舍曲林膠囊聯(lián)用CES治療抑郁癥對(duì)照研究

摘要：目的 探討舍曲林膠囊聯(lián)用CES（經(jīng)顱微電流刺激療法）治療抑郁癥的療效、副反應(yīng)及安全性。方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者隨機(jī)分為舍曲林聯(lián)用CES（20例）治療作為研究組，舍曲林單獨(dú)治療（22例）作為對(duì)照組，療程8w，療效使用HAMD量表和有效率評(píng)定，副反應(yīng)收集整理相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 舍曲林聯(lián)用CES治療抑郁癥起效較快，療效較好，2w和8w時(shí)HAMD評(píng)分組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組有效率為85%，對(duì)照組為77.27%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；組間副反應(yīng)及輔檢結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 舍曲林膠囊聯(lián)用CES治療抑郁癥起效快，療效好，副反應(yīng)少，安全性高，是一種值得推廣的臨床治療方式。

關(guān)鍵詞：舍曲林膠囊；CES；抑郁癥

舍曲林是選擇性5-羥色胺再回收抑制劑，臨床應(yīng)用廣泛，CES作為新的精神心理疾病非藥物治療手段，臨床已日漸普及，為探討二者聯(lián)用治療抑郁癥的療效、副反應(yīng)及安全性，我們以舍曲林聯(lián)用CES與舍曲林單用作對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2014年2月來我院就診，符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診住院患者42例，男21例，女21例，年齡19～61歲，病程2～6月，HAMD評(píng)分≥18分，按就診順序隨機(jī)分為舍曲林聯(lián)用CES組（20例），舍曲林組（22例）。入組前排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、酒藥依賴、妊娠和哺乳婦女。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者性別、年齡、病程及HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法 入組前停用原抗抑郁藥物7d進(jìn)行清洗，首發(fā)患者直接入組。研究組舍曲林（50mg/粒）起始量50mg/d，依病情可增至100mg/d，聯(lián)用CES前4w，1～2次/d，后4w，1次/d，20min/次，對(duì)照組舍曲林（50mg/粒）起始量50mg/d，依病情可增至100mg/d。療程內(nèi)酌情予BZ類、抗膽堿藥物及β受體阻滯劑，不聯(lián)用其他抗精神病藥物，療程8w。

1.2.2 療效評(píng)定方法 以HAMD減分率標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，減分率≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進(jìn)步，30%～59%為進(jìn)步，<30%為無效，有效率為（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/n×100%。評(píng)定時(shí)間在療前及療后第2、4、6、8w末進(jìn)行。

1.2.3 副反應(yīng)評(píng)定方法 收集整理相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間在療后第2、4、6、8w進(jìn)行。輔檢包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖，在療前及8w末各檢查1次。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效比較 見表1，研究組在療后2w末、8W末HAMD評(píng)分顯著下降，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；見表2，療程結(jié)束時(shí)，以HAMD減分率評(píng)定療效，研究組痊愈12例，顯進(jìn)3例，進(jìn)步2例，無效3例，對(duì)照組痊愈8例，顯進(jìn)6例，進(jìn)步3例，無效5例。研究組有效率為85%，對(duì)照組為77.27%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2副反應(yīng)比較 兩組均未見嚴(yán)重副反應(yīng)，經(jīng)酌情調(diào)整藥物劑量或?qū)ΠY處理后，患者副反應(yīng)均有不同緩解或能夠耐受，輔檢結(jié)果均正常，全部病例無一脫漏。

3討論

舍曲林通過抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5-HT再攝取，增加突觸部位有效的5-HT濃度，從而增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)興奮傳導(dǎo)效力發(fā)揮抗抑郁作用[1]。經(jīng)顱微電流刺激療法（Cranial Electrotherapy Stimulation，簡(jiǎn)稱CES療法），是一種與傳統(tǒng)藥物治療和MECT治療完全不同的非藥物治療手段，通過采用低強(qiáng)度微電流刺激大腦，改善異常腦電波，調(diào)節(jié)大腦相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌，并使之重新達(dá)到平衡狀態(tài)而起到治療作用，特別是增加腦內(nèi)5-HT、內(nèi)啡肽和褪黑素的釋放，增強(qiáng)γ-氨基丁酸的濃度[2]，顯著改善失眠。

本研究顯示，研究組在療后2W末、8W末HAMD評(píng)分顯著下降，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），療程結(jié)束時(shí)，研究組有效率為85%，這和國(guó)外相關(guān)報(bào)道一致[3]，對(duì)照組為77.27%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。療程內(nèi)兩組均無嚴(yán)重副反應(yīng)，輔檢結(jié)果均正常。

綜上，舍曲林膠囊聯(lián)用CES治療抑郁癥起效快，療效好，副反應(yīng)少，安全性高，是一種值得推廣的臨床治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘景梨.舍曲林的藥理學(xué)及臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，1998，11（4）：63-65.

[2]Mellen，R，，Mackey W. Reducing sheriff's officers' symptoms of depression using cranial electrotherapy stimulation（CES）：a control experimental study.The Correctional Psychologist，2009，41（1）；9-15.

[3]Kirsch，Daniel L.Cranial electrotherapy stimulation in the treatment of depression-Part2[J].Practical Pain Management，2007，7（5）：32-40.

編輯/孫杰