初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位的臨床待產(chǎn)觀察

摘要：目的 探討對初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦采用同側(cè)俯臥位的臨床效果。方法 收集96例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦作為研究對象，分為實驗組與對照組，均為48例，實驗組待產(chǎn)時采用同側(cè)俯臥位，對照組待產(chǎn)時采取自由臥位。結(jié)果 實驗組的胎位糾正率高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的順產(chǎn)率為81.25%，明顯高于對照組33.33%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦使用縮宮素、宮頸封閉、靜脈推注安定、徒手轉(zhuǎn)胎方位發(fā)生率及新生兒窒息率比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 枕后位產(chǎn)婦先采用同側(cè)俯臥位，然后再采取對側(cè)俯臥位，能有效糾正胎位方向，有利于提高順產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性枕后位；初產(chǎn)婦；不同體位

持續(xù)性枕后位是產(chǎn)科臨床中常見的頭位難產(chǎn)，容易導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力的出現(xiàn)，使產(chǎn)程延長，往往需要手術(shù)助產(chǎn)，容易致使軟產(chǎn)道損傷，從而容易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥[1]。為了分析對初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦采用同側(cè)俯臥位的臨床效果，我院對96例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦的臨床資料展開探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院于2011年6月～2014年6月收治96例持續(xù)性枕后位孕婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，經(jīng)陰道檢查均確診為枕后位。分為實驗組與對照組，均為48例，實驗組產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均年齡為（29.6±1.8）歲；對照組產(chǎn)婦的年齡在21～35歲，平均年齡為（28.3±1.6）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2方法 實驗組產(chǎn)婦采用同側(cè)俯臥位，經(jīng)30 min～1 h的觀察之后，采用陰道檢查確定為枕橫位后，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取對側(cè)俯位待產(chǎn)。具體方法為：產(chǎn)婦采取和胎兒方向相同的左側(cè)俯臥位，其面朝產(chǎn)床方向，左側(cè)的臉部、肩部、胸部及腹部均與產(chǎn)床接觸，并伸直左腿，而右腿屈曲，抬高產(chǎn)床尾部，使產(chǎn)婦的臀部抬高。對照組采取自由臥位進(jìn)行待產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦在不同臥位下的胎位糾正情況及分娩方式，并對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程干預(yù)及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究資料進(jìn)行處理，計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異標(biāo)準(zhǔn)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的胎位糾正情況及分娩方式 實驗組的胎位糾正率高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的順產(chǎn)率為81.25%，明顯高于對照組33.33%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程干預(yù)與圍產(chǎn)兒結(jié)局 兩組產(chǎn)婦使用縮宮素、宮頸封閉、靜脈推注安定、徒手轉(zhuǎn)胎方位發(fā)生率及新生兒窒息率比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

持續(xù)性枕后位的產(chǎn)程特點及對母兒的影響 在分娩過程中，胎頭以枕后位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮，絕大多數(shù)能向前旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。因此，枕后位的胎兒能否正常分娩，胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制十分重要，影響分娩機(jī)轉(zhuǎn)的因素很多，但主要是產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三大因素不能相互適應(yīng)的結(jié)果。如果骨盆正常，胎兒偏大，相對頭盆不稱時，則可妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而造成宮縮乏力。持續(xù)性枕后位時，由于胎頭俯屈不良，不能以枕下前囟徑而以枕額徑通過產(chǎn)道，使胎頭通過產(chǎn)道的徑線增大，阻力增加，故產(chǎn)程明顯延長，尤其是活躍期產(chǎn)程進(jìn)程緩慢，不利于胎頭下降，從而出現(xiàn)活躍期延長，胎頭下降延緩或者停滯，第二產(chǎn)程延長等產(chǎn)程異常，如合并過期妊娠，使胎頭可塑性降低，則難產(chǎn)機(jī)會明顯增加。由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過大，易繼發(fā)宮縮乏力，需要加強(qiáng)宮縮素促使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降，因此，縮宮素靜滴率達(dá)81.8%。由于產(chǎn)程延長，持續(xù)性枕后位剖宮產(chǎn)時子宮下段菲薄，水腫加之胎頭位置可能較低，胎頭吸引器助產(chǎn)時因為胎頭徑線增大，易引起會陰裂傷，由于持續(xù)性枕后位與繼發(fā)性宮縮乏力，互為因果，因此，產(chǎn)后出血率增加，本研究結(jié)果顯示枕后位組軟產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血率明顯高于枕前位組，差異有顯著性意義。

在臨床中，對枕后位產(chǎn)婦常采用枕前位旋轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行處理，能有效預(yù)防枕后位難產(chǎn)。持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦，胎兒的胎頭處于骨盆出口和中骨盆之間，但骨盆出口與中骨盆平面的特點是前后徑長于橫徑，而骨盆橫徑處于不變狀態(tài)[2]。若產(chǎn)婦變換體位，可促使胎兒的胎頭適度向前旋轉(zhuǎn)，并于肛提肌收縮的作用下使胎頭向阻力較小、部位較寬的前方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而轉(zhuǎn)成枕前位或枕橫位[3]。如枕右后位產(chǎn)婦，可采用右側(cè)俯臥位，胎兒能在羊水浮力作用下使較小部分的胎頭從骨盆腔退出，當(dāng)其重心發(fā)生變化，并向胎背逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]。胎兒在羊水中是可以自由活動等，但其運動與靜止均是由各種力相互作用表現(xiàn)的，胎兒在羊水的漂浮受到的阻力比較小。因此，當(dāng)在羊水浮力、子宮收縮力以及胎兒重力的相互作用下，胎兒的背部會逐漸向產(chǎn)婦側(cè)方移動，且隨著規(guī)律宮縮的產(chǎn)生，胎方位也會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔蛔兓固ь^旋轉(zhuǎn)到枕前位，有利于產(chǎn)婦的自然分娩。在本次研究中，對實驗組產(chǎn)婦先采用同側(cè)俯臥位，經(jīng)30 min～1 h的觀察之后，采用陰道檢查確定為枕橫位后，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取對側(cè)俯位待產(chǎn)，產(chǎn)婦的枕前位糾正率為81.25%，明顯優(yōu)于對照組的25.00%；且實驗組的順產(chǎn)率為81.25%，明顯高于對照組的33.33%?？梢妼Τ掷m(xù)性枕后位產(chǎn)婦采用同側(cè)俯臥位，有利于糾正胎位方向，有效提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王靜.360例產(chǎn)婦不同體位糾正持續(xù)性枕后位的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（10）：45-46.

[2]Jackson R.Can midwives promote normality in an occipitoposterior labour through autonomous practice[J].Pract Midwife，2013，16（11）：14-16.

[3]袁琴.兩種方法對糾正持續(xù)性枕后位的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（21）：29-30.

[4]尹志芳，楊宗梅.兩種不同體位糾正持續(xù)性枕后位對促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：613-614.編輯/張燕