275例LC患者圍手術期的護理體會

摘要：目的 探討LC圍手術期護理。方法 選擇在我院從2012年10月～2014年9月開展的LC275例圍手術期護理。結果 本組病例術后出現(xiàn)并發(fā)癥7例（惡心、嘔吐3例、皮下氣腫2例、肩部疼痛2例），通過精心護理均痊愈，所有LC患者切口均甲級愈合，術后平均住院4 d。結論 對LC患者應做好術前準備、心理護理，術中熟練準確的配合，術后做好并發(fā)癥的觀察及護理，可確保療效，使患者早日康復。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；護理

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopiccholecystectomy LC）因其對患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、疤痕小以及恢復快等優(yōu)點，越來越受到廣大外科醫(yī)師的青睞和被大多數(shù)患者所接受，目前已成為治療膽囊良性疾病的首選術式，是治療結石性膽囊炎的\"金標準\"[1]。我院從2012年起已開展了該項技術，并取得滿意的效果。現(xiàn)將我院近2年來行LC275例患者的護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年9月，我院共行腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC術）275例，其中慢性結石性膽囊炎167例，慢性膽囊炎急性發(fā)作46例，萎縮性膽囊炎28例，膽囊息肉樣病變34例；其中男154例，女127例，年齡13～76歲，平均年齡48.6歲。以LC完成275例，另有1例在術中發(fā)現(xiàn)膽總管變異解剖不清楚和5例因急性發(fā)作炎性水腫致大網(wǎng)膜包裹分離困難而中轉開腹手術。

1.2方法 所有行LC患者，全身麻醉，在患者的上腹部做3～4個1 cm的腹腔鏡操作入口，置入腹腔鏡器械，建立二氧化碳人工氣腹，在電視監(jiān)測下行膽囊切除術。部分患者術后放置腹腔引流管，一般術后2～3 d拔除腹腔引流管。術后觀察患者有無呼吸道感染、惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血及膽瘺等并發(fā)癥。

2結果

本組病例術后出現(xiàn)并發(fā)癥7例。其中：不同程度惡心、嘔吐3例、少量皮下氣腫2例、肩部輕微疼痛2例。所有LC患者切口均甲級愈合。術后平均住院4 d。

3護理體會

3.1術前護理

3.1.1心理護理 雖是微創(chuàng)手術，但患者也會有：擔心手術是否成功、是否會中轉手術、會不會出現(xiàn)術后并發(fā)癥等緊張、焦慮、畏懼的情緒。故護士應及時了解患者的心態(tài)，做好術前宣教，詳細講述LC的優(yōu)點和注意事項，以減輕患者的心理負擔。尤其對于山區(qū)從未出過遠門的患者，因其膽小、經(jīng)濟狀況差等更要與他們推心置腹地溝通以消除顧慮，同時請術后患者現(xiàn)身說法，使患者解除心理障礙， 提高患者的自我調控能力和心理應急能力，幫助其樹立信心，以良好的心理狀況接受手術。

3.1.2皮膚準備 術前1 d清潔術區(qū)皮膚，特別要做好臍部皮膚消毒，先用棉簽蘸清水擦拭臍孔至徹底清潔后再用碘伏消毒1次。擦拭過程中動作輕柔，以免損傷臍孔處導致感染。

3.1.3胃腸道準備 術前2 d禁食易產(chǎn)氣類食物如酸奶、豆制品等，術前1 d晚餐進流質飲食，尤其對慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作伴嚴重的胃腸道癥狀如嘔吐等，除術前常規(guī)禁食禁水外還要適當補液以糾正水、電解質失衡。進手術室前排空膀胱，以防尿液充盈，穿刺\"A\"孔時對膀胱造成損傷。

3.2術中護理患者入手術室后，協(xié)助患者平臥于手術床，留置好靜脈針，電極板貼于大腿后固定下肢。將鏡頭連接好后調焦并檢查有無異常，腹腔鏡氣腹機與二氧化碳瓶連接好并檢查其性能，并將氣腹機的壓力設置在13～15 mmHg。腹壁戳孔建立后患者調整至頭高足低位。術中注意觀察手術進程，適時遞送手術醫(yī)生所需的器械及紗布，做到熟練配合，節(jié)省醫(yī)師的手術時間；手術結束時注意清點器械紗布。將患者調整至平臥位。注意清洗保養(yǎng)鏡頭等貴重器械。護送患者至病房并注意交接。

