桂林市1200例不孕不育癥患者抗精子抗體檢測分析

摘要：目的 為了解抗精子抗體引發(fā)本市免疫性不孕不育癥情況。方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 對(duì)1200 例不孕不育患者進(jìn)行血清抗精子抗體檢測，同時(shí)與正常對(duì)照作對(duì)比研究。結(jié)果 1200 例不孕不育患者血清抗精子抗體檢測總陽性率為24.17%，男性血清抗精子抗體陽性率為19.00%，女性血清抗精子抗體陽性率為27.86%，均明顯高于正常組（χ2男=15.49，P男<0.05；χ2女=24.86，P女<0.05），女性的檢出陽性率高于男性，且相比較差異具有顯著性（χ2=12.01，P<0.05）。結(jié)論 抗精子抗體引發(fā)的免疫性不孕不育癥是本市不孕不育患者中不可忽視的重要原因，抗精子抗體檢測對(duì)不孕不育患者進(jìn)行病因初篩有著重要意義，。

關(guān)鍵詞：不孕不育；抗精子抗體

據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來我國不孕不育癥的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，在育齡婚夫婦中因各種原因?qū)е虏辉胁挥陌l(fā)生率約為12.5%～15.0%[1]，其中與免疫性不孕不育有關(guān)的約占30%～40%，如抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵子抗體等導(dǎo)致的各類免疫性不孕不育， 而在臨床上最多見的則為抗精子抗體產(chǎn)生所導(dǎo)致的免疫性不孕不育[1]，為了解抗精子抗體在市引發(fā)免疫性不孕不育癥情況，作者對(duì)本市1200例不孕不育癥患者血清中的抗精子抗體進(jìn)行了檢測分析， 現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年1月～2014 年10月來我院婦科和男科門診就醫(yī)的本主市不孕不育癥患者1200例，其中男性500例，年齡25～40歲，不育時(shí)間超過1年以上，生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性疾病，妻子生殖系統(tǒng)經(jīng)檢查正常；女性700例，年齡22～35歲，不孕時(shí)間超過1年以上，無排卵，輸卵管，生殖器等異?，F(xiàn)象，丈夫經(jīng)檢查生殖器和精液正常。正常對(duì)照選取經(jīng)產(chǎn)前檢查為正常懷孕的孕婦及其丈夫210例，男105例，年齡23～35歲；女105例，年齡21～30歲。

1.2儀器與試劑 Thermo Scientific Multiskan FC酶標(biāo)儀（賽默飛世爾科技（中國））公司提供）；抗精子抗體酶聯(lián)免疫試劑盒（上海博厚生物工程有限公司提供）

1.3方法 早晨采集不孕不育患者及正常對(duì)照者空腹靜脈血4mL，分離出血清后， 立即測定或置-20℃左右電冰箱冰凍層保存定期檢測，按試劑盒說明書嚴(yán)格操作，用酶標(biāo)儀波長450nm檢測各孔OD值，然后計(jì)算出S/CO值，若S/CO值≥1，則為陽性，若S/CO值<1，則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1女性不孕與其正常對(duì)照血清抗精子抗體測定結(jié)果比較 女性不孕患者700例，檢出血清抗精子抗體陽性為195例，陽性率為27.85%，女性不孕血清抗精子抗體陽性明顯高于正常對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2女=24.86，P女<0.05），見表1。

2.2 男性不育與其正常對(duì)照血清抗精子抗體測定結(jié)果比較 男性500例不育患者，檢出血清抗精子抗體陽性95例，檢出陽性率為19.00%，男性不育血清抗精子抗體陽性明顯高于正常對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2男=15.49，P男<0.05），見表2。

2.3 女不孕與男性不育血清抗精子抗體測定結(jié)果比較 男女不孕不育血清抗精子抗體總陽性率為24.17%，女性不孕血清抗精子抗體陽性明顯高于男性不育，差異有顯著性意義（χ2=12.01，P<0.05），見表3。

