辟穢利咽漱口液在腦卒中患者口腔護理中的應用*

吳延平

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

口腔異味、口腔潰瘍是危重患者常見又嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量。腦卒中患者常因出現昏迷、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀而不能進食，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖;另一方面，在進行氣管插管或氣管切開、吸痰等醫(yī)療操作時.增加了口腔感染的機會。因此口腔護理在腦卒中患者的臨床護理中具有重要的意義。近年來用于口腔護理的中藥漱口液在逐年增加，與傳統(tǒng)口腔護理液相比具有較好的效果。本院自制辟穢利咽漱口液含有金銀花、薄荷、苦參、冰片、細辛、杭白菊、白及等共7味中藥，可以有效抑制口腔細菌增生，改善患者的口腔環(huán)境，利于口腔潰瘍愈合。本研究對我科腦卒中患者分別采用辟穢利咽漱口液、生理鹽水行口腔護理，旨在探討辟穢利咽漱口液在腦卒中患者口腔護理中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年12月至2013年4月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病內科住院的腦卒中患者64例，男35例，女29例;年齡最大為89歲，最小為45歲，平均61.5歲。隨機分為實驗組和對照組各32例，所有病例在年齡、性別、意識狀態(tài)、體質病情等方面經統(tǒng)計學處理無顯著差異，具可比性。排除病例:①尿毒癥、糖尿病及肝病等患者之口腔異味;②不愿合作及不能堅持治療。所有病例均征得患者家屬其知情同意。

1.2 治療方法 入組始對兩組患者口腔狀況進行觀察評價并記錄，應用自制辟穢利咽漱口液棉球對觀察組患者行口腔護理，對照組使用0.9%生理鹽水棉球行常規(guī)口腔護理。兩組均于口腔護理1周后再次進行口腔狀況評估。

1.3 辟穢利咽漱口液的配制 選用七種中藥材:金銀花 15 g、薄荷6 g、苦參10 g、冰片 3 g、細辛3 g、杭白菊10 g、白及10 g，用我院自動煎藥機煎制，分裝250 ml袋備用。

1.4 口腔護理方法 對參與實驗的護士進行培訓，統(tǒng)一操作步驟。兩組均采取擦拭法做口腔護理，頻率為每天早晚兩次。7天為一療程。操作步驟:首先將床頭抬高30°，使用無菌鉗夾緊浸濕的棉球，無菌鑷子協助擰棉球至不滴水，依次擦洗牙齒的外側面、內側面、咬合面、側頰部、舌側面、舌面、舌下及硬腭的順序，特別注意舌苔、側頰部及上腭的擦拭。實驗組患者采用辟穢利咽漱口液浸泡棉球，對照組患者采用生理鹽水浸濕棉球。每班護士須認觀察口腔情況，保證口腔護理措施落實到位，并注意口腔氣味，觀察口腔黏膜是否完整。

1.5 評價標準 口腔異味診斷標準采用傳統(tǒng)的聞診檢測方法[1]:被檢者哈氣，檢查者在一旁緊靠被檢者吸氣感受，并對感受分級評分，按1999年國際口臭專題研討會采用Rosenberg的記分方案進行記分:0分，無口臭，肯定沒有聞到異味;1分，可疑口臭，似可聞及異味;2分，輕微口臭，肯定聞及異味，但很輕微;3分，中度口臭，明顯口臭;4分，重度口臭，但檢查者尚可勉強忍受;5分，強烈惡臭，檢查者無法忍受。檢測前要求被檢者48h禁食刺激性食物，24h禁用氣味化妝品、各類口腔含漱水及噴劑，12h禁食、禁飲、禁煙酒、禁口腔衛(wèi)生。

1.6 口腔異味療效標準 顯效:治療7d后口腔異味消失;無口腔潰瘍:口腔黏膜無明顯糜爛、潰瘍。有效:治療7d后口腔異味消失，口腔黏膜雖有糜爛或潰瘍，但分泌物細菌培養(yǎng)無致病菌生長者;無效:治療7d后口腔異味無明顯改變，并發(fā)口腔潰瘍，口腔黏膜有明顯糜爛或潰瘍，且分泌物培養(yǎng)有致病菌生長者。顯效與有效均視為有效。每日觀察口腔粘膜是否完整，有無潰瘍發(fā)生以及潰瘍面積，并進行記錄。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，兩樣本計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

