手術(shù)室建立器官移植手術(shù)管理流程的方法與效果

摘要：通過對器官移植手術(shù)的配合，建立手術(shù)室管理的應(yīng)急工作流程，包括人員準(zhǔn)備、外出物品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備流程。有規(guī)范的管理流程，手術(shù)時未發(fā)生任何物品缺漏及護理缺陷，手術(shù)過程順利，急診手術(shù)來臨能夠從容應(yīng)對。良好的手術(shù)室管理流程，使手術(shù)配合工作更科學(xué)、更規(guī)范，大大提高了手術(shù)效率及質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理；器官移植；流程管理

現(xiàn)今器官移植手術(shù)已經(jīng)作為延長生命、提高生命質(zhì)量、治療終末期疾病的有效治療方法。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，治療過程復(fù)雜，術(shù)后需要終生服用免疫抑制劑等藥物，圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容多，涉及面廣，而我們通過醫(yī)護合作，共同對患者及家屬進行全面、系統(tǒng)的健康教育，使患者及家屬滿意而接受。

由于手術(shù)的特殊性及緊急性，手術(shù)時間不定，手術(shù)配合方面要求很高，給手術(shù)室管理也帶來相當(dāng)?shù)碾y度。從我院成立器官移植中心以來，器官移植手術(shù)量不斷增長，通過實踐逐漸完善手術(shù)室器官移植手術(shù)的管理流程，使手術(shù)配合工作科學(xué)化，規(guī)范化，合理化?，F(xiàn)將方法介紹如下：

1 手術(shù)室管理流程

各類器官移植手術(shù)配合均較復(fù)雜，從人員的調(diào)配、術(shù)前物品的準(zhǔn)備，各方面要求都很高，尤其是外出取供體的物品準(zhǔn)備，經(jīng)常都是臨時通知，需要在最短的時間內(nèi)完成各項準(zhǔn)備工作，無經(jīng)驗者不知從何下手，用物準(zhǔn)備不齊全，導(dǎo)致影響手術(shù)時機，降低器官的質(zhì)量。為確保器官移植手術(shù)的各項工作準(zhǔn)確到位，我們建立了器官移植手術(shù)的一系列工作流程。

1.1人員組織管理 相對固定器官移植組人員10～12名，專業(yè)組長2名；每臺手術(shù)人員4名，包括器械護士2名、巡回護士2名，一般情況下可同時開展三臺移植手術(shù)。如遇緊急腦死亡供體捐獻，由當(dāng)天值班組完成手術(shù)配合工作，人員調(diào)配由護士長統(tǒng)一安排。

1.2應(yīng)急準(zhǔn)備管理 常規(guī)準(zhǔn)備3～4套移植手術(shù)物品（儀器全部紙塑包裝打包滅菌），全部置于專設(shè)的移植用物器械架上，并在袋外注明有效期（一般是6個月）。如在節(jié)假日或晚上，接到移植通知（包括腦死亡患者），則值班人員立即準(zhǔn)備應(yīng)急用物（器械消毒、備冰），立即通知其余值班待班人員到位。如果時間緊迫，可啟用外出應(yīng)急物品，次日做好交班，由專業(yè)組長或者護士長指定專人負責(zé)添加備用物品。

1.3物品管理流程

1.3.1物品準(zhǔn)備表格化 為確保物品準(zhǔn)備完整無缺，建立了器官移植外出物品準(zhǔn)備表格，表格內(nèi)設(shè)有：物品、數(shù)量、準(zhǔn)備者簽名、檢查者簽名等欄目，對應(yīng)的物品逐行列出，根據(jù)表內(nèi)內(nèi)容逐項打鉤確認，缺項則標(biāo)明，同時在次日做好交接班，物品送出前再逐項核對。

手術(shù)室還建立了各種移植手術(shù)的用物準(zhǔn)備及手術(shù)配合流程，術(shù)中用藥及各種注意事項，幫助每個手術(shù)人員配合質(zhì)量的提高，即便是值班組未有移植手術(shù)經(jīng)驗的人員也能通過此流程協(xié)助完成用物準(zhǔn)備及手術(shù)護理配合。

高值一次性耗材定專人定期檢查及準(zhǔn)備，置于專設(shè)的一個帶鎖的小車內(nèi)并貼上封條，每項用物均設(shè)表格，如節(jié)假日或夜班遇到移植手術(shù)，則啟用小車內(nèi)耗材，并做好使用登記，方便第2d專人核查用物并及時添加，值班人員應(yīng)管理好鑰匙，防止高值物品遺失。

使用各種物品準(zhǔn)備表格后，無論是晚上或是節(jié)假日的值班人員，即使無器官移植手術(shù)經(jīng)驗，一旦接到通知，只要按照表格準(zhǔn)備用物均能達到要求，建立流程后，未再出現(xiàn)物品準(zhǔn)備缺漏，提高了手術(shù)室管理效率及質(zhì)量。

