新生兒靜脈補鈣外滲致皮膚損害預(yù)防和護理體會

摘要：目的 探討新生兒靜脈補鈣外滲致使皮膚損害的預(yù)防與護理措施。方法 隨機抽取我院2012年10月～2014年10月接診的新生兒300例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)靜脈補鈣及其外滲與致皮膚損害情況，并制定出合理的措施預(yù)防與護理。結(jié)果 300例新生兒全部予以血電解質(zhì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果有135例靜脈補鈣，百分比為45.00%，其中發(fā)生外滲18例（13.33%），而致使皮膚損害有6例（33.33%），皆及時予以硫酸鎂外敷處理后消失。結(jié)論 新生兒大部分存有缺鈣癥狀，故而需予以靜脈補鈣處理，但要加強外滲及其致皮膚損害的預(yù)防與護理，才能提高新生兒生存質(zhì)量，值得重視。

關(guān)鍵詞：新生兒；靜脈補鈣；外滲；皮膚損害；預(yù)防

新生兒血鈣較低現(xiàn)象比較普遍，尤其是低體重兒，因為缺氧、窒息、HIE、酸中毒等極易引發(fā)血鈣偏低[1]。但是，臨床實踐中因為患兒病情往往無法口服補鈣處理，為此需靜脈補鈣處理。靜脈補鈣中可能出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，同時導(dǎo)致皮膚壞死，引發(fā)疤痕與無法生長頭發(fā)等并發(fā)癥，造成醫(yī)患糾紛，為此新生兒靜脈補鈣要加強外滲預(yù)防與護理。我院針對接診的新生兒進行了回顧性分析，針對靜脈補鈣及其外滲情況展開了分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年10月～2014年10月接診的新生兒300例作為研究對象，其中男176例、女124例；胎齡27～42w，均值（38.5±0.8）w；出生體重0.95～5.48kg，均值（2.95±0.74）kg；早產(chǎn)兒45例、危重癥68例；住院時間1～25d，均值（6.2±0.9）d。

1.2 方法 回顧性分析他們的臨床資料，對他們的血鈣水平進行統(tǒng)計分析，總結(jié)分析靜脈補鈣及其外滲與致皮膚損害情況，并制定出合理的措施預(yù)防與護理，具體如下：

1.2.1積極做好巡視，仔細巡查，嚴格交接班 在靜脈補鈣過程中，護理人員要加強巡查，觀察靜脈通道通暢與否，是否有外滲，尤其要對穿刺部位皮膚有無發(fā)紅發(fā)白進行觀察，并查看有無周圍組織腫脹。新生兒身體機能未能發(fā)育完全，對疼痛的刺激極不敏感，加上早產(chǎn)兒可能需預(yù)防抽搐處理，避免無法進食而哭鬧等甚至需鎮(zhèn)靜處理，故而若發(fā)生鈣劑外滲，患兒也可能不會有其他反應(yīng)（比如哭鬧），此時就要求護理人員加強穿刺部位觀察，看皮膚情況，若認為有外滲嫌疑，則要及時停止補鈣。

1.2.2 注意補鈣濃度及監(jiān)測 靜脈補鈣前應(yīng)對鈣劑的濃度進行檢查，不能過大，要做好稀釋，因為鈣劑對患兒組織有一定的損傷作用，并且會隨著鈣劑的濃度增大而損傷加重。我院采取監(jiān)護儀監(jiān)測的方式，隨時對患兒的心率、心律等進行觀察，保障注射安全。注射前觀察患兒的心率情況，若心率不低于100次/min方可推注，并將鈣劑稀釋至少一倍，推注過程對患兒的感覺與反應(yīng)進行仔細觀察，根據(jù)患兒的具體情況適當調(diào)整推注速度；若患兒心率較差或者不足80次/min時，則要及時停止推注，采取腹膜后背等方式刺激患兒，待其心率恢復(fù)到100次/min后方能減慢推注速度繼續(xù)輸液。

1.2.3 做好事前告知 護理人員在為患兒補充鈣劑之前必須將作用告知家屬，同時將補鈣外滲可能引發(fā)的嚴重后果也一并告訴他們，提醒患兒家屬加強重視，并指導(dǎo)他們做好觀察，積極保護好患兒的穿刺部位。

1.2.4加強穿刺技術(shù)培訓(xùn) 近幾年我科逐漸將經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）應(yīng)用在臨床中，取得了不錯的效果，但是在新生兒科中應(yīng)用還不明顯，除了在于患兒體質(zhì)因素外，還在于本院缺乏兒科PICC專業(yè)人才。為此，需加強PICC兒科技術(shù)的培訓(xùn)，因為PICC穿刺點在外周靜脈，相較于深靜脈而言，穿刺更加方便與安全，而且成功率較高，可降低感染率與并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒痛苦。

