HBV血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）與HBV前S1抗原聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 探討HBV血清標(biāo)志物與HBV前S1抗原（Pre-S1）聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 篩選2013年5月～2014年5月于我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的乙型肝炎患者血清樣本266例作為研究對(duì)象。采用乙肝五項(xiàng)五種常見(jiàn)模式將所有患者分為五組，并對(duì)所有血清標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其中乙肝五項(xiàng)采用時(shí)間分辨熒光免疫技術(shù)，Pre-S1采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較兩種檢測(cè)方法的測(cè)定結(jié)果。結(jié)果 五種分組中大三陽(yáng)組Pre-S1陽(yáng)性率明顯高于其他組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在HBsAg+與HBsAg-組中Pre-S1陽(yáng)性率為67.61%、44.90%、51.85%，在HBsAg-組中Pre-S1檢出為陰性。結(jié)論 HBV前S1抗原是乙肝病毒感染與復(fù)制的重要指標(biāo)，聯(lián)合乙肝五項(xiàng)檢測(cè)可彌補(bǔ)其對(duì)HBeAg陰性患者的檢出缺陷，二者聯(lián)合檢測(cè)可有效提高乙型肝炎的早期確診率。

關(guān)鍵詞：HBV血清標(biāo)志物；HBV前S1抗原；乙肝病毒

乙型肝炎（HBV）是一種全球性慢性傳染疾病，患者主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，是一種進(jìn)展型疾病，若不能及時(shí)得到控制可發(fā)生肝硬化、肝癌等，嚴(yán)重威脅患者生命安全及降低生活質(zhì)量[1]。我國(guó)在全球范圍內(nèi)是乙肝發(fā)病重災(zāi)區(qū)，每年乙肝患病率均在不斷上升，因此對(duì)于乙肝的早期篩查工作對(duì)控制乙肝傳播、改良患者預(yù)后具有重要意義。HBV血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）是臨床上常用的乙肝病毒檢測(cè)方法，具有檢測(cè)方便、結(jié)果準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)效益高的有點(diǎn)，但其同樣存在漏檢、誤檢的缺陷[2]。本組實(shí)驗(yàn)旨在探討HBV血清標(biāo)志物與HBV前S1抗原聯(lián)合檢測(cè)在乙肝病毒檢查中的引用價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年5月～2014年5月于我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的乙型肝炎患者血清樣本266例作為研究對(duì)象。采用常規(guī)乙肝五項(xiàng)5種分類(lèi)模式[3]將所有患者分為大三陽(yáng)組（HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+）59例，小三陽(yáng)組（HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+）52例，HBsAg+、抗HBe+組49例，HBsAg+、抗HBc+組54例，HBsAg-組52例。所有患者均未經(jīng)臨床HBV治療，排除惡性腫瘤血道轉(zhuǎn)移患者、凝血機(jī)制異?；颊?、標(biāo)本采集時(shí)間超過(guò)2 h者。

1.2方法 采集血清樣本于2 h內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)并出具結(jié)果。其中乙肝五項(xiàng)采用時(shí)間分辨免疫熒光分析法（TRFIA）進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用我院EFFICUTA全自動(dòng)標(biāo)本前處理系統(tǒng)及ANYTEST型時(shí)間分辨熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢查；HBV前S1抗原檢查應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用我院RMP-150型自動(dòng)酶免儀及配套試劑完成檢驗(yàn)。本組實(shí)驗(yàn)所有設(shè)備及儀器器械均經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批檢合格，檢測(cè)試劑與質(zhì)控血清均在有效期內(nèi)應(yīng)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采集乙肝五項(xiàng)及HBV前S1抗原檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。通過(guò)表1比較可知，五種分組中大三陽(yáng)組Pre-S1陽(yáng)性率明顯高于其他組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在HBsAg+與HBsAg-組中Pre-S1陽(yáng)性率為67.61%、44.90%、51.85%，在HBsAg-組中Pre-S1檢出為陰性。

