中晚期先天性心臟畸形胎兒篩查中應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查的價(jià)值分析

摘要：目的 探討產(chǎn)前超聲檢查在中晚期先天性心臟畸形胎兒篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2010年1月～2014年1月在我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查并經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的先天性心臟畸形48例患兒的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患兒中經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出先天性心臟畸形共44例，檢出率為91.7%，且經(jīng)4CV（四腔心切面）+3VV（三血管平面）、4CV+3VVT（三血管氣管切面）切面的檢出率明顯高于4CV、4CV+VOTV（左室流出道切面），且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查在中晚期先天性心臟畸形胎兒的篩查中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，且采用多切面檢查可更好的提高檢出率。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；先天性心臟畸形；胎兒；中晚期

先天性心臟畸形是先天性畸形中最常見的一類，同時(shí)也是導(dǎo)致嬰兒死亡的最常見因素之一。對(duì)于先天性心臟病胎兒的篩查，主要依靠超聲心動(dòng)圖進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以為臨床提供有效信息，并及時(shí)給予干預(yù)，以減少出生后對(duì)家庭和社會(huì)的不利影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月在我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查并經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的先天性心臟畸形患兒48例。孕婦年齡21～42歲，平均年齡（28.6±4.2）歲，到我院行超聲檢查時(shí)孕周16～41w，平均孕周（22.6±2.7）w。

1.2檢查方法 儀器選用儀器采用美國(guó)GE公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整在3～4MHz，孕婦取仰臥位，經(jīng)腹部按常規(guī)妊娠超聲進(jìn)行順序進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、各器官、胎盤以及羊水等，確定胎兒方位后，對(duì)胎兒進(jìn)行多各切面的掃查，包括頭顱以及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、唇面部結(jié)構(gòu)、頸部、脊柱等，而后重點(diǎn)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行多個(gè)切面的掃查，若胎兒心臟顯示不清時(shí)，可囑咐孕婦走動(dòng)以改變胎位，胎兒心臟篩查的基本切面包括胎兒上腹部切面（從胎兒臍血管附著處向頭側(cè)平行掃查，以此確定胎兒的左右方位）、胸腔橫切面（以此評(píng)估心臟大?。⑺那恍那忻妫?VC）、左室流出道切面（VOTV）、右室流出道切面（VOTV）、三血管氣管切面（3VVT）、三血管平面（3VV），必要時(shí)行多普勒血流顯像（CDFI）以測(cè)定血管血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)可疑胎兒進(jìn)行反復(fù)追蹤掃查和測(cè)量，并注意探查是否合并其它畸形。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析資料，計(jì)數(shù)資料的組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1畸形類型 產(chǎn)前經(jīng)超聲診斷的48例胎兒中，共檢出先天性心臟畸形44例，檢出率為91.7%（44/48），漏診4例，漏診率為8.3%（4/48）。檢出的先天性心臟畸形類型共包括：?jiǎn)渭兪议g隔缺損12例，心內(nèi)膜墊缺損8例，永存左上腔靜脈7例，永存動(dòng)脈干4例，法洛氏四聯(lián)癥4例，單心房3例，單心室3例，右室雙出口2例，肺動(dòng)脈狹窄1例；漏診的4例患兒中，經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)，心臟腫瘤2例，三尖瓣下移畸形1例，大動(dòng)脈移位1例。

2.2不同切面對(duì)先天性心臟病的診斷情況 單純4CV切面以及4CV+VOTV、4CV+3VV、4CV+3VVT對(duì)先天性心臟畸形胎兒的檢出率分別為，四者比較，4CV+VOTV、4CV+3VV、4CV+3VVT的檢出率明顯高于單純4CV切面，且P<0.05，且4CV+3VV、4CV+3VVT的檢出率明顯高于4CV+VOTV，且P<0.05，詳見表1。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查是識(shí)別先天性心臟畸形的重要手段，且具有方便易行、無創(chuàng)傷、無輻射的特點(diǎn)，是產(chǎn)前檢查的最常見的影像學(xué)檢查方法。對(duì)于診斷胎兒畸形時(shí)間段的選擇，因當(dāng)胎兒太小時(shí)病變常難以辨認(rèn)，胎兒太大時(shí)又易受羊水和胎兒骨骼發(fā)出回聲的影響降低判定的準(zhǔn)確性，因此一般來講18～24w是診斷胎兒畸形的最合宜時(shí)間段[1]。

