51例高熱驚厥小兒的護(hù)理體會(huì)*

苗紅英 秦 霞 許京娟

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東日照 276800)

高熱驚厥(簡稱FC)是小兒時(shí)期較為常見的驚厥性疾病，多發(fā)生在上呼吸道感染或是其他感染性疾病的初期，體溫在38.5攝氏度以上時(shí)，將會(huì)突然發(fā)生驚厥現(xiàn)象。若不能及時(shí)加以救治或者反復(fù)發(fā)作，會(huì)引起腦部的損害，嚴(yán)重影響著患兒智力的發(fā)育[1]?，F(xiàn)擇取我院接收治療的51例高熱驚厥患兒作為臨床參考依據(jù)，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取在2012.07－2013.07期間在我院接受治療的51例高熱驚厥患兒，均滿足高熱驚厥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括女性患者24例，男性患者27例。年齡均在0.5－6歲之間，1歲以下患兒8例，1～3歲間的患兒38例，3～6歲間的患兒5例。首次發(fā)生驚厥患兒42例，既往有過高熱驚厥史的患兒9例。發(fā)生驚厥時(shí)體溫:38.5～39℃8例，39～40℃39例，40℃以上有4例。住院期間僅發(fā)生1次驚厥的患兒44例，2次或以上驚厥的患兒7例。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理 在驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)該就地?fù)尵取ｓ@厥時(shí)間過長會(huì)致使腦損傷或腦水腫。(1)保持呼吸道暢通。在驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間把患兒的衣領(lǐng)松開，將患兒體位調(diào)至為側(cè)臥位，使頭部偏向一側(cè)，盡可能避免嘔吐物誤吸造成窒息。定時(shí)予以吸痰。(2)吸氧。由于驚厥時(shí)，患兒對氧的需求量將急劇上升，因此必須及時(shí)吸氧，可有效補(bǔ)充腦細(xì)胞的氧供給。(3)注意安全，增強(qiáng)防護(hù)。當(dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，必須密切注意以防墜床和碰傷，對患兒四肢予以合理約束。在抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，應(yīng)使用紗布包裹壓舌板或是使用開口器，把其放于上下臼齒中間，以防咬傷舌或口唇。為患兒營造安靜和舒適的病房，保證充足融合的光線。(4)迅速建立靜脈通路。應(yīng)迅速建立起靜脈通路，保證合理及時(shí)的用藥，盡可能使用留置針。對于頻繁持續(xù)性的抽搐患兒，可采用20%濃度的甘露醇，并保持均勻的輸液速度[2]。

1.2.2 發(fā)熱護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)松開患兒的衣被，降低周圍的環(huán)境溫度，但是禁止直接吹對流風(fēng)，并立即給予退熱劑。通常在科室內(nèi)，采用口服乙酰氨基酚制劑，并囑咐患兒多喝水，體溫下降以后沒小時(shí)測量1次體溫，并做好記錄。并且予以物理降溫，比如溫水擦浴、頭枕冰袋、額部冷濕敷等。讓超熱可以迅速降低到驚厥閾之下，有效保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦部的缺氧缺血現(xiàn)象。

1.2.3 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)對患兒的病情變化予以密切的觀察，并且及時(shí)、仔細(xì)的做好記錄，具體包括發(fā)作的程度及類型、抽搐持續(xù)的時(shí)間、間隔的時(shí)間、停止后的神經(jīng)情況以及伴有的相關(guān)癥狀等內(nèi)容。注意監(jiān)測患兒的血壓、脈搏、呼吸以及體溫，瞳孔和神智的變化，觀察患兒的尿量變化。對于前鹵未閉的患兒注意是否出現(xiàn)膨隆，并予以記錄。加強(qiáng)觀察患兒用藥后的反應(yīng)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。驚厥很可能會(huì)再次發(fā)作，需設(shè)有專人守護(hù)，避免墜床，甚至窒息。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 在飲食方面，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)供給，做好各種臨床的基礎(chǔ)護(hù)理。在患兒清醒之后，給予其高維生素、高熱量、高蛋白的食物，積極采取口腔護(hù)理，每天2次。采用氯化鈉溶液進(jìn)行擦洗，保持病房內(nèi)的空氣清新，溫度、濕度適宜，環(huán)境整潔。

1.2.5 心理護(hù)理 由于患兒發(fā)病較為突然，患兒家長會(huì)過于擔(dān)心，因此應(yīng)該及時(shí)向患兒家長講述疾病的有關(guān)知識(shí)，讓患兒家長正確面對，樹立治療的信心，提高治療的配合度。

1.2.6 健康教育 仔細(xì)向家長講解患兒的病情，使患兒家長能夠隨時(shí)了解患兒情況，明確驚厥的發(fā)病因素，指導(dǎo)家長積極掌握防治驚厥的各項(xiàng)處理措施，告知家長及時(shí)控制患兒體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，并且家長應(yīng)該自備體溫計(jì)及壓舌板。教導(dǎo)家長在平時(shí)生活中要注意培養(yǎng)患兒良好健康的衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，盡量避免去人流密集的公共場所，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，提高患兒自身的抗病能力。

2 結(jié)果

本組患兒在住院后的5－15天痊愈出院，出院2個(gè)月后隨訪可知，其中有8例患兒再次發(fā)生上呼吸道的感染伴有發(fā)熱，患兒體溫在38－39.5攝氏度，未有再次出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象，在門診治愈。其余患兒均正常。

3 討論

高熱驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)是兒科常見的急癥。在兒童期發(fā)病率為2% ～5%，是單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥。驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙，典型表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰。面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮。眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁[3]。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，首次高熱驚厥后約有 30.0% ～40.0%患兒可能再次發(fā)作，75.0%的驚厥再發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作1年內(nèi)，90.0%在2年內(nèi)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇發(fā)病率越高，引起腦損傷的可能性越大。因此對患兒家屬要做好耐心細(xì)致的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性，有效預(yù)防小兒驚厥的發(fā)生。在驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地?fù)尵龋３只純汉粑罆惩?，及時(shí)吸氧，鎮(zhèn)痛止驚[5]。腋溫大于38.5攝氏度時(shí)，積極采取降溫措施。注意觀察患兒的病情變化，增強(qiáng)對原發(fā)疾病的治療，加強(qiáng)營養(yǎng)供給改善患兒體制。本組試驗(yàn)通過對患兒實(shí)施及時(shí)的救治和合理性的護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患兒的病情，改善患兒的生存質(zhì)量。

[1] 向錄秀.小兒高熱驚厥的急診救護(hù)體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2010，1(11):1047 －1049.

[2] 劉芳華，付慶華.小兒高熱驚厥51例護(hù)理體會(huì)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(4):318 －319.

[3] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:304－306.

[4] 蔣莉，蔡方成.高熱驚厥頂后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，1999，14(1):52.

[5] 沈秋娣.51例高熱驚厥小兒的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(12):2367－2368.