橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療與預(yù)防

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于長期慢性勞損或急性外力損傷導(dǎo)致的橈骨莖突部的無菌性炎癥改變。臨床表現(xiàn)為局部疼痛及功能障礙，可觸及隆起或硬結(jié)。該病是臨床外科常見病、多發(fā)病，女性發(fā)病率明顯高于男性約為6：1。該病治療方法較多，主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。我院在臨床工作實踐中應(yīng)用不同的治療方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎取得較好效果，現(xiàn)分析如下。

1非手術(shù)療法

主要適用于癥狀較輕的或早期病例。

1.1局部封閉 氫化考的松5mg或曲安奈德10mg加2%利多卡因2ml混合液作鞘內(nèi)注射，臨床效果確切，類固醇類藥物可促進(jìn)水腫消退、炎癥吸收、防止粘連，有消炎鎮(zhèn)痛作用。操作時應(yīng)使患肢中立位，保持腕關(guān)節(jié)尺偏，碘伏消毒后平30°角進(jìn)針達(dá)腱鞘內(nèi)少許，緩慢推注液體約1～2ml，可見鞘管內(nèi)充盈呈條索狀隆起后拔針，按壓輕揉3min以利于藥液均勻擴(kuò)散在鞘管內(nèi)，1次/w，注射3次即可。類固醇的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥及注射手法，嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松及妊娠期婦女均慎用或禁用。臨床報道[1]因封閉致手指壞死的病例，操作時將藥物誤入\"鼻煙壺\"內(nèi)的橈動脈或指掌側(cè)固有動脈，引起動脈痙攣或堵塞、手部缺血[2]或手指指端壞死[3]的并發(fā)癥，因而我們要熟悉解剖、掌握解剖，以免給患者帶來無可挽回的傷害。

1.2針灸治療 取患側(cè)陽溪、合谷、列缺、阿是穴針刺0.3～0.5寸，用補(bǔ)法，針刺1次/d，6次為一療程。程靜等[4]認(rèn)為針灸對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有較好的止痛效果，可以替代局部封閉治療。中醫(yī)認(rèn)為狹窄屬于\"筋痹\"范疇，病因多系勞損傷及經(jīng)筋系統(tǒng)或風(fēng)、寒、濕浸及脈絡(luò)、經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀于經(jīng)筋而發(fā)為本病[5]，針灸治療本病具有良好的臨床應(yīng)用價值，能明顯緩解局部疼痛，對解除活動障礙有較好效果，但遠(yuǎn)期療效難以肯定且易復(fù)發(fā)，相對于手術(shù)治療副作用小，患者依從性高等優(yōu)勢，尤其對激素禁忌癥的患者運(yùn)用針灸治療更為首選。

1.3外敷藥物及支具外固定治療 主要藥物有扶他林膏、云南白藥膏、王不留[7]、桂枝芍藥知母湯[8]外敷加支具固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可以限制肌腱與鞘管壁的摩擦，使炎癥容易吸收，有利于腫脹的消除，主要用于早期發(fā)病及輕度疼痛患者，優(yōu)點(diǎn)是痛苦小、精神負(fù)擔(dān)輕，缺點(diǎn)是治療時間比較長易造成皮膚過敏。

1.4推拿按摩 主要通過手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷、阿是穴等穴的揉、滾、擦、點(diǎn)一套按摩手法進(jìn)行治療，可以疏通局部阻滯經(jīng)絡(luò)筋膜的粘連、放松肌肉、解除肌肉痙攣逐漸恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。吳曉鵬等[6]用局部手法按摩加中藥外洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效確切，局部安全無副作用，但療程較長，費(fèi)用較高。

1.5針刀治療 橈骨莖突掌側(cè)緣骨嵴最高點(diǎn)進(jìn)針，直刺入皮下，將刀頭垂直探入，使針刀抵住腱鞘表面，沿肌腱走形由近及遠(yuǎn)作縱行切割，切割至阻力感消失，拇指活動自如為松解成功[9]。注意不能在\"鼻煙窩\"內(nèi)操作，因窩內(nèi)有橈動脈通過，進(jìn)針深度到肌腱即可，不要深指骨。針刀治療可以松解組織粘連、消除硬結(jié)條索、減輕組織卡壓、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退，有消炎、鎮(zhèn)痛的作用。只要操作手法正確針刀治療可以獲得很好的治療效果，盲目治療能造成肌腱斷裂、神經(jīng)血管損傷和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2手術(shù)治療

保守治療效果不理想，病程較長，對保守治療失去信心的患者，手術(shù)治療有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、療程較短的優(yōu)點(diǎn)。我院自2010年以來，采用小切口皮內(nèi)縫合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎以來受到廣大患者的好評。

常規(guī)碘伏消毒患肢三遍，局麻成功后驅(qū)血帶止血，與橈骨莖突壓疼最明顯處，作約1cm縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織，注意保護(hù)勿損傷橈神經(jīng)淺支，顯露拇短伸肌腱及拇長展肌腱鞘管，切開并切除少許纖維鞘管，有分隔者分別松解，徹底游離兩肌腱，沖洗傷口，用4-0可吸收線作皮內(nèi)縫合，稍加壓包扎。術(shù)后主動屈伸，外展患側(cè)拇指，隔日換藥一次，術(shù)后12d拆線。術(shù)后無復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少，傷口疤痕小。術(shù)中應(yīng)將肌腱的粘連徹底松解，使用驅(qū)血帶可更好的暴露術(shù)野，減少橈神經(jīng)淺支損傷的機(jī)會。要求解剖非常熟悉、經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師才可以作小切口手術(shù)治療。

3預(yù)防

該病為腕及手部的慢性勞損性疾病。特別是驟然增加手部及腕部的勞動強(qiáng)度會誘發(fā)該病，反復(fù)做伸、屈、捏、握操作的人員易患該病，中老年人勞動量要適當(dāng)，避免強(qiáng)力勞動，避免冷水刺激，避免長時間持抱小孩、物品及大量擰洗衣物等，連續(xù)長時間工作后應(yīng)輕柔手指手腕，放松肌肉肌腱組織，可有效緩解手部酸痛，長期伏案辦公人員應(yīng)正確坐姿，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸在半空，勞動時戴一護(hù)腕，可使腕部的受力點(diǎn)分布均勻，適當(dāng)?shù)臏p少拇指活動，可減少該病的發(fā)生。

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[2]蘇高榮，吳劍榮，曾劍榮.局部部封閉引起手部缺血1例報告[J].中醫(yī)正骨，2008，20（11）：84.

[3]王迪.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部注射致五指壞死一例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：427.

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[8]葉志強(qiáng).桂枝芍藥知母湯治療腱鞘炎21例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（3）：57.

[9]王莉，李義凱，劉強(qiáng).針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中存在的問題[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：275-277.

編輯/申磊