MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在腫瘤病變中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 初步探討磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在腫瘤病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用SIEMENS AVONTO，1.5T磁共振掃描儀并回波平面擴(kuò)散序列對(duì)健康志愿者10例及在我院檢查并經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)診斷證實(shí)為惡性腫瘤的50例患者進(jìn)行磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像（whole-body magnetic resonance diffusion-weighted imaging，WB-DWI）檢查。應(yīng)用磁共振掃描儀自身的軟件圖像進(jìn)行3D后處理和局部DWI處理，讀出彌散受限病灶A(yù)DC值。將WB-DWI影像與常規(guī)MRI影像進(jìn)行比較分析。結(jié)果 所有接受檢查的對(duì)象均獲得高質(zhì)量的WB-DWI圖像，10名健康志愿者圖像均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)惡性腫瘤診斷符合率為98%，傳統(tǒng)磁共振診斷符合率為82%，χ2=8.21，P<0.05，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50例惡性腫瘤患者的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶在WB-DWI圖像上呈現(xiàn)高信號(hào)。在對(duì)圖像的ADC值計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，ADC值與腫瘤惡性程度負(fù)相關(guān)。結(jié)論 磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)惡性腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)比傳統(tǒng)MRI敏感，并且無(wú)輻射，無(wú)需造影劑，對(duì)于腫瘤篩查和治療腫瘤前后的療效評(píng)估和隨訪觀察有一定價(jià)值，值得進(jìn)行臨床普及。

關(guān)鍵詞：磁共振；全身擴(kuò)散加權(quán)成像；惡性腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移

磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)是近幾年來(lái)隨著磁共振成像（MRI）技術(shù)的飛速發(fā)展而興起的一項(xiàng)新興技術(shù)，主要利用檢測(cè)水分子布朗運(yùn)動(dòng)的異常來(lái)反映機(jī)體組織的情況。水分子在人體內(nèi)因人體體液、細(xì)胞的分布和密度不同，其擴(kuò)散能力也不同，因此，病變的組織就能夠被檢測(cè)出來(lái)。惡性腫瘤是當(dāng)今人類面臨的重大難題之一，PET-CT顯像長(zhǎng)期以來(lái)都是檢測(cè)轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)及首選方法[1]。有報(bào)告顯示，WB-DWI在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移檢查中敏感性和特異性的優(yōu)勢(shì)，已成為評(píng)估原發(fā)腫瘤及全身轉(zhuǎn)移瘤的有效工具[2]。我院通過(guò)對(duì)10例健康志愿者和50例惡性腫瘤患者進(jìn)行WB-DWI檢查，并將得到的圖像與MRI對(duì)比分析，以探討WB-DWI在腫瘤發(fā)現(xiàn)、治療以及轉(zhuǎn)移情況等方面的臨床價(jià)值：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2012年2月收治的50例惡性腫瘤患者和10例健康志愿者作為研究對(duì)象。健康志愿者中，男性7名，女性3名，年齡23～70歲，平均年齡（46.4±23.5）歲；50例患者中男性32名，女性18名，年齡37～82歲，平均年齡（57±21.8）歲。50例惡性腫瘤患者中，結(jié)腸癌12例，肺癌10例，肝癌8例，乳腺癌5例，淋巴瘤5例，胃癌4例，前列腺癌3例，骨肉瘤3例。對(duì)象均無(wú)MRI禁忌，對(duì)象的選擇遵循知情同意原則。

