CT診斷胸部大片狀陰影的臨床效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討CT對(duì)于胸部大片狀陰影的臨床診斷價(jià)值。方法 收集59例首次經(jīng)CT掃描顯示存在胸部大片陰影患者的臨床資料，回顧分析其CT影像學(xué)診斷情況。結(jié)果 本組59例患者最終確診為肺炎49例，肺結(jié)核7例，肺癌3例，胸部CT掃描依次確診46例、5例、3例，準(zhǔn)確診斷率為91.53%。結(jié)論 胸部CT掃描對(duì)于胸部大片陰影的臨床診斷鑒別具有較高的準(zhǔn)確率，以肺炎發(fā)生率最高，癌變風(fēng)險(xiǎn)較低。

關(guān)鍵詞：胸部大片狀陰影；體層攝影；多層螺旋CT；診斷

胸部陰影是指經(jīng)胸部影像學(xué)檢查顯示存在片狀或者小結(jié)節(jié)狀陰影，其中大片狀陰影在臨床中較為常見(jiàn)，多提示肺部病變，準(zhǔn)確診斷鑒別非常必要。多層螺旋CT具有圖像重建功能，且分辨率較高，對(duì)于胸部陰影的鑒別診斷具有重要作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年10月，我院收治的首診經(jīng)胸部CT掃描顯示為大片狀陰影患者59例?；颊呔鶡o(wú)既往肺部腫瘤史、結(jié)合病史以及X線檢查顯示胸部陰影史，排除血管疾病、神經(jīng)疾病及心臟病患者。患者均具有完整的臨床資料以及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料，均具有發(fā)熱、惡心、胸悶、胸痛、咳嗽或咯血等臨床癥狀。其中，男39例，女20例，年齡在32～78歲，平均為（65.11±5.32）歲。

1.2 X線表現(xiàn) 患者均具有完整的X線胸片資料，檢查結(jié)果顯示，18例（30.51%）病灶位于左側(cè)，27例（45.76%）右側(cè)，14例（23.73%）雙側(cè)。肺野分布：25例（42.37%）位于上部，12例（20.34%）中上部，8例（13.56%）中部，4例（6.78%）中下部，10例（16.95%）下部。陰影形態(tài)：34例（57.63%）為散在大片狀模糊影，16例（27.12%）為大片狀淡薄模糊影，9例（15.25%）為大片狀實(shí)變影。合并癥：5例（8.47%）合并肺部淋巴結(jié)腫大，5例（8.47%）合并肺不張，7例（11.86%）存在胸腔積液。

1.3 CT掃描方法 采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的SOMATOM Sensation 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，選擇全視野連續(xù)容積掃描，掃描范圍為胸廓入口處直至肺底部，參數(shù)設(shè)置：管電流250～280mA，管電壓120kV，螺距 0.6：1，層厚為5.0mm，準(zhǔn)直為2mm。掃描所獲得的數(shù)據(jù)均傳送至Wizard診斷工作站進(jìn)行圖像后處理，并采用多平面重建（MPR）法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)薄層重建，重建層厚及層間隔均為0.625mm。

1.4圖像分析 CT圖像均由2名高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，并給出統(tǒng)一結(jié)果，如兩者的診斷結(jié)果計(jì)數(shù)差異>5%時(shí)，則重新閱片診斷，最終給出一致性意見(jiàn)。

1.5臨床診斷方法 充分分析患者的病史以及臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合胸X線片檢查結(jié)果，予以經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并做血沉以及血清抗結(jié)核抗體檢測(cè)，常規(guī)進(jìn)行痰或者誘導(dǎo)痰厚涂片尋找抗酸桿菌3次，進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)3次，痰脫落細(xì)胞檢查尋找惡性細(xì)胞以及痰真菌檢查各3～6次?；颊呔邮?chē)?yán)格的抗感染治療1～2w，再次接受胸部CT復(fù)查。

2結(jié)果

本組59例胸部大片狀陰影患者，經(jīng)臨床綜合診斷，確診為肺炎49例，肺結(jié)核7例，肺癌3例，經(jīng)胸部CT掃描診斷準(zhǔn)確分別為46例（93.88%）、5例（71.43%）、3例（100.00%），總體準(zhǔn)確診斷率為91.53%（54/59），肺癌檢出率為5.08%（3/59）。CT檢查3例肺炎誤診為支氣管擴(kuò)張，2例肺結(jié)核誤診為支氣管擴(kuò)張。

