損傷控制性手術(shù)在邊界型嚴重多發(fā)性骨折治療中的療效*

宋玉光

(宜賓市第二人民醫(yī)院，四川宜賓 644000)

多發(fā)性骨折主要是指骨折的部位在2個或者2個以上，常合并于胸腹部傷以及顱腦外傷，因為創(chuàng)傷比較嚴重，導(dǎo)致大量失血出現(xiàn)創(chuàng)傷休克的概率比較大，嚴重影響著患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷上升，在治療邊界型嚴重多發(fā)性骨折的時候采用損傷性控制手術(shù)的方法逐漸得到人們的重視。本資料主要從我院在2012年12月至2013年3月收治的患者隨機選取60例，分為治療組和對照組，分別采用損傷控制性手術(shù)和常規(guī)手術(shù)進行治療，對比分析兩組的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次試驗的患者主要為2009年1月至2013年3月在我院進行治療的邊界型嚴重多發(fā)性骨折患者，隨機抽取60例，然后按照隨機的原則分為治療組和對照組，每組患者為30例。治療組中男性25例，女性5例，年齡7～65歲，平均(43±7.2)歲;而對照組中男性24例，女性6例，年齡8.02～65.4歲，平均(41.25±5.28)歲。同時兩組患者利用創(chuàng)傷評分法進行評分，ISS評分都在25分以上。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者采用損傷控制性手術(shù)進行治療，而對照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方法進行治療。損傷控制性手術(shù)的措施為首先對于骨盆和長管狀骨折利用外固定支架進行臨時固定，這樣不僅能夠?qū)钦圻M行固定，同時還能防止患者受到二次打擊;等到患者的病情穩(wěn)定后，將外部固定支架撤除，而利用髓內(nèi)釘進行固定骨折，患者的感染率主要和初期髓內(nèi)釘固定時候相同。對于發(fā)生非常嚴重的開放性的骨折，為了保障患者的生命安全，必要時候可以進行截肢術(shù)或者半骨盆離斷術(shù)。對于合并腦外傷、嚴重的胸腹腔損傷的患者進行救治時候主要遵循以下大的原則:搶救生命—先治療臟器，再進行骨折處理;手術(shù)的原則—先進行開放性手術(shù)，然后再閉合治療;手術(shù)的順序—先對四肢進行手術(shù)，然后再治療盆脊;固定的選擇—髓內(nèi)優(yōu)先，髓外輔助;手術(shù)的時間—提早進行手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥。在手術(shù)結(jié)束后需要恢復(fù)患者的血容量，采用腎上腺藥物，使患者心肌收縮能力增強;保持病房的溫度，采用電熱毯、光幅加熱器等使傷員恢復(fù)熱平衡;糾正患者的代謝性酸中毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組康復(fù)人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)小于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，并發(fā)癥的患者在經(jīng)過治療后全部康復(fù)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

邊界型嚴重多發(fā)性骨折一般都伴隨著胸腹外傷以及腦外傷等，病情非常復(fù)雜，患者的生理功能嚴重耗竭，嚴重威脅著生命的支持系統(tǒng)。如果對于生理潛能耗竭缺乏深刻的認知，對于多處手術(shù)一次性完成，骨折部位全部固定，在進行廣泛切除損壞組織時，可能會導(dǎo)致病人進入生理功能耗竭出現(xiàn)死亡，所以在進行治療時候，采用分期的控制性手術(shù)是唯一的搶救途徑。

待到患者的生命特征呈穩(wěn)定狀態(tài)時候再進行骨折的固定，容易導(dǎo)致骨折處理困難或者出現(xiàn)畸形。如果在早期就進行骨折固定手術(shù)，不僅能夠迅速的止血，對于患者的生理特征也存在非常有利的作用，使患者并發(fā)癥減少，使脂肪栓的發(fā)生率降低，同時減少合并顱骨損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥。多發(fā)性骨折患者會出現(xiàn)休克、手術(shù)耐受力差等現(xiàn)象，因此對于骨折的固定一定要簡單迅速有效。采用外固定器不但能夠滿足簡單有效的嚴責(zé)，同時符合生物學(xué)固定的原理。對于多發(fā)性骨折患者早期采用外固定器進行臨時固定，等到患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，再改為內(nèi)固定，這樣不僅降低了手術(shù)的風(fēng)險，同時能夠很好的提高治療的效果。本文通過對我院收治的邊界型嚴重多發(fā)性骨折患者進行分組治療，治療組患者康復(fù)率要顯著高于對照組(P＜0.05)，同時治療組的并發(fā)癥人數(shù)低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明采用損傷控制性手術(shù)治療邊界型嚴重多發(fā)性骨折的療效顯著，可以在各個醫(yī)院的臨床上進行大力的推廣。

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