PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

摘要：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）技術(shù)是目前臨床中應(yīng)用效果較好的治療手段，為了進(jìn)一步驗(yàn)證該技術(shù)在腫瘤患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究將從PICC概述、臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的護(hù)理三方面對(duì)其做一綜述，以更好地為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)臨床醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)臨床護(hù)理工作進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)；腫瘤護(hù)理；并發(fā)癥

腫瘤患者臨床護(hù)理過(guò)程中由于需要長(zhǎng)期輸液或服用藥物輔助治療，不可避免的會(huì)對(duì)患者血管造成一定程度損傷，且患者需要承受較大的痛楚，因而影響其臨床治療效果，引發(fā)的醫(yī)患糾紛較多，對(duì)醫(yī)院社會(huì)形象及相關(guān)科室臨床工作進(jìn)一步發(fā)展造成了較為深遠(yuǎn)的影響。為了進(jìn)一步降低患者輸液治療時(shí)的痛苦，提高患者治療效果，本次研究深入分析了外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)在腫瘤患者臨床護(hù)理中的可行性及護(hù)理效果，以豐富臨床護(hù)理手段，為其他相關(guān)研究提供借鑒參考?，F(xiàn)將綜述內(nèi)容報(bào)道如下：

1 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)概述

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）是一種外周靜脈穿刺技術(shù)，主要是將一根特殊的、具有較長(zhǎng)長(zhǎng)度、柔軟細(xì)致彈性的靜脈線（IV）從患者手臂靜脈處插入，止于心臟上方的一根大靜脈[1]。蔡瑞興（2011）通過(guò)研究指出，PICC適用范圍主要包括以下幾個(gè)方面：①缺乏外周靜脈通道或者條件不理想，給臨床輸液治療造成嚴(yán)重阻礙者；②需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者；③需要中長(zhǎng)期保持靜脈通道暢通、以便開(kāi)展輸液治療者；④頸、胸部手術(shù)治療者；⑤需要經(jīng)常性測(cè)量中心靜脈壓力者。由于其具有廣泛的適用范圍及安全性，并發(fā)癥較少且護(hù)理過(guò)程、步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，在腫瘤患者臨床治療中受到了患者及臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。

2 PICC應(yīng)用及前景分析

2.1PICC臨床應(yīng)用分析 張波（2013）在其臨床研究中證實(shí)，腫瘤患者在運(yùn)用PICC技術(shù)護(hù)理后，臨床治療有效率由治療前的63%提升到了81%，而相對(duì)應(yīng)的感染率卻由27%降低到了8%，臨床護(hù)理卓有成效。同時(shí)針對(duì)由PICC所引發(fā)的并發(fā)癥，該學(xué)者也作出了較為明確的分析，為PICC技術(shù)臨床推廣使用提供了較為豐富翔實(shí)的資料。

王敏[2]等（2013）在該學(xué)者研究基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步研究，并從腫瘤患者上肢靜脈網(wǎng)保護(hù)角度將傳統(tǒng)治療與PICC做了有效、明確的對(duì)比，以患者視角分析了該技術(shù)在臨床應(yīng)用的可行性及使用價(jià)值。在其文章中，該學(xué)者首先分析了傳統(tǒng)靜脈滴注治療的弊處：反復(fù)靜脈血管穿刺下腫瘤患者承受的痛苦日益增高，同時(shí)反復(fù)穿刺與化療藥物也會(huì)對(duì)患者外周靜脈血管造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致靜脈血管血液流動(dòng)程度進(jìn)一步下降，各種并發(fā)癥也將由此而引發(fā)，不僅降低了腫瘤患者臨床治療效果，也在一定程度上造成醫(yī)患糾紛頻發(fā)的惡果。在分析了傳統(tǒng)治療弊處后，針對(duì)性分析了PICC具有的優(yōu)勢(shì)，即：PICC置入的具有柔軟性及彈性的導(dǎo)管尖端定位在腫瘤患者頸部鎖骨下靜脈或者是上腔靜脈，此部位血管網(wǎng)絡(luò)十分豐富，血液流動(dòng)程度較高，即使是化療藥物的刺激性較大也能夠通過(guò)良好的血液循環(huán)功能快速稀釋掉，從而有效的減輕了化療藥物對(duì)腫瘤患者靜脈血管的刺激與破壞，在很大程度上保護(hù)了整個(gè)上肢血管網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，提高了血液循環(huán)效率及血液流動(dòng)程度，繼而保障了其臨床治療效果。

