高血壓病社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

摘要：采取社區(qū)健康管理對(duì)高血壓病進(jìn)行治療和干預(yù)，同時(shí)積極采取改善生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理需求為主的健康教育，正確引導(dǎo)人群在生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理需求等方面進(jìn)行改善，綜合管理控制血壓，使血壓控制在理想水平。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)健康；管理現(xiàn)狀

近幾年很多慢性的非傳染的疾病，如高血壓病、腫瘤糖尿病及心腦血管疾病等，已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。其中，在發(fā)展中國(guó)家慢性病的死亡率已經(jīng)占全部死亡的80%左右，其中尤其是高血壓病其有著病程長(zhǎng)、發(fā)病率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重地威脅著人類(lèi)的健康和正常生活。所以，對(duì)于高血壓病的防治，規(guī)范化管理，同時(shí)提高我區(qū)人口的整體健康水平，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作重心。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其對(duì)高血壓病的治療和控制的很多經(jīng)驗(yàn)是值得學(xué)習(xí)和借鑒的，其中有著名的社區(qū)人群防治研究項(xiàng)目，如斯坦福德5個(gè)城市的健康危險(xiǎn)因素教育計(jì)劃（FCP）、明尼蘇達(dá)心臟健康危險(xiǎn)因素計(jì)劃（MHHP）、Pawtucket心血管系統(tǒng)危險(xiǎn)因素防治計(jì)劃（PHHP）及德國(guó)心血管疾病危險(xiǎn)因素防治計(jì)劃（GCP）等。這項(xiàng)目旨在強(qiáng)調(diào)對(duì)于高血壓病的社區(qū)健康教育。通過(guò)對(duì)人群采取健康教育等措施來(lái)達(dá)到減少高血壓病的發(fā)生，此外，通過(guò)調(diào)整高血壓患者的生活習(xí)慣和行為，達(dá)到降低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。有學(xué)者報(bào)道，高血壓病的發(fā)生和人群的生活習(xí)慣、遺傳病史飲食方式等有一定相關(guān)性，高血壓病是一種家族性慢性疾病[2]。只有通過(guò)對(duì)社區(qū)人群的高血壓進(jìn)行防治，才能對(duì)高血壓病進(jìn)行系統(tǒng)的有效地防治。現(xiàn)把我社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述報(bào)道如下。

1我國(guó)現(xiàn)有高血壓病社區(qū)管理模式

1.1傳統(tǒng)綜合防治模式 在我國(guó)傳統(tǒng)的高血壓綜合防治開(kāi)展比較早，1996～1999年進(jìn)行的北京房山區(qū)\"九五\"攻關(guān)課題始實(shí)施了原發(fā)性高血壓病的社區(qū)綜合防治研究。郭彧等人采取Meta分析對(duì)原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合管理措施進(jìn)行了回顧性分析，其結(jié)果顯示社區(qū)干預(yù)效果明顯，這表明社區(qū)綜合防治管理措施對(duì)高血壓的防控有一定效果[3]。但是，傳統(tǒng)的綜合防治模式存在一定的缺點(diǎn)，如工作不夠全面、措施和方法不夠明確，且存在一定的隨意性。

1.2三級(jí)管理模式 高血壓的三級(jí)管理模式在社區(qū)是普遍采取的模式，其也為我國(guó)慢性病管理指南要求的模式。依據(jù)我國(guó)大多區(qū)域完成的社區(qū)居民高血壓調(diào)查結(jié)果，可依據(jù)輕度高血壓（1級(jí)，收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg）、亞組（臨界高血壓，收縮壓160～179 mmHg；舒張壓100～109 mmHg）、中度高血壓（2級(jí)，收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg）、重度高血壓（3級(jí)，收縮壓>180 mmHg；舒張壓>100 mmHg）將社區(qū)高血壓病分為不同等級(jí)，并制定相適應(yīng)的治療和隨訪(fǎng)方法。在男性<55歲，女性<65歲，高血壓1級(jí)，無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素，其屬于低危人群，采取一級(jí)管理；采取至少三月隨訪(fǎng)一次，主要措施有血壓監(jiān)測(cè)及治療效果評(píng)價(jià)，且給予患者進(jìn)行健康教育。給予二級(jí)管理的主要對(duì)象是高血壓2級(jí)，或者是在高血壓病1級(jí)和級(jí)之間且同時(shí)伴有1～2個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，此類(lèi)人群為中危高血壓病人群；對(duì)于二級(jí)管理的人群至少2月隨訪(fǎng)1次，并評(píng)估高血壓因素情況、血壓、體重等的控制效果，此外還應(yīng)該評(píng)估是否按時(shí)服藥，一級(jí)各靶器官功能損害因素等。二級(jí)管理的主要對(duì)象是全科醫(yī)師與全科護(hù)士進(jìn)行共同管理，在醫(yī)護(hù)人員缺少的地區(qū)，可采取全科醫(yī)生指導(dǎo)，全科護(hù)士給予隨訪(fǎng)與管理。三級(jí)管理對(duì)象主要是高血壓3級(jí)或是合并有3個(gè)以上的心血管疾病危險(xiǎn)因素存在，或是伴有靶器官的功能損害，或者是伴有糖尿病的患者。三級(jí)管理的患者應(yīng)該1月采取1次隨訪(fǎng)，并及時(shí)管控高血壓危象，嚴(yán)格控制按時(shí)服藥，同時(shí)嚴(yán)格的密切觀(guān)察患者的疾病發(fā)展和藥物治療的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常狀況，立即對(duì)患者進(jìn)行警并評(píng)估，給予轉(zhuǎn)院上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。三級(jí)管理對(duì)象由全科醫(yī)師管理。三級(jí)管理的優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)γ坷颊哌M(jìn)行適合患者自身的控制和治療措施，對(duì)于社區(qū)高血壓病的管控有著很重要的意義[4]。但是三級(jí)管理也存在依賴(lài)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的被動(dòng)管理等不足，其實(shí)施效果和醫(yī)務(wù)人員有很多關(guān)系。

