腸梗阻手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討手術(shù)治療腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 對(duì)我院外科收治的26例行手術(shù)治療的腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過精心護(hù)理，所有患者度過了圍手術(shù)期，且痊愈出院。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，保證手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：腸梗阻手術(shù)治療；圍手術(shù)期護(hù)理

腸梗阻是多種原因引起的外科常見急腹癥，病因繁多，病情復(fù)雜，若延誤診治，可危及患者生命[1]。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后并發(fā)癥較多。腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義[2]。我院手術(shù)治療腸梗阻患者26例，經(jīng)過精心護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年11月～2014年11月收治的26例腸梗阻患者，男18例，女8例，年齡44～87歲，平均（47.45±12.03）歲，所有患者均行腹部X線平片，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門停止排氣和排便、惡心、嘔吐等，確診為腸梗阻。其中粘連性腸梗阻l6例，腫瘤性梗阻3例，絞窄性腸梗阻手術(shù)5例，腸造口術(shù)后2例，所有患者均行手術(shù)治療。

1.2結(jié)果 本組共26例患者，手術(shù)均順利完成，經(jīng)過積極治療和有效圍手術(shù)期護(hù)理，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及死亡病例發(fā)生，住院時(shí)間10～15d，平均12d。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 腸梗阻發(fā)病急，患者因腹痛或嘔吐入院，易產(chǎn)生恐懼、情緒緊張、煩躁不安等心理[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，護(hù)理人員需要耐心細(xì)致做好患者及家屬的心理護(hù)理，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者，在各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者及家屬做好健康宣教工作，做好解釋工作和心理疏導(dǎo)；操作時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，解除患者緊張恐懼心理，減輕心理壓力，主動(dòng)積極地配合各項(xiàng)治療及護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2持續(xù)胃腸減壓護(hù)理 患者一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，吸出腸腔內(nèi)大量的氣體和有毒性的液體，以減輕腹脹。操作前向患者講述留置胃管的必要性和重要性，以取得患者積極的配合，胃管插入要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少患者的痛苦，固定和銜接好減壓裝置。防止脫落、折疊、壓迫、扭曲，保持有效的負(fù)壓引流，注意引流液色、量、性質(zhì)變化。有血液引出考慮可能發(fā)生了腸絞窄，要立即通知醫(yī)生，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.1.3糾正體液失衡 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)盡早建立靜脈通道，使用靜脈留置針。補(bǔ)充電解質(zhì)，保持酸堿平衡，應(yīng)用有效抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。觀察患者口渴、尿少、皮膚彈性及生命體征的變化。隨時(shí)調(diào)整輸液種類及速度。在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)整患者全身狀況以提高手術(shù)的耐受力。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹部體征的變化，積極完善相關(guān)輔助檢查，若出現(xiàn)急性腹膜炎的癥狀，如持續(xù)劇烈腹痛、腹部壓痛、反跳痛、頻繁的嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合臨床醫(yī)生盡早做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備，徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚及臍部，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，向患者說明注意事項(xiàng)及手術(shù)的必要性和重要性，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管、配血等。

2.2術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)開始前，護(hù)理人員要協(xié)助患者保持正確的體位，同時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者，使其情緒保持平穩(wěn)。在手術(shù)開始后，護(hù)理人員要確?；颊哽o脈通道的暢通，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作[4]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后安返病室后，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。立即多參數(shù)監(jiān)測(cè)，心電、指脈氧，血壓、脈搏、心率，直至病情平穩(wěn)，給予低流量吸氧。糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡是治療腸梗阻重要的手段。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定輸液的量、速度和種類，按先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則，合理安排輸液順序，合理抗感染治療，及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3.2病情觀察 及時(shí)觀察切口處有無血腫、滲液，保持敷料清潔干燥。妥善固定胃管，每天記錄胃液量及觀察胃液性質(zhì)，對(duì)腹腔引流管者，保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的顏色、量、性狀，警惕腹腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、脫落、受壓。每日更換引流袋，防止逆行感染。

2.3.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后因傷口疼痛，患者不敢咳嗽，，易形成術(shù)后肺不張，鼓勵(lì)患者咳嗽，囑患者在咳嗽時(shí)用手按住傷口，以保護(hù)傷口，減輕疼痛，對(duì)痰液粘稠者，可予霧化吸入。觀察切口是否滲血、滲液，敷料有污染時(shí)要隨時(shí)更換。若出現(xiàn)腹部疼痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染的可能；若腹腔引流管周圍流出較多帶有臭味的糞樣液體，應(yīng)懷疑腸屢的可能，及時(shí)予以處理。輸液速度要緩慢，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓的形成。腸梗阻手術(shù)后，尤其是粘連性腸梗阻，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，手術(shù)后24 h即可床上活動(dòng)，爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)[5]。

2.3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每2h給予患者翻身扣背，按摩受壓部位，保持床鋪的干燥整潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。留置胃管，2次/d口腔護(hù)理保持口腔清潔，使患者舒適。導(dǎo)尿的患者，2次/d導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息。

2.3.5飲食護(hù)理 在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管，當(dāng)日每1～2h給予飲水30ml，第2d給予米湯，第3d予流食，1w后改半流食，3w后給予易消化普通軟食，不吃硬食、粘食，忌暴飲暴食，避免腹部受涼和餐后劇烈活動(dòng)。

2.3.6出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者注意進(jìn)食易消化食物，避免暴飲暴食及不潔飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，經(jīng)常保持大便通暢。提高患者對(duì)腸粘連與粘連性腸梗阻的認(rèn)識(shí)，出院后若有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3體會(huì)

腸梗阻臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，來勢(shì)兇猛，常常需要急診手術(shù)，若處理不當(dāng)或不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致死亡，即使手術(shù)成功消除梗阻，亦可能再次發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。通過對(duì)26例手術(shù)治療腸梗阻患者的臨床觀察和護(hù)理，體會(huì)到護(hù)理人員要有熟練的操作技術(shù)和全面的搶救知識(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，迅速緩解患者的心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，積極有效地配合醫(yī)生治療。

綜上所述，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理不僅使患者的治愈率顯著提高，同時(shí)使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著降低，有效提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/申磊