1.3.2藥物使用流程 由專人負責(zé)藥物的配置及使用。通常器官移植手術(shù)開始前、術(shù)中、術(shù)畢用藥都比較規(guī)范，例如術(shù)前30min靜脈輸入抗生素，切皮前及門靜脈開放后輸入甲基強的松龍250mg等。器官移植術(shù)中用藥由巡回護士負責(zé)完成。

為避免發(fā)生錯漏，我們設(shè)定了各項移植手術(shù)的用藥表，術(shù)前由醫(yī)生下好醫(yī)囑，術(shù)中按照醫(yī)囑和用藥表及時執(zhí)行；同時還設(shè)定了術(shù)中血管吻合計時表，配合用藥表，能更好的關(guān)注手術(shù)的進展過程，并能做好充分的準(zhǔn)備，使手術(shù)有條不紊的進行。

1.4多臺手術(shù)管理要點 當(dāng)多臺器官移植手術(shù)同時進行時，專業(yè)組長負責(zé)工作的協(xié)調(diào)，重點做好供體和受體的核對工作。特別是腎移植手術(shù)，在供腎修好后應(yīng)將左右腎標(biāo)記清楚，分別用無菌容器盛冰裝好并確保處于無菌環(huán)境中。同時最重要的是術(shù)前還應(yīng)做好腎移植患者需要移植供體左腎右腎的核查工作。供體器官植入前，再次與臺上醫(yī)生核對，確保供體和受體配對的準(zhǔn)確性。

2 效果及體會

由于器官手術(shù)的復(fù)雜性和特殊性，很多患者及家屬早期難以做出手術(shù)治療的最終選擇，直至病情嚴(yán)重到危及生命時才決定進行移植手術(shù)；另有部分患者考慮移植手術(shù)的治療費用較高，不能得到公費及醫(yī)療保險的支持，因此，即使決定了手術(shù)治療方案，也要在內(nèi)科病房，甚至是家里等待，直到得到供體的確切消息才立即趕到移植中心治療準(zhǔn)備進行手術(shù)。而供體又往往是屬于腦死亡患者，均要等到患者診斷臨床死亡才能進行器官捐獻，所有器官移植手術(shù)隨機性大，一旦接到腦死亡供體捐獻的通知時則需要在最短時間內(nèi)完成準(zhǔn)備工作，緊急通知所有值班人員待命，等待手術(shù)開始。

而器官移植手術(shù)工作流程的建立，充分體現(xiàn)手術(shù)室管理者的協(xié)調(diào)能力、組織能力、應(yīng)變能力，建立嚴(yán)謹、科學(xué)、規(guī)范的管理程序，使手術(shù)在最快的時間內(nèi)開展，手術(shù)人員在最短時間內(nèi)到位并進入工作狀態(tài)。

2.1完善的物品準(zhǔn)備是保障手術(shù)順利進行的關(guān)鍵 在醫(yī)院內(nèi)手術(shù)過程中缺少或需要添加某些物品、儀器，可以隨時得到補充，但外出供體手術(shù)受條件限制、物品準(zhǔn)備不充分，將影響供體器官的質(zhì)量甚至使手術(shù)無法進行。我們健全了物品準(zhǔn)備流程，有效地解決了應(yīng)急物品缺漏的現(xiàn)象，保證手術(shù)的順利進行。

2.2建立物品準(zhǔn)備流程可以有效的調(diào)配和利用人力資源 器官移植手術(shù)物品準(zhǔn)備工作復(fù)雜，在流程建立以前，往往物品準(zhǔn)備工作由專業(yè)組長或者專人負責(zé)完成；建立物品準(zhǔn)備流程以后，手術(shù)室各級人員按流程準(zhǔn)備相應(yīng)物品，不需要再安排專科人員準(zhǔn)備，有效提高了手術(shù)人員的使用效率，利于更合理地調(diào)配人力資源。

2.3藥物使用流程確保術(shù)中用藥及時準(zhǔn)確 器官移植手術(shù)常規(guī)使用的藥物種類繁多。在流程建立前，術(shù)中藥物使用常需要醫(yī)生提醒，例如有時供肝灌注用的血漿，未提前從血庫取回，影響手術(shù)的進展。建立術(shù)中用藥流程表后，保證了藥物準(zhǔn)確、及時使用，使手術(shù)配合工作更加主動、更加有條理，醫(yī)護配合默契，不僅縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)質(zhì)量，同時也提高了醫(yī)生對手術(shù)室護士的滿意度，促進了手術(shù)室管理質(zhì)量的不斷提高。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，器官移植手術(shù)不再是難題，對我們而言已經(jīng)是普通常規(guī)的急診手術(shù)，隨時都有可能遇到，因此，要求我們每一個手術(shù)護士不僅要有專業(yè)的素養(yǎng)，敬業(yè)的精神，更要求我們有顆不斷進取的心，努力熟練掌握各種移植手術(shù)的護理配合，將我們這個手術(shù)團隊打造成為最專業(yè)，最精湛的配合團體，使得患者在我們這里得到最好的救治。

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編輯/蘇小梅