快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染診斷的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討并比較快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染診斷的臨床價(jià)值。方法 選取我院在2014年1月～8月收治的肺炎支原體感染患兒60例，對(duì)所有患兒均分別行快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，比較兩種檢測(cè)方面的支原體陽(yáng)性率。結(jié)果 微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的支原體陽(yáng)性率為71.7%（43/60），明顯大于快速血清學(xué)檢測(cè)出的支原體陽(yáng)性率56.7%（34/60），且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 與快速血清學(xué)檢驗(yàn)相比，生物快速培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染的檢測(cè)具有更好的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體感染；快速血清學(xué)檢驗(yàn)；微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)

小兒肺炎支原體感染是臨床兒科常見疾病，多見于5～15歲兒童，其臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等非特異性癥狀，因此給臨床早期診斷帶來了困難，易漏診、誤診。本文就兩種實(shí)驗(yàn)室快速檢驗(yàn)方法--快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)在小兒肺炎支原體感染中的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察比較，以為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年1月～8月收治的肺炎支原體感染患兒60例，所有患兒臨床均以咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并伴有不同程度發(fā)熱、咽痛、胸痛等，X線片檢查有所改變，肺部檢查可聞及少許干濕羅音，所有患兒診斷均符合胡亞美等主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。58例患兒中男患兒38例，女患兒22例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（4.2±0.8）歲，病程7d～2個(gè)月，平均病程（16.4±2.5）d。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)所有患兒均分別行快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)。

1.2.1快速血清學(xué)檢驗(yàn) 于患者入院后次日清晨采集患兒空腹靜脈血2ml，常規(guī)分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)肺炎支原體抗體MP-IgM，試劑由由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司提供，操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行：撕開鋁膜袋取出測(cè)試平板，在檢測(cè)板加樣孔內(nèi)加入血清10μl，再加入100μl稀釋液后放平，等待3～5min若出現(xiàn)2根紅線為陽(yáng)性，否則為陰性。血清學(xué)檢驗(yàn)呈陰性患兒于1w后復(fù)查。

1.2.2微生物快速培養(yǎng)檢測(cè) 試劑由上海爾健醫(yī)療用品公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作：用無菌棉拭子于患兒口腔、咽喉部位反復(fù)捻轉(zhuǎn)數(shù)次，而后將咽拭子置于融化后復(fù)溫的肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基中，并對(duì)著瓶壁擠壓，盡量擠出其中液體，取出咽拭子棄之，蓋上瓶蓋，置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中連續(xù)培養(yǎng)24h，觀察培養(yǎng)基顏色變化，培養(yǎng)基由初始紅色變?yōu)榈S色則判定為陽(yáng)性，培養(yǎng)基顏色不變或保持透明則為陰性。

1.3觀察指標(biāo) 比較2種檢驗(yàn)方法的支原體陽(yáng)性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0處理資料，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用快速血清學(xué)檢測(cè)出支原體陽(yáng)性34例，陽(yáng)性率為56.7%（34/60）；微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)支原體陽(yáng)性共43例，陽(yáng)性率為71.7%（43/60）。兩種檢驗(yàn)方法的支原體陽(yáng)性率比較，微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的支原體陽(yáng)性率明顯大于快速血清學(xué)檢測(cè)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微小生物，在自然環(huán)境中廣泛存在，可作為共生菌在人體呼吸道、口腔內(nèi)定植，并可從定植部位行全身各個(gè)部位散播，同時(shí)也可在無活性細(xì)胞的人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖[2]。支原體肺炎是呼吸道疾病感染，并尤以下呼吸道感染最為常見，患兒一般均有咳嗽、咳痰等非特異性臨床表現(xiàn)，且病癥程度多輕重不一，在早期查體時(shí)無明顯體征，因此易造成臨床漏診、誤診。支原體培養(yǎng)陽(yáng)性是小兒肺炎支原體感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)實(shí)驗(yàn)要求高，一般實(shí)驗(yàn)室很難開展。

而包括快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)在內(nèi)的快速實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床常用的支原體檢測(cè)方法。其中快速血清學(xué)檢驗(yàn)是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種方法，試劑盒能夠使固相硝酸纖維素膜上的肺炎支原體抗原直接對(duì)被監(jiān)測(cè)的支原體抗原產(chǎn)生反應(yīng)，并利用人體在感染肺炎支原體后可產(chǎn)生的IgM和IgG抗體進(jìn)行檢驗(yàn)，一般IgM抗體出現(xiàn)的較早，多在感染1w后出現(xiàn)，3～4w達(dá)到高峰，并逐漸下降，因此IgM抗體陽(yáng)性易受到時(shí)間的影響，同時(shí)還易受到患者年齡、B細(xì)胞功能以及敏感性等因素的影響[3]。微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)是一種人工合成的液體培養(yǎng)基，組成材料是根據(jù)肺炎支原體繁殖所需的營(yíng)養(yǎng)配置而成，具有特異性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]，其原理是通過檢測(cè)快速生長(zhǎng)因子，促進(jìn)培養(yǎng)基內(nèi)病原微生物的分解增長(zhǎng)，利用快速繁殖的肺炎支原體分解葡萄糖產(chǎn)酸，生成大量氫離子，從而使使培養(yǎng)基pH值明顯下降，從而通過產(chǎn)生的顏色變化來判斷肺炎支原體的生長(zhǎng)。在本研究中，對(duì)兩種檢測(cè)方法的支原體陽(yáng)性率比較，結(jié)果顯示微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的支原體陽(yáng)性率明顯大于快速血清學(xué)檢測(cè)（P<0.05），這一結(jié)果與豆海龍等[5]研究結(jié)果一致，提示與快速血清學(xué)檢測(cè)相比，微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)在小兒肺炎支原體感染的檢測(cè)中具有更高的敏感性。但同時(shí)值得一提的是，與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)相比，快速血清學(xué)檢測(cè)僅耗時(shí)幾分鐘，且具有方法簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但其檢測(cè)方法又受到多種因素的影響，假陰性比例較高，且在實(shí)際工作中需抽取靜脈血，患兒特別是1歲以下的嬰幼兒很難配合，且家長(zhǎng)多不易接受，因此給臨床實(shí)際應(yīng)用帶來了一定困難[6]，而微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)雖然支原體陽(yáng)性檢驗(yàn)的敏感性好，但耗時(shí)較長(zhǎng)，一般需要24h才可觀察完成。因此兩種檢測(cè)方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)和弊端，在臨床的應(yīng)用中還應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際合理選擇實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)方法，同時(shí)在臨床操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程操作，盡量減少人為因素的影響，從而更好的提高診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)如若確定患兒發(fā)病在3～4w內(nèi)可行速血清學(xué)檢驗(yàn)，因此時(shí)檢驗(yàn)的假陽(yáng)性較低[7]。

總之，與快速血清學(xué)檢驗(yàn)相比，生物快速培養(yǎng)檢測(cè)在小兒肺炎支原體感染的檢驗(yàn)中具有更高的敏感性，可提高支原體陽(yáng)性檢出率，但其耗時(shí)較長(zhǎng)，而快速血清學(xué)檢驗(yàn)雖然檢測(cè)快，但假陽(yáng)性較高，因此兩種方法又各自存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際給予選擇，以更好的提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

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[6]錢新宏，張國(guó)威，許東亮.肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基在兒童支原體感染快速診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：71-72.

[7]張戰(zhàn)軍.138例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（19）：119.

編輯/蘇小梅