1.2.5禁止輸液泵或者微量注射泵推注 以往臨床研究采取輸液泵或者微量注射泵推注補鈣液，雖然有著速度均勻、易于調(diào)整及精確等優(yōu)勢，但是發(fā)生外滲的幾率很大。研究顯示，采取這種方式推注，初始可能因局部腫脹不顯著，雖有阻力，但輸液泵仍然會繼續(xù)加壓注射，從而引發(fā)更多的滲出風(fēng)險。手工推注則會全程觀察患兒的局部與全身反應(yīng)，若手感推注阻力增加，極易發(fā)現(xiàn)局部外滲現(xiàn)象，從而盡快采取補救措施處理，降低患兒的痛苦。

1.3數(shù)據(jù)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

300例新生兒全部予以血電解質(zhì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果有135例靜脈補鈣，百分比為45.00%，其中發(fā)生外滲18例（13.33%），而致使皮膚損害有6例（33.33%），皆及時予以硫酸鎂外敷處理后消失。

3 討論

新生兒常常因為多種原因極易引發(fā)低鈣血癥，而臨床上將新生兒血鈣<1.8mmol/L者稱之為低鈣血癥患兒，這在本次研究中比較多見，300例患兒經(jīng)血電解質(zhì)檢查顯示血鈣最小者為1.16mmol/L，最高者2.73mmol/L，其中低鈣血癥患兒有120余例，而有135例皆予以靜脈補鈣處理，補鈣率為45.00%。在補鈣的135例患兒中有18例發(fā)生外滲（13.33%），導(dǎo)致皮膚損害有6例。本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，羅萍學(xué)者[2]針對115例新生兒進行回顧性分析，其中93例予以血電解質(zhì)檢查，血鈣最小為1.18mmol/L，最大為2.71mmol/L，均值2.18mmol/L，其中68例實施靜脈補鈣，發(fā)生外滲2例，并出現(xiàn)皮下無菌性壞死，予以硫酸鎂外敷治療后皮膚壞死消失。

總之，新生兒低體重因為缺氧、窒息、HIE及酸中毒等極易引發(fā)血鈣降低，而早產(chǎn)兒因為出生時多無法正常進食，加上病情需要可能及時補鈣，但無法口服，故而靜脈補鈣則成為主要的也是唯一的補鈣途徑。靜脈補鈣中所用的鈣劑有很強的刺激性，同時新生兒的血管壁內(nèi)皮細胞未能發(fā)育成熟，彈力纖維的結(jié)構(gòu)不完整、組織疏松，對于局部刺激不敏感，防御能力較差，使得補充刺激性較強的鈣劑時極易引發(fā)外滲現(xiàn)象，輕度表現(xiàn)有局部紅腫、疼痛等，而重度則會表現(xiàn)出局部暗紫色、紫灰色等，甚至引發(fā)潰瘍壞死[3-4]。基于此，必須加強新生兒靜脈補鈣外滲致皮膚損害的預(yù)防與護理，本次研究主要從護理人員積極做好巡查、嚴格交接班，注意鈣劑濃度，做好事前告知，將靜脈補鈣可能出現(xiàn)的意外事故等告知患兒家屬，以便他們做好充分的準備，以及積極培訓(xùn)護理人員兒科PICC技術(shù)等[5]，從而使得新生兒靜脈補鈣外滲發(fā)生率及致使皮膚損害發(fā)生率都得到了明顯控制，發(fā)生率較低。對于發(fā)生皮膚損害的患兒，及時予以硫酸鎂外敷處理后，使得皮膚損害得以緩解，效果滿意。

參考文獻：

[1]劉艷林，晏昕，周偉，等.9例先天性梅毒合并骨質(zhì)皮膚損害早產(chǎn)兒的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，13（7）：268-269.

[2]羅萍.新生兒靜脈補鈣外滲致皮膚損害預(yù)防和護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（5）：571-572.

[3]李宇.新生兒輸液外滲皮膚的用藥護理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，08（25）：190-191

[4]鐘明麗.喜遼妥預(yù)防新生兒靜脈補鈣外滲致局部壞死的應(yīng)用及護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（16）：122-123.

[5]謝云清，吳雪玉.新生兒靜脈補鈣的臨床護理與體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）：221-222.

編輯/蘇小梅