肺炎患者的CT見(jiàn)病變直徑在2.3～6.0cm，22例位于右肺，19例位于左肺，5例病變寬基底貼近胸膜。8例具有肺葉及肺段實(shí)變，未見(jiàn)根部腫物，3例合并支氣管擴(kuò)張。肺結(jié)核患者3例肺部空洞，1例洞內(nèi)液平，2例衛(wèi)星灶，2例分葉征，2例毛刺正，1例胸膜凹陷征，1例樹(shù)芽征，1例子氣管播散，1例支氣管壁增厚，2例粟粒結(jié)節(jié)，1例縱膈或肺門(mén)淋巴結(jié)增大。肺癌患者均具有分葉征、邊緣毛刺征，2例具有病變內(nèi)小灶性透光區(qū)，2例血管集束征。

3討論

胸部大陰影的形成原因較為復(fù)雜多樣，臨床認(rèn)為除肺部先天性發(fā)育異常以及肺癌以外，主要與肺部感染性疾病有關(guān)。其中，慢性肺炎是最為常見(jiàn)的類(lèi)型，多因細(xì)菌感染所致，除存在肺部陰影外，常伴有咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱以及呼吸困難等癥狀，且陰影多呈片狀，往往容易誤診為肺癌[2]。肺結(jié)核除肺部陰影外，常伴有低熱、盜汗、心悸、失眠及疲乏無(wú)力等全身中毒癥狀，血常規(guī)檢查多無(wú)白細(xì)胞異常。痰抗酸桿菌涂片檢查是臨床診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌早期經(jīng)X線片檢查往往無(wú)腫塊存在，可觀察到支氣管阻塞所致局部肺氣腫、肺不張或者病灶周?chē)仔越?rùn)性病變等。但X線片的密度分辨率較低，難以充分顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，臨床診斷鑒別難度較大。研究顯示，X線對(duì)于繼發(fā)型肺結(jié)核往往容易與肺炎等混淆。此外，肺結(jié)核經(jīng)X線片檢查顯示病變多位于肺尖或者鎖骨上下，呈密度不均勻病變，且可出現(xiàn)空洞或者肺內(nèi)播散，如未及時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核桿菌檢查，容易誤診[3]。

CT是一種以人體不同組織的對(duì)于放射線的吸收率以及透過(guò)率不同，從而采用高靈敏度和分辨率的儀器進(jìn)行測(cè)量，并將獲取的原始數(shù)據(jù)輸入相應(yīng)計(jì)算機(jī)工作站中進(jìn)行處理，即可獲得檢查部位的斷面或者離體圖像，直觀、清晰地顯示受檢部位的微小變化[1]。近年來(lái)多層螺旋CT的開(kāi)發(fā)應(yīng)用以及高分辨率掃描技術(shù)在臨床中的普及，臨床CT檢查診斷水平獲得了顯著提高。多層螺旋CT具有高分辨率以及無(wú)前后結(jié)構(gòu)重疊等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于微小病灶以及早期病變均具有比胸X線片更高的敏感性，在發(fā)現(xiàn)病變、對(duì)病變的定位定性診斷以及確定病灶范圍、程度等方面均具有較大的優(yōu)勢(shì)[3]。此外，多層螺旋CT具有多平面重建等圖像處理技術(shù)，能夠明顯反應(yīng)組織密度差異，對(duì)于具有較大密度差異的組織結(jié)構(gòu)可顯示出高對(duì)比度。由于肺實(shí)質(zhì)與肺部小結(jié)節(jié)病灶之間的密度差異較大，應(yīng)用多平面重建技術(shù)能夠清晰顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)，且還可顯示血管段，對(duì)于立體定向定位診斷具有重要意義[4]。諸多研究資料表明，多層螺旋CT能夠發(fā)現(xiàn)胸X線片無(wú)法發(fā)現(xiàn)或者隱匿性腫瘤病灶，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷鑒別位于胸骨后、肺邊緣、胸膜下以及心臟后X線難以檢出的腫瘤。此外，在經(jīng)痰內(nèi)尋找肺癌細(xì)胞呈陽(yáng)性而經(jīng)胸X線片檢查未見(jiàn)相應(yīng)病變時(shí)，經(jīng)CT掃描能夠更為直觀、準(zhǔn)確地顯示肺部病變，指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確診斷[5]。本研究結(jié)果顯示，CT診斷總體準(zhǔn)確診斷率為91.53%，肺癌檢出率為5.08%，大片狀陰影癌變率較低。

綜上，CT對(duì)于胸部大片狀陰影的診斷鑒別具有重要價(jià)值，對(duì)于指導(dǎo)臨床正確治療以及合理用藥具有重要意義，能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率與治愈率，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