論社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式

摘要：目的 研究分析社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式效果。方法 選取我社區(qū)管轄內(nèi)的182例糖尿患者者，采用依據(jù)患者自身意愿方式將其分為干預(yù)組（社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式）與對(duì)照組（進(jìn)行傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理）各91例，對(duì)比1年后兩組患者\(yùn)"血糖控制效果、生化指標(biāo)\"結(jié)果數(shù)據(jù)。結(jié)果 干預(yù)組患者血糖控制效果、生化指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比差異有較強(qiáng)顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式能夠有效降低患者的死亡率、并發(fā)率與致殘率，有效控制患者的血糖，提升其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū)健康服務(wù)；全科醫(yī)生；糖尿?。簧鐓^(qū)管理模式

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）屬于以血葡萄糖水平增高為特征（胰島素分泌與作用缺陷導(dǎo)致）的慢性代謝性疾病[1]。當(dāng)前《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道中國(guó)糖尿患者病率已高達(dá)9.7%（1.5億人群）成為世界第一糖尿病大國(guó)。糖尿病引起的并發(fā)癥不僅數(shù)量多而且十分嚴(yán)重，在我國(guó)\"人口基數(shù)大、專(zhuān)科醫(yī)生少\"的特殊環(huán)境下實(shí)施糖尿病社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生綜合防治管理模式能夠充分發(fā)揮全科醫(yī)生的初篩作用，積極有效的對(duì)社區(qū)人群糖尿病進(jìn)行防治。本文對(duì)我社區(qū)管轄內(nèi)的182例糖尿患者者采用依據(jù)患者自身意愿方式將其分為干預(yù)組（社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式）與對(duì)照組（進(jìn)行傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理）各91例，對(duì)比1年后兩組患者\(yùn)"血糖控制效果、生化指標(biāo)\"結(jié)果數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)管轄內(nèi)的182例糖尿患者者，依據(jù)患者自身\"自愿、知情、選擇\"的原則將其分為干預(yù)組（社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式）與對(duì)照組（進(jìn)行傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理）各91例患者。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究對(duì)象 182例糖尿病患者，84例男性、98例女性，年齡32～81歲（平均年齡（47.3±1.2）歲，病程2～28年，平均病程（6.2±2.4）年。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；空腹血漿葡萄糖水平（FPG）≥7 mmol/L；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），餐后2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。

1.4方法[3] 排除居住流動(dòng)性大不能定期隨訪(fǎng)的患者；排除存在嚴(yán)重活動(dòng)障礙不能定期到社區(qū)隨訪(fǎng)的患者；排除長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患者；排除有明顯肝功能異?；颊撸ˋLT高于正常值2.5倍以上）；排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者（Cr高于200 umol/L）；排除視聽(tīng)障礙、精神異常等影響研究依從性的患者。并對(duì)所選患者一般情況進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)記錄數(shù)據(jù)均以百分比（%）進(jìn)行標(biāo)示，P<0.05提示差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2糖尿病管理方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理。

干預(yù)組患者采取社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式（以全科醫(yī)生為主體，包括1名主治醫(yī)師以上職務(wù)的全科醫(yī)生與1名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，負(fù)責(zé)糖尿病患者的教育、轉(zhuǎn)診、隨訪(fǎng)、檔案建設(shè)管理、日常診治專(zhuān)案等工作）[5]。

2.1建立電子檔案 醫(yī)護(hù)人員為患者建立電子健康檔案，詳細(xì)記錄患者的\"姓名、年齡、性別、病情、病史、其他身體健康狀況\"等基本信息，通過(guò)相應(yīng)的檢查措施對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施分類(lèi)歸檔。

2.2分級(jí)管理方案 一組：空腹血漿葡萄糖水平（FPG）檢測(cè)正常；二組：空腹血漿葡萄糖水平（FPG）檢測(cè)<7 mmol/L且病情穩(wěn)定；三組：空腹血漿葡萄糖水平檢測(cè)（FPG）≥7 mmol/L。

2.3具體管理措施 通過(guò)\"發(fā)放生動(dòng)新穎的宣傳資料、定期舉行糖尿病健康促進(jìn)專(zhuān)題講座、集體觀看VCD光盤(pán)、糖尿病知識(shí)競(jìng)賽（防治技能競(jìng)賽）\"等多樣化方式對(duì)患者實(shí)施健康教育，并采用上門(mén)服務(wù)與電話(huà)咨詢(xún)等方式幫助患者與其家屬了解糖尿病健康知識(shí)，并定期對(duì)患者進(jìn)行考評(píng)。依據(jù)患者的分組實(shí)施\"每月定時(shí)面對(duì)面訪(fǎng)視、督促患者定期門(mén)診復(fù)查、主動(dòng)電話(huà)（郵件）\"等方式對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。社區(qū)應(yīng)與三級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診的友好關(guān)系，對(duì)于病情復(fù)雜的患者應(yīng)通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診實(shí)施合理有效治療。

3結(jié)果

3.1管理前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

3.2管理前后兩組患者血糖控制效果對(duì)比，見(jiàn)表2。

4討論

伴隨人們生活水平的提升，糖尿病的發(fā)病率也在不斷升高。本文研究證實(shí)，社區(qū)健康服務(wù)+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式能夠有效控制患者\(yùn)"血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、血壓\"等指標(biāo)，有效降低患者空腹血糖值與并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣運(yùn)用。

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編輯/肖慧