超脈沖CO2點陣激光治療瞼黃瘤的護理體會

摘要：瞼黃瘤是由于脂質沉積于眼瞼部位而引起的皮膚的黃色或橙色斑塊，多發(fā)生在眼瞼上，初起如米粒大，微微高出皮膚，與正常皮膚截然分開，邊界不規(guī)則，甚至可布滿整個眼瞼[1]。此類患者在我院眼科門診中較為常見，過去一般采用手術切除的治療方法。自我院引進超脈沖CO2點陣激光，并將其用于瞼黃瘤的主要治療手段，因其有著創(chuàng)傷小、恢復快、無明顯疤痕以及費用低廉等優(yōu)點而被患者廣泛接受?，F總結經我科室治療的189例患者的護理體會。

關鍵詞：瞼黃瘤；超脈沖CO2點陣激光；護理

1病因與臨床表現

瞼黃瘤屬脂質代謝障礙性疾病。由于先天遺傳或過食肥甘等后天原因，致使血脂代謝紊亂，進而可使人體某些部位沉積大量膽固醇，這些膽固醇被細胞吞噬后可形成黃色疣[2]。

中年人多見，無明顯性別差異，多伴有高脂蛋白血癥和/或高膽固醇血癥。病變好發(fā)于上眼瞼內眥部，皮疹為對稱分布軟的橘黃色斑或斑塊，一般無自覺癥狀，卻明顯影響了患者的容貌美觀。

2治療方法

一般臨床上有藥物注射、冷凍、微波、電灼、手術切除、激光等治療方法。

超脈沖CO2點陣激光療法是利用激光的熱效應及光化效應，使皮損組織的細胞失去活力，病變組織發(fā)生脫水、收縮、凝固、汽化和碳化，快速去除病灶。同時CO2點陣激光能有效封閉直徑0.5mm以下的小血管，使得治療過程少出血或不出血。并且激光治療時不直接接觸皮損組織，給治療創(chuàng)造良好的無菌環(huán)境，加上激光的高溫可起到殺滅細菌作用，因而治療后繼發(fā)感染少。

在治療瞼黃瘤的操作過程中，CO2點陣激光治療術野清晰，病灶與周圍正常組織易于分辨，能夠準確、完全清除病灶。并且對由于激光能量的高度集中，對周圍組織影響損傷較小。因而治療后痊愈較快，可不留或僅遺留很輕的疤痕，安全可靠，在美容學上可取得良好的效果。

3護理體會

3.1治療前的護理

3.1.1心理護理 患者由于疾病影響容貌，常有焦慮、自卑等情緒，因此護士應采取一定的心理護理措施，以熱情、親切、誠懇的態(tài)度接待患者，多與患者溝通，向其解釋治療方法的安全性及有效性，以取得患者的信任。另外有些患者因擔心治療后留下瘢痕等而不愿治療，應向患者介紹疾病的有關知識，客觀地對患者講解超脈沖CO2點陣激光治療的優(yōu)點，消除患者的恐懼感，取得患者的配合。

3.1.2疼痛的護理 同時由于患者對超脈沖CO2點陣激光治療方法不了解，害怕疼痛，護士應幫助患者進行外敷麻藥。方法為待患者潔面后，用棉簽蘸取適量的利多卡因乳膏涂抹于病變部位上，然后剪取合適大小的保鮮膜覆蓋在麻藥上，40 min～1 h后可以進行激光治療。注意在操作過程中要經病變部位完全涂抹上麻藥無遺漏，且囑患者不能碰觸以免進入眼內。

3.2治療中的護理 護士在配合醫(yī)生的治療過程中需要牢記使用事項，確?；颊甙踩?。首先幫患者擦去患者眼瞼上的麻藥，幫助患者平臥于治療床上，同時應注意患者須與地絕緣，然后使用安爾碘棉簽消毒皮膚兩次；在操作過程中，每汽化一層后均需幫助醫(yī)生使用生理鹽水清除碳化組織，禁忌使用乙醇，以免激光治療時產生火花引燃、，灼傷患者皮膚。

3.3治療后的護理

3.3.1冷敷 治療后引領攙扶患者進入休息區(qū)，將無菌紗布覆蓋在傷口上，然后去冰袋放在紗布上冷敷20～30 min。冷敷可以促使局部血管收縮，控制出血和減輕疼痛，達到消腫止痛的目的。

3.3.2換藥 冷敷結束后，用無菌棉簽蘸取適量的外涂于創(chuàng)面上，一般不用包扎。

3.3.3健康教育 囑患者創(chuàng)面結痂之前需要保持患處清潔、干燥，清潔后外涂易孚凝膠3 次/d。注意保護痂片，不可過早觸碰或摳掉，讓其自然脫落自愈。治療后3個月內應避免日曬，禁用化妝品，以減少創(chuàng)面色素沉著得可能性。此外由于瞼黃疣與脂質代謝有密切聯系，有高脂血癥的患者可能會復發(fā)，因此告訴患者調整飲食結構，加強體育鍛煉，高脂血癥患者同時配合降脂治療，是治療本病的基本措施。

3.3.4電話隨訪 在治療后1 w、2 w、1個月、3個月的時間電話隨訪患者，提醒其按時來院復查，了解其傷口創(chuàng)面的恢復情況以及有無復發(fā)的情況。

4結論

瞼黃瘤是眼科門診中的常見病種，大多數患者因不了解發(fā)病原因而對此產生忽視，經常在較短時間內任其發(fā)展成為面積較大的病變，嚴重者可遍布于雙側上下眼瞼的所有部位，十分影響患者的美觀，同時也增加了醫(yī)生的治療難度，所以早期發(fā)現即及時治療是非常有必要的。護士應在患者的整個診療過程中做好護理服務，減輕患者生理和心理上的痛苦，幫助他們恢復美麗的外表和樂觀向上的情緒。另外，由于在治療中皮損組織汽化、碳化、煙塵會污染周圍環(huán)境，產生有害氣體，不僅使手術視野模糊，而且危害醫(yī)務人員和患者的健康，護士應及時正確使用吸煙器，并做好自身的防護。

參考文獻：

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[3]吳東輝，譚軍，羅明燦，等.點陣CO2激光治療植皮術后色素沉著[J].中國美容醫(yī)學，2008：738-739.

[4]朱麗婷，王美蓉，吳靜，等.點陣激光治療瞼黃瘤92例療效觀察及護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，（7）：1189-1190.編輯/肖慧