hù)理事件處置能力不足 在護(hù)理過(guò)程中，各種突發(fā)的事件我們的一線護(hù)理人員缺乏規(guī)范處置的方法和經(jīng)驗(yàn)，往往手足無(wú)措，或則錯(cuò)誤的判斷，不規(guī)范，不正確的處理；給患者及家屬帶來(lái)不必要的損害或傷害，給醫(yī)院造成不利的，甚至是惡劣的影響。

1.5科室內(nèi)部，各科室間相互協(xié)作的能力不夠 我們的護(hù)理人員由于工作協(xié)調(diào)能力的不足，會(huì)出現(xiàn)一些工作中的狀況。真正做好患者的護(hù)理工作，牽涉到護(hù)士的判斷能力和溝通能力。包括與科室內(nèi)其他護(hù)理人員，醫(yī)生、護(hù)工及相關(guān)科室如藥房、醫(yī)技科室、血庫(kù)等工作人員等緊密配合、協(xié)作；存在一些不足；產(chǎn)生工作效率不高，也時(shí)有摩擦誤會(huì)，甚至是差錯(cuò)的發(fā)生。

1.6高年資護(hù)士鍛煉成長(zhǎng)，發(fā)揮管理潛能和加速業(yè)務(wù)提升的機(jī)會(huì)不多 我們的很多高年資護(hù)士，經(jīng)過(guò)多年的護(hù)理專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)教育，操作技能的培訓(xùn)，工作經(jīng)驗(yàn)的積累，個(gè)人業(yè)務(wù)能力相當(dāng)強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理骨干；并且她們中的很多人，有管理思路，想干事，肯干事，然而由于醫(yī)院不夠重視，不關(guān)心，不愛(ài)護(hù)，不支持；挫傷了她們的工作熱情，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也是尤為不利。

2推進(jìn)實(shí)施護(hù)士住院總制度的優(yōu)點(diǎn)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出進(jìn)一步理順醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理職能，按照\(chéng)"統(tǒng)一、精簡(jiǎn)、高效\"的原則，建立并完善醫(yī)院護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高護(hù)理管理的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化水平[2]。護(hù)士總值班制度的建立和推進(jìn)，能更大地發(fā)揮優(yōu)秀護(hù)理人員的才能，將有效解決和改善護(hù)士隊(duì)伍的整體能力和效率；其可進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的建設(shè)，人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，緩解醫(yī)患矛盾，解決工作實(shí)際問(wèn)題等諸多方面起積極的作用。

2.1應(yīng)急補(bǔ)崗，協(xié)助指導(dǎo) 在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)中，常常出現(xiàn)一線護(hù)士無(wú)法勝任的護(hù)理技能操作，如頸靜脈置管，動(dòng)脈穿刺，特殊急救醫(yī)療儀器設(shè)備的使用等各種難題。因?yàn)?，我們的住院總護(hù)士有實(shí)際操作的能力，可及時(shí)到位并給予有效的處置；在操作的同時(shí)為她們掌握技術(shù)提供言傳身教的指導(dǎo)，效果將十分明顯。在晚上、高溫季節(jié)、節(jié)假日等一線護(hù)理人員緊缺的情況下，住院總能及時(shí)充實(shí)一線，提供護(hù)理服務(wù)；同時(shí)為患者提供疏導(dǎo)，指引，解答等相關(guān)服務(wù)，提升醫(yī)院良好的就醫(yī)環(huán)境。合理配置護(hù)理人力資源是提高護(hù)理技術(shù)水平及護(hù)理工作效率，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。

2.2培訓(xùn)新職工，加快適應(yīng)護(hù)理工作，提高整體護(hù)理人員技能 每年，醫(yī)學(xué)院校均有部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員分配到我們的醫(yī)院護(hù)理部。她們從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻o(hù)理工作者，需要有心理，生理和環(huán)境的適應(yīng)期。護(hù)理質(zhì)量高低取決于護(hù)士的業(yè)務(wù)能力[4]，住院總可以在平時(shí)工作中\(zhòng)"帶，幫，教\"，以個(gè)人的護(hù)理能力，工作態(tài)度引領(lǐng)她們；通過(guò)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理理論傳授，操作技能培訓(xùn)等；進(jìn)一步提高她們的技能?？傊?，運(yùn)用較短的時(shí)間，在生活，學(xué)習(xí)，工作中幫助，在強(qiáng)化護(hù)理的核心價(jià)值的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)展護(hù)士角色，有效地豐富其護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵[5]，使她們盡快適應(yīng)崗位，成長(zhǎng)為一名合格的護(hù)理人員。