3討論

Per-S1抗原蛋白是具有完整Dane顆粒及管型顆粒的外膜蛋白，HBV外殼蛋白主要由S、前S2、前S1抗原蛋白組成，其中前S1抗原蛋白是組成乙肝病毒外殼蛋白的重要成分，可在乙肝病毒感染其他宿主或復(fù)制過(guò)程中起重要作用。臨床研究表明Pre-S1抗原中的識(shí)別位點(diǎn)氨基酸殘基可通過(guò)與肝細(xì)胞膜表面受體結(jié)合進(jìn)而介導(dǎo)乙肝病毒入侵宿主細(xì)胞的功能，HBV通過(guò)肝細(xì)胞黏附并應(yīng)用Pre-S1抗原介導(dǎo)完成病毒入侵、傳染，為乙肝病毒的入侵及增殖提供指導(dǎo)，因此可將Pre-S1抗原蛋白作為檢測(cè)乙肝病毒陽(yáng)性或乙肝病毒增殖復(fù)制的重要指標(biāo)[4]。

HBV血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）是臨床上診斷乙肝最常用的輔助檢查方式，多年來(lái)一直作為乙肝病毒檢出的金標(biāo)準(zhǔn)。而乙肝五項(xiàng)檢查判斷HBV復(fù)制及傳染性的主要指標(biāo)是HBeAg陽(yáng)性，并且臨床上廣泛認(rèn)可HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性后表示患者乙肝病毒已被清除，患者病情好轉(zhuǎn)并治療效果顯著。但近年來(lái)研究表明HBeAg轉(zhuǎn)為陰性后仍存在一部分乙肝病毒復(fù)制傳染，HBeAg陰性患者仍存在一定的病毒傳播能力。而對(duì)于Pre-S1抗原的檢測(cè)可實(shí)現(xiàn)評(píng)估HBeAg陰性患者肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)，由于Per-S1抗原與肝細(xì)胞膜表面受體存在相關(guān)關(guān)系，因此Per-S1的檢測(cè)可通過(guò)與肝細(xì)胞膜受體的影響提示乙肝病毒是否發(fā)生入侵及損 傷[5]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，大三陽(yáng)組患者應(yīng)用Pre-S1檢測(cè)可見(jiàn)Pre-S1陽(yáng)性率為93.22%，明顯高于其他組陽(yáng)性率，該結(jié)果顯示Per-S1受體與乙肝病毒的感染與復(fù)制具有密切關(guān)系，并且可在早期檢出病毒的入侵與復(fù)制，而在小三陽(yáng)、HBsAg+、抗HBe+組、HBsAg+、抗HBc+組中同樣有67.61%、44.90%、51.85%的陽(yáng)性率表明HBeAg陰性患者體內(nèi)仍有可能存在乙肝病毒的復(fù)制過(guò)程，其原因可能是乙肝病毒的逃避宿主免疫反應(yīng)發(fā)生異常變化導(dǎo)致HBeAg表達(dá)降低或基本不表達(dá)，即檢出HBeAg陰性，但HBeAg陰性并不能絕對(duì)意味著乙肝病毒被徹底清除、病情好轉(zhuǎn)終止治療，而Pre-S1檢測(cè)可避免因HBeAg變異造成陰性結(jié)果影響對(duì)患者病情的判斷，因此Per-S1抗原蛋白作為HBeAg陰性病毒復(fù)制及感染的判斷效果要高于乙肝五項(xiàng)檢查。

綜上所述，HBV前S1抗原是乙肝病毒感染與復(fù)制的重要指標(biāo)，聯(lián)合乙肝五項(xiàng)檢測(cè)可彌補(bǔ)其對(duì)HBeAg陰性患者的檢出缺陷，二者聯(lián)合檢測(cè)可有效提高乙型肝炎的早期確診率，及早診斷、治療有助于改善患者預(yù)后，提供治療指導(dǎo)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷霞.HBV血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）與HBV前S1抗原聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（4）：939-941

[2]徐玲，吳江.前S1抗原與乙型肝炎血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（4）：332-333

[3]王玲玲，李蕾.乙型肝炎病毒前S1抗原與其血清標(biāo)志物檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（20）：2831-2832

[4]楊伯家，鄒志強(qiáng)，鮑海娥，等.乙型肝炎病毒PreS1-Ag檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（19）：2699-2700

[5]陳家堅(jiān)，張濤.乙型肝炎病毒前S1抗原對(duì)判斷病毒復(fù)制和乙型肝炎預(yù)后的價(jià)值[J].實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（2）：95-96編輯/張燕