蔡瑞興（2011）在指出了PICC技術(shù)適用范圍時(shí)，也進(jìn)一步分析了該技術(shù)禁忌范圍，為PICC技術(shù)應(yīng)用做了更進(jìn)一步論證。該學(xué)者通過(guò)臨床觀察及分析現(xiàn)有研究成果后認(rèn)為PICC技術(shù)在具有以下情形的腫瘤患者中是不宜采用的：①嚴(yán)重出血性疾病者：由于PICC會(huì)在患者靜脈置入一根特殊材料制作而成的導(dǎo)管，盡管在此過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但是如果腫瘤患者具有嚴(yán)重出血性疾病，則在導(dǎo)管置入過(guò)程中很容易引發(fā)患者大出血，嚴(yán)重情況下危及患者生命安全。因此，嚴(yán)重出血性疾病患者是不宜采用PICC技術(shù)進(jìn)行治療的[3]。②有靜脈血栓史者：由于該技術(shù)主要是穿刺患者靜脈后置入導(dǎo)管進(jìn)行一次性輸液治療，如果腫瘤患者具有靜脈血栓史或者血栓部位在頸部靜脈血管組織周圍，那么采用該技術(shù)后將受到血栓影響而導(dǎo)致其輸液能力大幅降低，從而削弱了該技術(shù)能夠發(fā)揮的作用。③存在已知或懷疑有插管相關(guān)的感染，如菌血癥或敗血癥跡象者。上述病癥都會(huì)造成PICC治療過(guò)程中引發(fā)一系列并發(fā)癥，不僅增加了臨床治療難度，也導(dǎo)致患者承受了不必要痛苦，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

綜合了本次研究中所引用的專家學(xué)者觀點(diǎn)后，本次研究認(rèn)為，在能夠較為詳細(xì)的了解及掌握患者實(shí)際病癥及身體條件后，PICC技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其應(yīng)用前景及價(jià)值值得肯定。

2.2 PICC技術(shù)應(yīng)用后的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理分析 熊淑霖等人（2009）在其臨床研究報(bào)告中指出，PICC并發(fā)癥主要有以下3種：導(dǎo)管阻塞、靜脈炎及管腔內(nèi)返血。并分別對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理做了深入分析，總結(jié)如下：

2.2.1導(dǎo)管阻塞 造成導(dǎo)管阻塞的主要原因?yàn)檎龎悍夤懿划?dāng)、沖管操作不規(guī)范、微血栓等因素。針對(duì)上述導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞的原因，該學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)及主管思想意識(shí)教育十分有必要。從導(dǎo)管阻塞形成原因即可以看出，臨床護(hù)理人員主觀疏忽在其中起到了決定性作用。因此，加強(qiáng)思想教育及專業(yè)技能培訓(xùn)可以有效降低誤操作或操作不規(guī)范等現(xiàn)象發(fā)生，繼而降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2.2 靜脈炎 靜脈炎是PICC較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要誘發(fā)原因在于PICC導(dǎo)管置入操作不當(dāng)，造成導(dǎo)管與靜脈血管劇烈摩擦，從而引發(fā)靜脈炎。同時(shí)患者自身凝血功能異常也是重要誘發(fā)因素之一。針對(duì)上述兩種情況，一方面強(qiáng)化PICC技術(shù)操作監(jiān)督管理，督促醫(yī)護(hù)人員掌握正確操作步驟，并嚴(yán)厲懲處違規(guī)操作人員，提高PICC技術(shù)使用效果及患者臨床護(hù)理滿意度。另一方面針對(duì)既有靜脈炎患者或凝血功能異常者，在穿刺置管時(shí)，可以抬高患者患肢，采用硫酸鎂局部熱敷，3次/d、30min以上/次，或者使用紅外線照射，也可以降低靜脈炎發(fā)生率[4]。

2.2.3 管腔內(nèi)返血 管腔內(nèi)返血發(fā)生的原因如下：正壓封管操作不當(dāng)、肝素帽松動(dòng)。因此，其預(yù)防及護(hù)理措施為：①患者遵醫(yī)囑定時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行重新嚴(yán)格封管；②避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以降低導(dǎo)管移位現(xiàn)象發(fā)生，造成導(dǎo)管內(nèi)靜脈血回流。

綜上所述，PICC技術(shù)應(yīng)用在腫瘤患者臨床護(hù)理工作中不僅可以大幅降低患者輸液治療過(guò)程中所承受的痛苦及對(duì)血管造成的損傷，其并發(fā)癥的護(hù)理簡(jiǎn)單、有效，能夠滿足腫瘤患者臨床治療需求，將其應(yīng)用在腫瘤患者護(hù)理工作中具有較高的可行性，國(guó)內(nèi)學(xué)者臨床研究成果也證實(shí)了該論斷的科學(xué)性及準(zhǔn)確性。因此，PICC技術(shù)應(yīng)用前景較為廣闊，加之正確處理并發(fā)癥后，該技術(shù)值得在今后腫瘤患者臨床護(hù)理工作中推廣使用以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋怡.PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（09）：179-180.

[2]王敏，賈月霞.探討PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，12（02）：8.

[3]陳祥云.PICC在腫瘤護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，12（03）：148-149.

[4]段秀麗.PICC在腫瘤護(hù)理應(yīng)用中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（35）：636-637.

編輯/蘇小梅