2.3輔助護(hù)士長(zhǎng)，參與科室管理，出色完成各項(xiàng)醫(yī)院任務(wù) 住院總經(jīng)過(guò)多年護(hù)理工作，有相當(dāng)豐富的實(shí)踐操作技能，有科室、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的熟悉，有各項(xiàng)護(hù)理診療流程的掌握；她是護(hù)士長(zhǎng)的參謀，協(xié)助者。住院總有一定的管理能力，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神[5]，能參與科室工作計(jì)劃的制定，管理規(guī)章制度的出臺(tái)，科室工作的安排，制度規(guī)范的落實(shí)和監(jiān)督等；有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制的正常運(yùn)行[6]。她們具有很高的向心力，能團(tuán)結(jié)好周?chē)耐?，護(hù)理工作是需要全體護(hù)士共同努力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，住院總恰能起到科室內(nèi)部紐帶橋梁作用；有綜合協(xié)調(diào)能力，具有專(zhuān)業(yè)責(zé)任心[7]，明確在實(shí)踐中獨(dú)立和其他專(zhuān)業(yè)相互交叉的部分[8]，尊重其他專(zhuān)業(yè)人員自主權(quán)[9]，協(xié)助完成科室醫(yī)護(hù)間、醫(yī)院內(nèi)各科室的相互配合，齊心完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)，每解決一個(gè)問(wèn)題，就離完美就更近一步[10]。

2.4突發(fā)事件的應(yīng)變，得到及時(shí)有效規(guī)范處置 近年來(lái)，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生，重大事故人員受傷，需要醫(yī)護(hù)人員搶救。住院總在臨床的一線，熟悉應(yīng)急救治處置的規(guī)范流程，可起到指揮，協(xié)調(diào)，匯報(bào)等職能，為患者得到快速，有效的醫(yī)療服務(wù)，患者的生命健康爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)處置，自身潛力和能力得以挖掘和發(fā)揮[11]，在醫(yī)院質(zhì)量管理問(wèn)題管理組織[12]工作會(huì)議上，亦能為醫(yī)院防范處置突發(fā)事件，提出合理的建議和意見(jiàn)。

2.5醫(yī)院護(hù)理部后備管理干部成長(zhǎng)的搖籃 護(hù)士住院總制度，是優(yōu)秀骨干護(hù)士成長(zhǎng)的\"加油站\"，是對(duì)這些新人一種很好的培養(yǎng)[13]。護(hù)士住院總經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的實(shí)踐工作，自身增長(zhǎng)了護(hù)理理論知識(shí)；提高了護(hù)理操作技能；提升了管理應(yīng)變能力；綜合素質(zhì)和能力快速提升，很快成長(zhǎng)為醫(yī)院護(hù)理部的中堅(jiān)力量。從實(shí)際效果上強(qiáng)化了科室的值班意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，提高了醫(yī)療安全性，是醫(yī)院過(guò)程管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[14]。她們不僅是醫(yī)院科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部管理干部的主要后備人選；更是醫(yī)院不斷前進(jìn)和發(fā)展的關(guān)鍵人材之一。

3結(jié)論

總之，雖然目前國(guó)內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)和考核方案[15]，進(jìn)一步建立和完善住院總護(hù)士的相關(guān)制度，提高推廣力度，將有效緩解一線護(hù)理人員的嚴(yán)重不足；加快新進(jìn)人員的培養(yǎng)成長(zhǎng)；加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理；及時(shí)解決護(hù)患之間的諸多矛盾；更好應(yīng)對(duì)處置突發(fā)事件；培植優(yōu)秀護(hù)理管理人才等方面產(chǎn)生諸多益處，從而大力提高醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)服務(wù)能力和水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、便捷，高效的醫(yī)護(hù)服務(wù)，保障人民群眾生命健康。

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