在本組資料中，我們對(duì)經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的48例先天性心臟畸形患兒的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示產(chǎn)前超聲檢出先天性心臟畸形共44例，檢出率為91.7%，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且多個(gè)切面的聯(lián)合檢出率明顯高于單純4CV切面，因此要想提高胎兒先天性畸形超聲檢查的診斷率，就應(yīng)做好胎兒超聲心動(dòng)圖規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)切面和篩查切面的檢查，以獲得更多的影像學(xué)信息，提高檢出率。其中4VC即四腔心切面是檢測(cè)胎兒心臟最重要的切面，進(jìn)行縱橫切面的檢查既可獲得滿意的四腔心切面[2]。但是單純的4VC切面因?qū)θ睋p處血流分流等檢查度較低，有因在胎兒其多顯示心尖四腔心切面，因而易出現(xiàn)假陽性或假陰性[3]，因此掃查時(shí)還應(yīng)注意各個(gè)角度、各個(gè)切面的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查，如通過聯(lián)合VOTV、3VV和3VVT切面，并對(duì)心房的位置、排列關(guān)系、心房和心室之間的連接關(guān)系等，以進(jìn)一步明確胎兒心臟畸形類型，降低假陽性或假陰性[4]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料總結(jié)各種不同先天性心臟畸形的超聲表現(xiàn)現(xiàn)總結(jié)如下，其中單純室間隔缺損的超聲表現(xiàn)為缺損部位回聲缺失，可見斷端回聲增強(qiáng)，CDFI可見左向右或右向左的分流信號(hào)；心內(nèi)膜墊缺損超聲表現(xiàn)為正常的心內(nèi)\"十\"字結(jié)構(gòu)消失，CDFI顯示四個(gè)房室之間的血流互相溝通[5]；永存左上腔靜脈超聲表現(xiàn)在四腔心切面冠狀靜脈竇擴(kuò)張，其典型切面表現(xiàn)為在三血管氣管切面肺動(dòng)脈左側(cè)多出一根血管，并常合并多發(fā)畸形；永存動(dòng)脈干超聲表現(xiàn)為僅有一條大動(dòng)脈從心臟發(fā)出，同時(shí)可見由該動(dòng)脈發(fā)出的肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈[6]；法洛氏四聯(lián)癥的超聲檢查胎兒四腔心切面心臟結(jié)構(gòu)正常，在大血管短軸面顯示肺鞏膜狹窄，在左心長(zhǎng)軸切面顯示室間隔缺損；單心房和單心室的超聲表現(xiàn)為僅見一個(gè)心室或僅見一個(gè)心房，四腔心切面顯示無室間隔回聲或房間隔回聲；右室雙出口超聲表現(xiàn)為左心長(zhǎng)軸切面和心尖五腔切面顯示室間隔缺損，同時(shí)主動(dòng)脈的2條大血管全部由右室發(fā)出[7]；肺動(dòng)脈狹窄超聲表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，開放受限，肺動(dòng)脈瓣增厚，CDFI顯示肺動(dòng)脈瓣血流速度增快。

總之，產(chǎn)前超聲檢查在中晚期先天性心臟畸形患兒篩查中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且具有應(yīng)用方便、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、孕婦易于接受的特點(diǎn)，同時(shí)為提供診斷準(zhǔn)確率應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)切面的聯(lián)合檢測(cè)，以更好的提高先天性心臟病胎兒的檢出率，為降低我國(guó)先天性心臟病胎兒的出生率，提高我國(guó)人口素質(zhì)作出努力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔣田，周如海，袁瑞，等.產(chǎn)前超聲檢查在中晚期先天性心臟畸形胎兒篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（33）：5255-5256.

[4]石穎秋，董璟，胡洋揚(yáng)，徐婷婷.超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，11（8）：1208-1210.

[5]王瑜.胎兒心臟檢查對(duì)胎兒先天性心臟畸形的診斷價(jià)值[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]黃敏，林國(guó)玲.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：117-118.

[7]李輝，王岳平，韓冰，尚濤.先天性心臟畸形的產(chǎn)前診斷及臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（2）：80-83.

編輯/蘇小梅