3討論

人類精子的抗原相當(dāng)復(fù)雜，約有100多種，與生育功能相關(guān)的精子抗原有精子附著原關(guān)、精子固有的細(xì)胞膜抗原、精子頂體抗原、精子胞漿抗原、精子核抗原、精子線粒體抗原、精子包被抗原（SCA）等，其中精子附著抗原和固有的細(xì)胞膜抗原能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身的抗精子抗體[2]。男性生殖道正常情況下，由于血睪之間屏障完整，人體免疫系統(tǒng)與精子無法接觸，不會(huì)產(chǎn)生自身抗精子抗體，但如果生殖道由于某些因素，如睪丸、會(huì)陰、生殖道等處的外傷，炎癥、腫瘤壓迫、手術(shù)破壞了血睪屏障致使精子溢出本身生殖道之外，進(jìn)入周圍組織到血液中，成為異物起到了抗原作用，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生自身的抗精子抗體[3]。女性正常情況下，女性生殖道有屏障作用，精子抗原與女性體內(nèi)免疫系統(tǒng)不直接接觸，加之男性精液中有精漿免疫抑制物，所以女性體內(nèi)一般不產(chǎn)生抗精子抗體，但在病理狀況下如生殖道感染，或月經(jīng)期性交，人工流產(chǎn)，女性免疫系統(tǒng)會(huì)直接接觸精子抗原，或精漿免疫抑制特降低，均可導(dǎo)致抗精子抗體的產(chǎn)生，另外如果女性體內(nèi)獨(dú)特型抗體和抗獨(dú)特型抗體的網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，或者女性對(duì)精子過敏，或生殖道的酶系統(tǒng)缺陷，也可使女性產(chǎn)生抗精子抗體[4]。

抗精子抗體引起不孕不育的機(jī)制：①與精子相結(jié)合發(fā)生凝集，制動(dòng)精子而使精子的活動(dòng)力減弱，使精子泳動(dòng)受阻難于穿過宮頸進(jìn)入子宮；②抗精子抗體使精子膜發(fā)生改變，進(jìn)而影響精子獲能；③影響精子酶活力，抑制透明帶和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道內(nèi)獲能后，產(chǎn)生頂體反應(yīng)，釋放頂體酶，進(jìn)而精卵結(jié)合。而且抗精子抗體主要抑制透明質(zhì)酸酶活力，進(jìn)而抑制精子的頂體反應(yīng)，使精子失去溶解卵膜的作用，不能進(jìn)入卵內(nèi)受精；④抗體與精子結(jié)合后，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)而殺傷精子；⑤在早期胚胎上由于仍有精子抗原，抗精子抗體與之反應(yīng)，并介助補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞和殺傷細(xì)胞來殺傷受精卵和早期胚胎，從而導(dǎo)致流產(chǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，1200例不孕不育患者血清抗精子抗體總陽性率為24.17%，男性血清抗精子抗體陽性率為19.00%，女性血清抗精子抗體陽性率為27.86%，且男性不育和女性不孕患者的抗精子抗體陽性均非常明顯高于正常組（P男<0.05，P女<0.05），表明抗精子抗體引發(fā)的免疫性不孕不育癥是本市不孕不育患者中不可忽視的重要原因，因此，抗精子抗體檢測對(duì)不孕不育患者進(jìn)行病因初篩有著重要意義，此外男性與女性抗精子抗體檢出結(jié)果比較顯示，女性抗精子抗體的檢出陽性率明顯高于男性（P<0.05），提示女性明顯較男性易產(chǎn)生抗精子抗體，這可能是由于男性生殖道與女性生殖道生理結(jié)構(gòu)不同，女性生殖道屏障易于被破壞，免疫系統(tǒng)直接接觸精子抗原機(jī)會(huì)多，產(chǎn)生抗精子抗體的機(jī)會(huì)比男性增多所致。

參考文獻(xiàn)：

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[2]季明勇，黃明孔，馬天根，等.男女性不育癥8331例血清抗精子抗體檢測結(jié)果分析[J].中國男科學(xué)雜志，2009，23（5）：46-48.

[3]王瑤.1690例抗精子抗體檢測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21（7）：805-806.

[4]於桃.某區(qū)1600例不孕不育癥患者抗精子抗體檢測的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，22：207-208.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98.

編輯/孫杰