1.3自我管理模式 在患者正確認(rèn)識(shí)高血壓分級(jí)管理的意義后，有關(guān)學(xué)者提出對(duì)高血壓病采取自我管理模式。該模式主要是由社區(qū)高血壓自我管理健康教育課程和全科醫(yī)師對(duì)高血壓病患者自我管理的支持組成，健康教育課程主要是對(duì)高血壓相關(guān)的問(wèn)題學(xué)習(xí)，對(duì)疲勞和情緒的管理及人與人交流技巧等，同時(shí)采取合理膳食、控制體重、戒煙、科學(xué)鍛煉等方式進(jìn)行教育，每個(gè)高血壓病管理小組均有1名全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行咨詢(xún)和管理教育，該模式在社區(qū)高血壓病的管控有著很好效果[5]。

1.4規(guī)范化管理模式 采取規(guī)范化的高血壓管理模式不單純是對(duì)高血壓病進(jìn)行管理，同時(shí)對(duì)高血壓管理醫(yī)師也進(jìn)行了規(guī)范化的要求[6]。目前的規(guī)范化管理主要有建立全科團(tuán)隊(duì)、網(wǎng)格化管理、個(gè)性化診療服務(wù)、適時(shí)隨訪(fǎng)、信息管理方法的運(yùn)用等措施。這種模式讓社區(qū)高血壓的管控取得了很好的效果。

2高血壓病的社區(qū)管理方式

2.1膳食管理 嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，臨川和流行病學(xué)顯示鈉鹽的攝入量和高血壓病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，血液中鈉鹽增多，會(huì)引起水鈉潴留，增加血容量，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈血管的壓力增大；血液中鈉增對(duì)會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引起血流動(dòng)力學(xué)變化，使血壓增高[7]；高血壓患者有些具有遺傳性排鈉障礙，鈉在體內(nèi)增多時(shí)，增加體內(nèi)鈉轉(zhuǎn)運(yùn)抑制因子，抑制腎小管細(xì)胞鈉泵促進(jìn)排鈉，同時(shí)阻止小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的鈉泵，引起血壓增高。減少高熱量和脂肪的攝入，脂類(lèi)物質(zhì)攝入過(guò)多時(shí)會(huì)引起肥胖，肥胖后會(huì)引起胰島素抵抗和高胰島素血癥。高血壓患者中，大多數(shù)伴有肥胖存在，其中有50%的肥胖患者存在胰島素抵抗，最終導(dǎo)致血壓升高。適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入以及合理的膳食纖維[8]。此外，還應(yīng)該采取戒酒或嚴(yán)格限酒，乙醇的的攝入和血壓升高時(shí)呈線(xiàn)性相關(guān)，過(guò)量的飲酒容易引起高血壓患者腦卒中等的發(fā)生，同時(shí)增加了對(duì)降壓藥物的抗性。

2.2運(yùn)動(dòng)管理 研究表明運(yùn)動(dòng)可以增加體內(nèi)腎上腺素與去甲腎上腺素等的活性，增加三酰甘油的代謝；運(yùn)動(dòng)還可以增加體內(nèi)多余的葡萄糖代謝，阻止其轉(zhuǎn)化為脂肪組織。運(yùn)動(dòng)還能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，引起血液中兒茶酚胺的減少，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，改善血流動(dòng)力學(xué)變化，運(yùn)動(dòng)后還能夠增加多巴胺、前列腺素，其具有利尿、擴(kuò)血管作用，從而降低血壓。

2.3心里管理 高血壓病屬于慢性病，慢性病多伴有心身疾病，很多高血壓病患者同時(shí)存在有抑郁和焦慮情緒。社會(huì)心理因素也對(duì)高血壓的發(fā)生和發(fā)展有著影響，且影響其療效、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[9]。所以心里管理很重要，其能夠幫助患者樹(shù)立良好的心理情緒，增加戰(zhàn)勝高血壓病的信心，同時(shí)鼓勵(lì)堅(jiān)持服藥治療，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療和管理，以穩(wěn)定患者高血壓病情，同時(shí)減少心腦血管疾病及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3結(jié)論

采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高血壓疾病進(jìn)行治療和干預(yù)是社區(qū)高血壓病健康管理的重要方法。隨著人群對(duì)生活水平和質(zhì)量的要求越來(lái)越高，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，社區(qū)健康管理在為高血壓患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)和治療的同時(shí)還應(yīng)該積極采取改善生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理需求為主的健康教育，引導(dǎo)人群在單純給予藥物治療同時(shí)，開(kāi)展療效更好，更簡(jiǎn)單的綜合健康管理才模式。在高血壓的治療和預(yù)防中，應(yīng)該充分發(fā)揮健康管理的作用，支持和幫助患者建立良好的心態(tài)和健康理念，積極進(jìn)行高血壓知識(shí)的普及，盡量減少危險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)早期進(jìn)行生活上的改變和優(yōu)化，使血壓控制在理想水平。

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編輯/肖慧