深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀

摘要：目的 探討深部真菌感染醫(yī)院感染的臨床調(diào)查及其感染菌株的耐藥性現(xiàn)狀分析。方法 選擇我院2011年1月～2014年5月發(fā)生深部真菌感染的住院患者60例，對以上患者的基礎疾病、感染部位、感染真菌類型、治療結(jié)果及感染菌株耐藥情況進行總結(jié)分析。結(jié)果 深部真菌感染多由大量使用抗生素，醫(yī)源性介入、插管等器械導致交叉感染或接種導致，感染患者死亡率較高，其深部真菌醫(yī)院感染患者的臨床感染真菌菌株類型多為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌為主，經(jīng)耐藥性試驗得出，以上深部真菌感染病原菌對于制霉菌素、咪康唑及酮康唑的耐藥性較強。結(jié)論 在往后的臨床醫(yī)療工作中應給予足夠的重視及制定較為有效的措施對此進行預防及干預性治療。

關鍵詞：深部真菌；醫(yī)院感染；臨床調(diào)查；耐藥現(xiàn)狀

近年來，抗生素、激素及免疫抑制劑在臨床上的廣泛使用，其弊端也逐漸顯露[1]。由于抗生素的大量應用，越來越多的細菌出現(xiàn)耐藥性，尤其深部真菌感染所占耐藥性比重呈逐年上升趨勢。本次研究就深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)差及其感染菌株的耐藥性現(xiàn)狀進行探究與討論，具體闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2014年5月發(fā)生深部真菌感染的住院患者60例，以上收錄患者均根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中關于深部真菌醫(yī)院感染的臨床診斷標準進行確診[2]，其臨床具體診斷標準包括以下四點：①在患者的血液、尿液、糞便、痰液、體液或穿刺液中由真菌鏡檢或培養(yǎng)得到真菌感染陽性，于出院時確診為真菌感染，臨床應用抗真菌藥物有效；②在患者某一部位所采集得到的標本多次培養(yǎng)出同一種菌株者；③在患者血液、腦脊液、膽汁或胸腹水等無菌體液經(jīng)體外培養(yǎng)出真菌患者。其中男34例、女26例，患者年齡2～77歲，平均年齡約為54歲。以上60例患者中，患有慢性支氣管炎患者21例、惡性腫瘤患者10例、肝硬化患者5例、血液系統(tǒng)性疾病患者6例、慢性腎炎患者8例及各類手術患者10例。以上患者在我院住院期間均有大量應用抗生素及激素、免疫抑制劑等藥物進行治療，包括43例患者大量應用廣譜抗生素，30例患者應用腎上腺皮質(zhì)激素，12例患者應用免疫抑制劑。除上述臨床藥物治療外，另有22例患者進行過介入、插管等器械醫(yī)源性治療。

1.2方法 根據(jù)其患者感染部位，多次由醫(yī)護人員取出標本進行體外真菌培養(yǎng)試驗及耐藥性試驗。具體體外真菌培養(yǎng)試驗操作步驟如下：①將各類標本接種于沙保弱氏培養(yǎng)基中進行培養(yǎng)；②進行厚膜孢子及血芽管試驗；③取少量培養(yǎng)真菌種株移入微量真菌鑒定管中，進行菌株鑒定試驗。本次研究進行耐藥性試驗所選試驗藥品為制霉菌素、兩性霉素、氟康唑、咪康唑及酮康唑。取少量以上體外真菌培養(yǎng)菌株測定試驗藥物最低抑菌濃度，應用微量稀釋法進行操作，與此同時應用標準白色假單絲酵母菌為質(zhì)控菌株進行耐藥性監(jiān)測。對以上患者的兩種試驗結(jié)果進行細致記錄并進行整理。

