冠心病乳頭肌功能失調(diào)的臨床及超聲診斷對(duì)比研究

摘要：目的 探討臨床診斷及超聲診斷對(duì)冠心病乳頭肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值。方法 對(duì)35例冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者的臨床資料進(jìn)行分析，分別總結(jié)臨床診斷及超聲診斷的診斷陽性率，同時(shí)分析臨床診斷及超聲診斷對(duì)冠心病乳頭肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值。結(jié)果 所有35例患者中，臨床診斷陽性者為22例，陽性診斷率為62.86%，而超聲診斷陽性者33例，陽性診斷率為94.29%，超聲診斷陽性率明顯高于臨床診斷陽性率（P<0.05）。同時(shí)兩種診斷對(duì)于冠心病乳頭肌功能失調(diào)均存在診斷價(jià)值，而超聲診斷的診斷價(jià)值明顯高于臨床診斷（P<0.05）。結(jié)論 冠心病乳頭肌功能失調(diào)應(yīng)用臨床診斷及超聲診斷均有著顯著的診斷價(jià)值，但以超聲診斷的診斷價(jià)值最高。

關(guān)鍵詞：冠心??；乳頭肌功能失調(diào)；臨床診斷；超聲診斷

乳頭肌功能失調(diào)時(shí)冠心病的常見并發(fā)癥之一，其可因冠狀動(dòng)脈缺血的程度而病情加重[1]。同時(shí)乳突肌功能的失調(diào)，也可降低患者的心臟功能，從而加重患者的病情[2]。故此在冠心病患者中，早期的診斷乳頭肌功能失調(diào)，并給予有效的治療，可顯著的改善冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者的預(yù)后[3]。故此為準(zhǔn)確的診斷冠心病乳頭肌功能失調(diào)，本研究對(duì)我院近年來收治的冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為準(zhǔn)確的診斷提供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院于2012年1月～2014年10月我院收治的35例冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者作為觀察對(duì)象，所有入選患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需符合乳頭肌功能失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需除外存在其他心臟疾病者。入選患者中，男19例，女16例；年齡56～75歲，平均（65.22±9.61）歲。

1.2觀察方法 通過患者的臨床癥狀及體征對(duì)患者進(jìn)行冠心病乳頭肌功能失調(diào)的臨床診斷，統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)臨床癥狀及體征檢查所得的臨床診斷陽性率。同時(shí)所有患者均接受超聲檢查，統(tǒng)計(jì)所有的臨床彩超檢查所得的超聲診斷陽性率。對(duì)比兩組臨床診斷陽性率及超聲診斷陽性率間的差異。并應(yīng)用ROC分析對(duì)臨床診斷及超聲診斷對(duì)冠心病乳頭肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值。所有患者的臨床診斷均需由同一醫(yī)師進(jìn)行診斷，并需由同一名副主任醫(yī)師確認(rèn)。臨床診斷依據(jù)為患者存在心肌缺血癥狀，同時(shí)存在有心尖部易變性收縮期雜音、收縮期喇叭音等特異性心臟雜音，并存在有J點(diǎn)中、重度下降、ST段弓背上凸等特異性心電圖改變。而所有患者的超聲檢查則需由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查，并需由同一超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，由副主任醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0分析，臨床診斷及超聲診斷陽性率均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，均以%表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，診斷價(jià)值分析應(yīng)用ROC分析。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1診斷陽性率比較 所有35例患者中，臨床診斷陽性率為62.86%，而超聲診斷陽性率為94.29%，超聲診斷陽性率明顯高于臨床診斷陽性率（P<0.05），見表1。

2.2診斷價(jià)值分析 兩種診斷對(duì)于冠心病乳頭肌功能失調(diào)均存在診斷價(jià)值，而超聲診斷的診斷價(jià)值明顯高于臨床診斷（P<0.05），見表2。

3討論

乳頭肌為心臟內(nèi)部重要的裝置，乳頭肌功能的正常運(yùn)行，可保證二尖瓣的正常開合，以保證心臟功能的正常。但是在冠心病的患者中，因患者冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致局部心肌存在缺血，并且長(zhǎng)期的心肌缺血，也可導(dǎo)致心臟心室壁發(fā)生重構(gòu)[4]。多種原因均可導(dǎo)致乳突肌的供血及位置改善改變，從而嚴(yán)重影響乳頭肌的功能，導(dǎo)致二尖瓣的開合功能發(fā)生異常，從而可影響心室舒張期的心室充盈功能及收縮期的心臟射血功能，并可對(duì)患者心功能造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)也可加重冠心病患者的病情。單純?nèi)轭^肌功能失調(diào)或在冠心病乳頭肌功能失調(diào)的初期，患者常無顯著的特異性臨床癥狀，但在當(dāng)冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者病情逐步加重后，隨著患者心肌缺血的加重，患者乳頭肌的功能失調(diào)也隨之加重。而導(dǎo)致患者的心絞痛病情加重，并可使得患者并發(fā)急性心肌梗死及心力衰竭等并發(fā)癥。故此臨床早期的明確冠心病乳頭肌功能失調(diào)的診斷，并及時(shí)給予對(duì)癥治療，可有效的降低急性心肌梗死及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，可有效的改善患者的預(yù)后。

本研究首先對(duì)應(yīng)用不同診斷方式對(duì)冠心病乳突肌功能失調(diào)患者的診斷陽性率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在所有接受觀察的35例患者中，以臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷，為冠心病乳突肌功能失調(diào)者為22例，臨床診斷陽性率為62.86%，而接受超聲檢查為冠心病乳突肌功能失調(diào)者為33例，超聲診斷陽性率為94.29%。超聲診斷陽性率明顯高于臨床診斷陽性率（P<0.05）?？梢姵暀z查在冠心病乳突肌功能失調(diào)的診斷率明顯高于臨床診斷的陽性率。同時(shí)本研究有進(jìn)一步對(duì)兩種檢查方式對(duì)冠心病乳突肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：包括臨床診斷及超聲診斷，均對(duì)于冠心病乳頭肌功能失調(diào)有著明確的診斷價(jià)值，而臨床診斷與超聲診斷比較，以超聲診斷的診斷價(jià)值更高（P<0.05）。目前臨床已有多種臨床研究對(duì)于超聲診斷對(duì)于冠心病乳突肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，所得結(jié)果均與本研究所得結(jié)果相一致[5]。此外，目前已有臨床研究顯示，在冠心病乳突肌功能失調(diào)的臨床診斷中，應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)等技術(shù)可明顯的提高冠心病乳突肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值[6，7]。但是因本研究所觀察的檢查方式有限，故未對(duì)二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)在冠心病乳突肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

綜上所述：冠心病乳頭肌功能失調(diào)應(yīng)用臨床診斷及超聲診斷均有著顯著的診斷價(jià)值，但以超聲診斷的診斷價(jià)值最高。

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編輯/申磊