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    個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響*

    2014-11-02 02:37:14劉洪珍
    關(guān)鍵詞:個(gè)體化血壓高血壓

    孫 藝 劉洪珍

    (江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)一科,江蘇 江陰 214400)

    高血壓在中老年人中是一種常見病,常無明顯癥狀,人們易忽視對(duì)血壓的控制,長期高血壓可引起腦卒中、冠心病和腎功能損害,是影響老年患者生存質(zhì)量的重要危害因素,而控制血壓是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。目前我國高血壓存在著發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、血壓達(dá)標(biāo)率低的特點(diǎn),安全有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)改善現(xiàn)狀至關(guān)重要[2]。已有研究表明,個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者有較顯著的改善作用[3],然而高血壓患者目前大都是老年患者,老年患者更易合并心、腦、腎等并發(fā)癥,針對(duì)老年患者群體進(jìn)行研究更具有代表性,更具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過觀察個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生存質(zhì)量、血壓控制及并發(fā)癥的影響,為改善國內(nèi)老年高血壓患者臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2012年1月-2013年1月于我院就診的老年高血壓患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即收縮壓 ≥140 mmHg 和(或)舒張壓 ≥90mmHg(1mmHg=0.133 KPa);(2)年齡為60~80歲;(3)神志清醒,可溝通;(4)患者本人及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓及其他因素引起的血壓升高;(2)神志不清;(3)已有心、腦、腎并發(fā)癥;(4)合并嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組60例,其中男37例,女23例,平均年齡(65.7±13.4)歲;對(duì)照組60例,其中男35例,女25例,平均年齡(68.2±13.7)歲。兩組性別、年齡比較,差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 構(gòu)建個(gè)體化延續(xù)護(hù)理小組 選取經(jīng)驗(yàn)豐富的??谱o(hù)士6名,并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),包括個(gè)體化延續(xù)護(hù)理理念、高血壓健康教育的內(nèi)容和方法、電話隨訪及家庭訪視的規(guī)范和方法,資料收集的內(nèi)容及要求。考核及格后開始研究。

    1.2.2 護(hù)理干預(yù)方案 兩組患者均接受規(guī)范的降血壓治療后血壓平穩(wěn)后,帶藥出院。對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理:進(jìn)行登記、護(hù)理記錄,對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等健康教育;第1、3、12個(gè)月后患者返院復(fù)診,檢測(cè)血壓、血肌酐、心電圖并填寫生存質(zhì)量表。實(shí)驗(yàn)組:實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理[4]。具體如下:1)延續(xù)護(hù)理小組成員填寫健康資料評(píng)估表,根據(jù)患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值、個(gè)人特殊情況與??茖I(yè)護(hù)理知識(shí)結(jié)合起來,與患者共同探討制定個(gè)體化健康教育處方;2)定期進(jìn)行電話隨訪,了解患者個(gè)體化健康教育內(nèi)容實(shí)施情況,如:自測(cè)血壓情況、服藥依從性等。針對(duì)每位患者存在的問題進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo);3)每月對(duì)患者進(jìn)行一次家庭訪視:了解患者血壓情況;對(duì)存在心理問題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo);4)患者出院后第1、3、12個(gè)月回院復(fù)診,檢測(cè)血壓、血肌酐、心電圖并填寫生存質(zhì)量表;

    1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為患者的血壓、生存質(zhì)量、常見并發(fā)癥。血壓取患者定期檢測(cè)血壓的平均值。生存質(zhì)量采用中文版SF-36量表測(cè)量,主要包括:生理機(jī)能,生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等項(xiàng)目,還包括一項(xiàng)健康變化單條目,由被調(diào)查者自評(píng)過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化。得分高者說明生存質(zhì)量好。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13軟件行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血壓及并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組收縮壓和舒張壓分別為(122.0±4.0)mmHg﹑(86.0±3.0)mmHg,均顯著低于對(duì)照組的(142.0±6.0)mmHg﹑(95.0±4.8)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血肌酐、心律失常、腦卒中、心絞痛癥狀的比例分別為15%(9/60)﹑20%(12/60)﹑11.7%(7/60)﹑13.3%(8/60),均明顯低于對(duì)照組的23.3%(14/60)﹑ 56.7%(34/60)﹑ 26.7%(16/60)、33.7%(22/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

    2.2 兩組患者生存質(zhì)量得分比較 實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組在生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能和精神健康等方面都得分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者生存質(zhì)量得分比較(±s,分)

    表1 兩組患者生存質(zhì)量得分比較(±s,分)

    組別 生理職能 生理機(jī)能 一般健康狀況 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 精力對(duì)照組 61.2±1.281.2±3.257.0±2.883.5±3.278.8±4.169.6±1.961.0±3.5實(shí)驗(yàn)組 65.1±2.383.1±3.066.5±1.787.4±2.983.3±3.275.9±2.364.8±2.7 t值 3.451 2.342 3.631 1.908 2.43913.984 9.786 P值0.001 0.023 0.001 0.053 0.041 0.000 0.000

    3 討論

    隨著生活水平的提高,老年性高血壓患者越來越多,具有其獨(dú)特的特點(diǎn):老年病人血壓波動(dòng)大(晝夜、季節(jié)、易發(fā)生體位性低血壓、易產(chǎn)生合并癥)和以單純收縮壓升高多見,因此可以使左心室的后負(fù)荷增加,導(dǎo)致左室心肌肥厚而影響左心室的收縮功能,老年患者依從性較低,血壓更易控制不佳更易引起心、腦、腎合并癥[5],除了合理用藥,積極有效的護(hù)理對(duì)防治并發(fā)癥發(fā)生、提高老年患者生存質(zhì)量起著極其重要的作用[6]。

    在本研究中,觀察了個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓、生存質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率的影響,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均較對(duì)照組降低;實(shí)驗(yàn)組血肌酐、心律失常、腦卒中、心絞痛發(fā)生率均較對(duì)照組偏低。提示個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的血壓以及并發(fā)癥的防治有較好的作用。而對(duì)于患者生存質(zhì)量,個(gè)體化延續(xù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有較大的改善作用。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的對(duì)老年高血壓患者的顯著效果,可能一方面是因?yàn)閭€(gè)體化護(hù)理能為患者提供更加科學(xué)有效的生活指導(dǎo),能得到患者的充分信任,提高了依從性,患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、起居等生活各方面能更加科學(xué)健康;另一個(gè)重要因素是老年患者多有孤獨(dú)、焦慮、無助心理,個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能與患者有更多的溝通交流,疏解消極情緒,使得患者生活態(tài)度更加積極,樂觀對(duì)待病情,對(duì)血壓控制、生存質(zhì)量改善、降低并發(fā)癥起到不可或缺的作用。

    綜述所述,個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能對(duì)老年高血壓患者控制血壓、提高生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥起到重要改善作用,保證了患者出院后能接受專業(yè)的護(hù)理,延緩了疾病進(jìn)展惡化,改善患者生存質(zhì)量。

    [1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579 -616.

    [2] 張國虹,劉莉萍,常鴻晶,等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,20(2):113-114.

    [3] 張桂娟,馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(1):34 -36.

    [4] 楊俊.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].醫(yī)藥前沿,2013,18(7):284.

    [5] 蹇在金.老年人高血壓的臨床特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(4):317 -319.

    [6] 武文娟,孫曉明.個(gè)體化人性護(hù)理對(duì)老年高血壓病人并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(21):15 -16.

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