3.3術后護理

3.3.1術后一般護理 患者術后返回病房，常規(guī)心電監(jiān)護，吸氧2 L/min且>6 h以上，特別對肝功能損害和老年患者，保持氧飽和度在95%以上以增加全身重要臟器尤其是肝臟的含氧量以減輕肝功能的損害而影響康復[2]。去枕平臥，頭偏向一側，每30 min～1 h監(jiān)測生命體征及氧飽和度至病情平穩(wěn)。全麻清醒后改半臥位，并觀察傷口有無滲血。

3.3.2術后早期床上運動 術后6 h內進行床上運動1次/2 h。①上肢運動：末輸液的手進行握拳，松拳，反復5次，屈伸肘關節(jié)5次；②下肢運動：伸左右膝關節(jié)5次，上抬雙下肢5次；③翻身運動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次；④大部分患者術后第1 d下床活動，少數(shù)年齡較大或體弱者為術后24 h鼓勵下床活動。以促進胃腸蠕動，協(xié)助排氣，防止腸粘連。

3.3.3飲食護理 麻醉完全清醒后6～8 h，無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，可進少量流質，排氣后可進半流飲食，如無不適逐漸過渡到低脂、易消化的普食

3.3.4對有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受壓堵塞，每間隔1～2 h定時擠壓1次，同時注意引流液的量、色、性狀，術后當日多在20～50 ml淡紅色或淡黃色液體至術后48 h無液體方可拔除引流管。

3.3.5加強 并發(fā)癥的觀察及護理

3.3.5.1惡心、嘔吐的護理 由于全麻及藥物的副作用嘔吐是LC最常見的癥狀，術中麻醉藥物或腹腔內注入大量的二氧化碳及手術時牽拉膽囊引起迷走神經(jīng)亢奮反射性發(fā)生嘔吐。本組發(fā)生惡心、嘔吐3例，常規(guī)用胃復安10 mg從墨菲氏滴管滴入或肌肉注射，嘔吐逐漸好轉并消除。

3.3.5.2出血的護理 此為LC較嚴重的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術后6～10 h，引起出血的原因很多，如鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血以及過去曾有手術史腹膜上大網(wǎng)膜粘連等，尤其對高血壓或有出血傾向、凝血功能障礙的患者，護士應嚴密觀察生命體征變化，加強巡視，并觀察切口敷料及置管引流量和質，若液體量增多且色呈鮮紅伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克癥狀及時報告醫(yī)師。

3.3.5.3膽漏的護理 術后膽漏是較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.14%～0.29%。LC術后常規(guī)不留置腹腔引流管，因切口小，一般少有難忍的疼痛，若術后出現(xiàn)持續(xù)腹痛，伴局部腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應排除膽漏的可能。一旦證實并發(fā)膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的措施。在術中已留置引流管的患者，應注意觀察術后引流液的量、性質等，若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏。要求絕對臥床3～5 d，保持引流通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈，每天觀察記錄引流量、色、性質，更換引流袋時嚴格無菌技術操作，如無異常，2～3 d拔管。

3.3.5.4皮下氣腫 由于術中氣腹壓力過高，手術時間長，氣體向皮下軟組織擴散易引起皮下氣腫，多發(fā)生在頸胸部，出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。護理時注意觀察是否有皮下捻發(fā)音，及其擴散或縮小的變化。本組皮下氣腫并發(fā)癥2例，為少量皮下氣腫，在1～2 d內自行吸收。向患者及家屬解釋病情，消除其緊張情緒

3.3.5.5肩部疼痛的觀察及護理 肩部疼痛是腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。本組2例出現(xiàn)輕微肩部酸痛，未作特殊處理，3～5 d能自行消失。

3.4出院指導 LC術后2～3 d，患者無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，已下床隨處活動即可出院。并囑注意低脂、忌辛辣飲食及適當休息，保持心情舒暢，避免重體力勞動。適當運動以增強體質。加強營養(yǎng)及切忌暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習慣。保持聯(lián)系與溝通，如有發(fā)熱，傷口有異味，切口紅腫或異常疼痛等應及時就診。

LC具有療效確切、創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、住院時間短和瘢痕小等優(yōu)點。對腔鏡膽囊切除術的患者應做好術前準備、心理護理，術后做好并發(fā)癥的觀察及護理，可確保療效，使患者早日康復。

參考文獻：

[1]秦鳴放.腹部外科腹腔鏡與內鏡治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：5.

[2]沈中鋒，郭蓋章.肝段切除術臨床應用體會[J].肝膽外科雜志，2009，17（4）：117-119.

編輯/肖慧