研究顯示實驗組口腔異味的好轉率明顯優(yōu)于對照組，口腔潰瘍發(fā)生率也明顯低于對照組，P均＜0.05(表1)。

表1 兩組口腔異味好轉率和潰瘍發(fā)生情況比較

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，心為君主之官，開竅于舌，心火上炎，易導致口舌生瘡，口腔糜爛潰瘍，肺胃熱盛，邪熱之氣上炎于口舌，故令口舌生瘡。腦卒中病人多為中風閉證患者，多為高熱、口臭等腑熱實證，容易出現口腔異味及潰瘍。腦卒中危重患者由于高熱、昏迷、使用呼吸機及禁食等多種原因，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，呼吸道屏障作用減弱;大量抗生素的應用使口腔內的正常菌群失調，細菌迅速繁殖，使堆積于齦緣軟垢及嵌塞于牙間隙和齲洞內的食物發(fā)酵腐敗，產生吲哚、硫氫基和氨基物質等，引起口臭、口腔黏膜腫脹、潰瘍、糜爛[2]?？谇蛔o理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，預防口腔并發(fā)癥的重要護理措施之一[3]。目前傳統(tǒng)的口腔護理常用的漱口液有0.9%氯化鈉、呋喃西林，過氧化氫，碳酸氫鈉，洗必泰等，作用均不是很理想。過氧化氫會產生大量的泡沫，若未及時擦凈會誘發(fā)誤吸，引起吸入性肺炎;碳酸氫鈉溶液易損傷口腔上皮細胞，不宜長時間使用。含抗菌成分的漱口液長期應用可引起口腔菌群失調，且易產生耐藥性，副反應多，對真菌感染無效，使其使用范圍受到一定限制[4]。研究[5]顯示，用生理鹽水進行口腔護理，病人口臭的發(fā)生率為40%左右，口腔感染率為27%。生理鹽水進行口腔護理后，水分蒸發(fā)成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細胞因脫水、皺縮而破裂，導致口干、黏膜出血等。生理鹽水特有的咸味，引起病人惡心、嘔吐等不適，使病人對口腔護理存在抵觸情緒，不利于護理操作的進行。

近年研究表明中藥含漱液除口臭、退苔效果顯著[6]。本院自制辟穢利咽漱口液含有金銀花、薄荷、苦參、冰片、細辛、杭白菊、白及等共7味中藥，金銀花味甘、性寒，歸肺、胃、大腸經，功用為清熱解毒、消腫、清疏風熱;薄荷味辛性涼，歸肝、肺經，功用為疏散風熱、清利頭目、利咽、透疹;苦參清熱燥濕、殺蟲利尿、抑菌抗炎;冰片開竅醒神、清熱止痛;細辛解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲;杭白菊疏散風熱、平抑肝陽、清肝明目、清熱解毒;白及收斂止血、消腫生肌[7]。全方配伍有辟穢解毒、抑菌殺菌、消腫生肌之功，因此可以有效抑制口腔細菌增生，改善患者的口腔環(huán)境，利于口腔潰瘍愈合。

本研究通過兩組對照，說明辟穢利咽漱口液能有效減輕腦卒中患者的口腔異味，預防口腔潰瘍，利于創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。且因其配制簡便、價格便宜，對局部黏膜刺激小，無不良反應及禁忌征，易被患者接受，打破了傳統(tǒng)口腔護理的局限性，可以在臨床廣泛應用。

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[3] 宋麗婭，張春蘭，南明花.口腔護理在臨床中的重要性[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(21):3102.

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[6] 孔福仙，陳菊珍，胡斌.“舒爽”中藥口腔護理液的臨床效用研究[J].護士進修雜志，2007，22(15):1391.

[7] 谷曉紅，劉淑請.基礎中醫(yī)臨證必讀大系方劑分冊[M].北京:中國科學出版社，1995:89.