開(kāi)腹與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果觀察

摘要：目的 比較開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 選擇2010年01月～2013年12月我院收治的97例需行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，其中47例行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（開(kāi)腹組），50例行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)（陰式組），比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 開(kāi)腹組平均手術(shù)時(shí)間為（85.6±25.3）min，陰式組為（83.4±20.4）min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；開(kāi)腹組術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排期時(shí)間及住院天數(shù)分別為（195±33）mL、（4.4±0.5）d，（36.5±4.8）h、（7.4±0.6）d，陰式組分別為（162±27）min、（2.8±0.6）d、（24.7±4.4）h、（5.7±0.5）d；以上各項(xiàng)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)雖較開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，但開(kāi)腹手術(shù)因其適用范圍廣，不受子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目限制，仍有其不可替代的地位。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；剔除術(shù)；開(kāi)腹；經(jīng)陰道

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，工作壓力的增大，女性子宮肌瘤的發(fā)病率也越來(lái)越高。子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，手術(shù)是治療有癥狀性子宮肌瘤的最佳治療方法，主要包括子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)，但子宮切除術(shù)會(huì)使影響患者的生殖能力，不利于患者的身心健康，故目前越來(lái)越多的患者選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。筆者對(duì)我院2010～2013年收治的97例行開(kāi)腹或陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年01月～2013年12月行子宮肌瘤剔除術(shù)者97例為觀察對(duì)象，其中行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)者47例（開(kāi)腹組），行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)者50例（陰式組），年齡24～51歲，平均年齡（32.5±3.3）歲。臨床表現(xiàn)多為經(jīng)血過(guò)多，生理期較長(zhǎng)及貧血。子宮肌瘤直徑4～12cm，子宮增大如孕12w。其中子宮肌壁間肌瘤51例，漿膜下肌瘤28例，混合型肌瘤18例；單發(fā)肌瘤66例，多發(fā)肌瘤31例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善血、尿常規(guī)，凝血功能，血生化，腫瘤標(biāo)志物，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及心電圖等各項(xiàng)檢查。對(duì)所有患者均行婦科檢查，了解子宮位置、大小、形態(tài)及活動(dòng)度。B超檢查確定子宮肌瘤位置、數(shù)目及類型，排除黏膜下子宮肌瘤及宮頸肌瘤[1]。手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7d。所有患者均為手術(shù)禁忌證，根據(jù)肌瘤位置、大小及患者意愿選擇手術(shù)方式。

1.3方法

1.3.1開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù) 患者麻醉后，取下腹正中切口或趾骨聯(lián)合上橫切口，探查子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)目。①子宮肌壁間肌瘤，選擇肌瘤表面血管較少的位置，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口達(dá)包膜，沿肌瘤包膜表面鈍性分離，至基地部時(shí)，可鉗夾血管后切除肌瘤。多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個(gè)切口切除多個(gè)肌瘤。②漿膜下肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂較寬時(shí)，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。止血后用1-0可吸收線做8字形縫合肌瘤殘腔創(chuàng)面，然后縫合好腹壁切口。

1.3.2陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 采取連續(xù)硬膜外或硬膜外加腰麻聯(lián)合麻醉方式，患者取頭低膀胱截石位。切口選擇依據(jù)肌瘤位置：①肌瘤位于子宮前壁者，在陰道前穹窿作切口，切開(kāi)宮頸陰道黏膜，分離膀胱宮頸筋膜，向上推開(kāi)膀胱達(dá)腹膜反折，剪開(kāi)腹膜反折順利進(jìn)入腹腔，探查子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)目及與周圍有無(wú)粘連。用巾鉗鉗夾最先暴露在陰道切口的肌瘤，用電刀切開(kāi)肌瘤表面的包膜達(dá)瘤體，快速剔除肌瘤。②肌瘤位于子宮后壁，則切開(kāi)陰道后穹窿，在宮頸與陰道的后穹窿處切開(kāi)陰道黏膜，分離直腸宮頸筋膜，剪開(kāi)直腸反折腹膜進(jìn)入腹腔，切開(kāi)肌瘤包膜，剔除肌瘤，連續(xù)或間斷縫合子宮切口。③子宮前后壁均有肌瘤，前后穹窿均可切開(kāi)。術(shù)中肌瘤較大不能很快取出或出血較多，可先用1-0可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)口后，再剖開(kāi)肌瘤陰道取出。若多發(fā)性子宮肌瘤以同法處理其余肌瘤直到全部剔除干凈[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)1例發(fā)生臟器損傷、術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥。開(kāi)腹組與陰式組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；陰式組術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較開(kāi)腹組短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

子宮肌瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一。子宮肌瘤的發(fā)病原因目前仍無(wú)確切定論，多數(shù)認(rèn)為與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用有關(guān)。子宮肌瘤常見(jiàn)于30～50歲女性，發(fā)病率為20%～29%，其中40～50歲女性發(fā)病率高達(dá)51.2%～60.0%[3]。

開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是經(jīng)腹部切開(kāi)皮膚、肌層、脂肪、子宮肌層，將子宮肌瘤從假包膜中剔除。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中通過(guò)手指觸摸能發(fā)現(xiàn)較小及術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn)的深部小子宮肌瘤及黏膜下子宮肌瘤，且直視下縫合關(guān)閉瘤腔更徹底，子宮形狀恢復(fù)的更好。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證較廣，它不受子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，如接近黏膜的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤（>4個(gè)）、子宮體積大于妊娠12w的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮肌瘤，首選開(kāi)腹手術(shù)。但開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口大、創(chuàng)傷大、對(duì)腹腔干擾大以及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)國(guó)內(nèi)于2002年首次報(bào)道[4]。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)利用女性陰道作為手術(shù)入口，對(duì)腹壁無(wú)損傷，腹壁無(wú)瘢痕，美觀，對(duì)腹腔臟器干擾少，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，身體機(jī)能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低[5]。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證：子宮小于妊娠14w大??；子宮活動(dòng)度較好；陰道較松弛；子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤；附件無(wú)病變[6]。因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，并了解肌瘤的情況，排除惡性變及陰道炎癥，評(píng)估子宮活動(dòng)度及陰道松弛度。對(duì)于闊韌帶肌瘤，肌瘤位置較高、過(guò)大，合并盆腔粘連，有附件包塊的患者，應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)。

本組研究對(duì)象中，陰式組與開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)陰式組顯著短于開(kāi)腹組（P<0.05），陰式組患者滿意度較高。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)雖較開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，但陰式子宮肌瘤剔除術(shù)因手術(shù)視野小，暴露難，手術(shù)難度大，不能完全代替開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)者術(shù)前必須仔細(xì)檢查，明確肌瘤位置，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式。

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