1.3觀察指標 對以上深部真菌醫(yī)院感染患者的感染菌株類型，菌株對于實驗藥品敏感性、耐藥性及深部真菌醫(yī)院感染患者的臨床治療效果進行分析。

1.4療效判定 患者于臨床接受感染治療，其臨床治療效果判定標準分為顯效、有效及無效三個評價等級。臨床治療顯效：患者經(jīng)治療后真菌試驗陰性， 并在觀察期間無反復；臨床治療有效：患者經(jīng)治療后真菌感染均有所好轉(zhuǎn)， 其臨床真菌試驗轉(zhuǎn)為假陽性； 臨床治療無效： 患者經(jīng)治療后真菌感染未有好轉(zhuǎn)， 患者治療結(jié)局最終惡化或死亡。

2結(jié)果

根據(jù)上述本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，其臨床中出現(xiàn)深部真菌醫(yī)院感染患者具有普遍規(guī)律，即大量應用廣譜抗生素等抗菌類藥物，應用不清潔醫(yī)源性介入、插管等器械導致交叉感染或接種所導致。其患者經(jīng)臨床治療后評價為治療顯效患者34例，評價為治療有效患者11例，治療無效患者15例，其中5例患者經(jīng)治療無效后死亡，死亡率為8.33%。以上60例患者其送檢標本中共分離出深部真菌77株，見表1。

根據(jù)表1數(shù)據(jù)所示，本次研究60例患者中感染白色假絲酵母菌患者33例、占總比例的55.00%，感染熱帶假絲酵母菌患者14例，占總比例的23.33%，感染光滑假絲酵母菌患者10例、占總比例的16.67%，感染克柔假絲酵母菌患者2例、占總比例的3.33%，感染近平滑假絲酵母菌患者1例、占總比例的1.67%。由此可見，本次研究患者中以感染白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌為主要病原菌。見表2。

根據(jù)表2中數(shù)據(jù)所示，60例患者送檢標本中分離出的77株深部真菌中，對制霉素敏感共46株，其耐藥率為40.26%；對兩性霉素敏感共69株，其耐藥率為10.39%，對氟康唑敏感共70株，其耐藥率為9.09%；對咪康唑敏感共38株，其耐藥率為50.65%；對酮康唑敏感共41株，其耐藥率為46.75。根據(jù)以上數(shù)據(jù)得出深部真菌對于咪康唑、酮康唑及制霉菌素的耐藥性較強。綜上所述，深部真菌感染多由大量使用抗生素，醫(yī)源性介入、插管等器械導致交叉感染或接種導致，感染患者死亡率較高，其深部真菌醫(yī)院感染患者的臨床感染真菌菌株類型多為白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及光滑假絲酵母菌為主，經(jīng)耐藥性試驗得出，以上深部真菌感染病原菌對于制霉菌素、咪康唑及酮康唑的耐藥性較強。

3討論

醫(yī)院感染，即醫(yī)院中易于出現(xiàn)的感染原因，其在臨床中多認為細菌感染為主要感染病原體類型[3]。隨著大量的廣譜抗生素應用到臨床及各種介入治療及其他重大手術的開展，直接導致了醫(yī)院真菌感染的比重呈逐年升高的趨勢[4]，其中深部真菌醫(yī)院感染的比重增加尤其迅速 [5]。根據(jù)上述文章中結(jié)果所示，深部真菌醫(yī)院感染其患者死亡率較高，原因多與大量廣譜抗生素的使用等原因有關，在往后的臨床醫(yī)療工作中應給予足夠的重視及制定較為有效的措施對此進行預防及干預性治療。

參考文獻：

[1]李從榮，彭少華，李棟，李艷.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2002，12（7）：485-487.

[2]張曉杏，何新.深部真菌醫(yī)院感染耐藥現(xiàn)狀研究與臨床調(diào)查分析[J].藥物與人.2014，3（27）：50-54.

[3]徐立琴，程建萍，黃海雄.深部真菌醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學.2014，4（14）：71-73.

[4]呂小林，廖晚珍，曹先偉，黃河浪.醫(yī)院感染新挑戰(zhàn)-深部真菌感染[J].實驗與檢驗醫(yī)學.2010，28（1）：57-59.

[5]孫迎娟，王洪梅，黃偉麗.重癥監(jiān)護病房患者深部真菌感染現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2008，18（11）：1544-1546.

編輯/許言