1.2方法 使用SIEMENS AVONTO，1.5T磁共振掃描儀，采用體線圈（body coil）進(jìn)行掃描。所有患者均采取仰臥位，囑受檢者自由呼吸，進(jìn)行全身WB-DWI掃描。掃描參數(shù)：TR 3500ms，TE minimum，TI 160ms，視野36cm，激勵(lì)次數(shù)8，矩陣128×128，層厚5.0mm，間隔1.0mm。采用多次分段法。常規(guī)MRI檢查對(duì)病變部位行冠狀面、矢狀面或橫斷面T1WI、T2WI、STIR掃描，掃描參數(shù)：①T1WI TR120ms，TE minimum，視野46cm，激勵(lì)次數(shù)1，矩陣320×160，層厚8.0 mm，間隔2.0 mm翻轉(zhuǎn)角85°；②T2WI TR3000ms，TE 85ms視野46cm，激勵(lì)次數(shù)2，矩陣320×192，層厚8.0 mm，間隔2.0mm；③STIR TR 3000ms，TE 85ms，TI150ms，視野46cm，激勵(lì)次數(shù)2，矩陣288×192，層厚8.0 mm，間隔2.0mm[3]。圖像采集完畢，應(yīng)用儀器自身軟件圖像進(jìn)行3D后處理和局部DWI處理，讀出彌散受限病灶A(yù)DC值。之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) WB-DWI圖像采用雙盲法，由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科專家進(jìn)行評(píng)估并出具診斷報(bào)告。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用SPSS15.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析。所有ADC值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩種影像學(xué)方法檢查結(jié)果與病理發(fā)展相符合程度比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康志愿者正常WB-DWI圖像 健康志愿者正常WB-DWI圖像上，雙肺、縱膈、肝臟、胰腺及周圍軟組織呈現(xiàn)低信號(hào)，腦組織、腎臟、脾臟、膀胱、睪丸、前列腺等呈高信號(hào)（圖1）。

2.2惡性腫瘤患者異常WB-DWI圖像信號(hào)特點(diǎn) 經(jīng)確診的50例惡性腫瘤患者的病灶部位在WB-DWI圖像上均有呈高信號(hào)：12例結(jié)腸癌病灶處呈均勻高信號(hào)，10例肺癌病灶呈均勻或略不均勻的稍高或高信號(hào)腫塊（圖2），8例肝癌病灶呈不均勻高信號(hào)，5例乳腺癌病灶呈均勻高信號(hào)，5例淋巴瘤病灶信號(hào)均勻（圖3），4例胃癌病灶呈稍高均勻信號(hào)，3例前列腺癌病灶位于外周帶，呈稍高信號(hào)，3例骨肉瘤病灶信號(hào)呈點(diǎn)狀。以上50例病灶在普通MRI上呈低信號(hào)。

2.3體內(nèi)良、惡性腫瘤ADC值比較 50例已確診惡性腫瘤患者體內(nèi)有病灶89處，其中良性病灶22處，惡性病灶67處，其ADC值差異比較，t=17.69，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.4檢查結(jié)果與病理發(fā)展相符合程度比較 常規(guī)MRI檢查與WB-DWI檢查的結(jié)果與病理發(fā)展符合程度相比，WB-DWI符合程度高，χ2=8.21，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)是目前能在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像的唯一方法，其在腫瘤性病變的診斷中一直是磁共振功能性成像的研究熱點(diǎn)[4]。近幾年，隨著磁共振軟硬件設(shè)施的不斷發(fā)展，使磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像成為現(xiàn)實(shí)，高梯度場(chǎng)強(qiáng)和切換率可以提高成像速度，最大程度地縮短TE，提高圖像信噪比；短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列技術(shù)能有效地抑制脂肪，降低背景噪聲，增加圖像對(duì)比，提高3D MIP重建圖像的質(zhì)量，從而清晰顯示病變部位及正常組織[5]。惡性腫瘤和心腦血管病已分別是死亡原因的第一或第二位[6]。

通過(guò)在彌散加權(quán)成像中，分子的彌散還會(huì)受到如血流、腦脊液的流動(dòng)、宏觀運(yùn)動(dòng)和細(xì)胞膜等因素的影響，而ADC值綜合了上述因素，能反映整體組織結(jié)構(gòu)的特征[7]。在50例患者的89處病灶中有良、惡性病灶之分，22例良性病灶平均ADC值（2.52±0.48，67）×10-3mm2/s例良性病灶平均ADC值（1.88±0.23）×10-3mm2/s，ADC值與腫瘤惡性程度負(fù)相關(guān)。本次研究中，50例惡性腫瘤患者，傳統(tǒng)MRI檢查診斷出41例，診斷符合率82%，而WB-DWI檢查診斷出惡性腫瘤49例，診斷符合率高達(dá)98%，兩者相比，磁共振全身加權(quán)成像技術(shù)靈敏度更高，其在腫瘤患者常規(guī)體檢中的應(yīng)用，對(duì)于腫瘤早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療具有重要的臨床意義，并可作為治療后隨訪的常規(guī)措施，用于腫瘤篩查，前景良好[8]。

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