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    我校入學(xué)新生肺結(jié)核不同篩檢處理方法結(jié)果比較*

    2014-11-02 02:37:14孫曉娟張小鳳
    關(guān)鍵詞:結(jié)核菌在校生入學(xué)

    孫曉娟 張小鳳

    (山東科技大學(xué)校醫(yī)院,山東 泰安 271000)

    目前結(jié)核病仍是導(dǎo)致高校大學(xué)生休學(xué)的主要原因之一,做好新生結(jié)核病篩檢及管理工作是學(xué)校防止結(jié)核病流行的關(guān)鍵。我們分別總結(jié)了2006-2009年和2010-2013年兩階段入學(xué)新生不同篩檢方法對肺結(jié)核的檢出及治療情況,并加以比較,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 我校泰安校區(qū)2006-2013年的入學(xué)新生,共25326人,其中2006-2009年12933人,2010-2013年12393人。

    1.2 方法 2006-2009年我們對每一位新生逐個進(jìn)行胸部透視檢查,使用儀器為華潤萬東500 mA(型號F52-8C)X光機。對胸部異常者進(jìn)行拍攝胸片及痰結(jié)核菌檢查,確診活動性肺結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療。2010-2013年我們對入學(xué)新生改為同時進(jìn)行胸部透視與結(jié)核病菌素(PPD)試驗兩種方法篩檢,PPD試驗及判斷標(biāo)準(zhǔn):由泰安市結(jié)核病防治中心專業(yè)技術(shù)人員來我校進(jìn)行,皮內(nèi)注射PPD 0.1 ml(5IU),72 h觀察結(jié)果。注射局部硬結(jié)反應(yīng)直徑<5 mm為陰性;5~9 mm為弱陽性;>10 mm為陽性;>20 mm、局部出現(xiàn)水泡壞死或淋巴管炎為強陽性。PPD試驗強陽性且胸透無異常者實施預(yù)防性治療,方案為:異煙肼300 mg/d、利福平450 mg/d,頓服3~6個月,定期復(fù)查肝腎功能,對不能耐受或拒絕服藥的同學(xué)注射微卡(22.5 μg/支),每2周注射1針,共注射3針。

    2 結(jié)果

    2010-2013年新生肺結(jié)核平均檢出率高于2006-2009年,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.75,P>0.05),見表1。在校生結(jié)核病發(fā)病率2006-2009年呈逐年上升趨勢,并于2009年達(dá)高峰,2010-2013年呈逐年下降趨勢,除2010年外,其余3年均明顯低于前4年,更改篩檢方法后近4年肺結(jié)核總發(fā)病率明顯低于前4年,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.56,P<0.01),見表2。

    表1 我校兩階段新生肺結(jié)核檢出情況

    表2 我校兩階段在校生肺結(jié)核發(fā)病情況

    3 討論

    近年來,大量關(guān)于高等院校結(jié)核病疫情資料的報道表明,大學(xué)新生作為一個特殊群體,既是形成繼發(fā)性結(jié)核病的高發(fā)人群[1],又是一個具有結(jié)核病流行病學(xué)特點的群體[2],一旦有傳染源,非常易于造成結(jié)核病的爆發(fā)與流行[3]。對入校新生嚴(yán)格結(jié)核病篩檢,檢出傳染源及易感者,針對性地進(jìn)行預(yù)防治療,能有效地控制結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。

    目前結(jié)核病的檢查方法包括胸部X線透視、結(jié)核菌素試驗和痰結(jié)核菌檢查。2006-2009年我校制定的防治策略是首先對新生進(jìn)行胸部透視篩檢,異常者再進(jìn)行拍攝胸片及痰結(jié)核菌檢查,確診活動性肺結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療。由于在校生結(jié)核病發(fā)病率逐年增高,從2010年始新生結(jié)核病篩檢改為胸部透視與PPD試驗兩種方法同時進(jìn)行,并對PPD試驗強陽性者全部動員實施預(yù)防性治療。從本次調(diào)查結(jié)果看,2010-2013年新生肺結(jié)核平均檢出率高于2006-2009年,提示兩種篩檢方法相結(jié)合不容易漏查、漏診,檢出率高。從在校生結(jié)核病發(fā)病情況看,2006-2009年呈逐年上升趨勢,并于2009年達(dá)高峰,2010-2013年呈逐年下降趨勢,除2010年外,其余3年均明顯低于前4年,說明預(yù)防性治療有效,。

    結(jié)核菌素試驗強陽性,說明體內(nèi)存在活的結(jié)核菌,雖不是結(jié)核病人,但是已感染者中發(fā)病危險性較大的人群,也稱為潛在性結(jié)核病,有報道在結(jié)核病感染人群中,約10%的人將發(fā)生結(jié)核病[4]。對這些人群,特別是青年學(xué)生預(yù)防發(fā)病的最好辦法就是動員他們進(jìn)行預(yù)防性用藥,并追蹤完成,使某些潛在的肺結(jié)核病人能在入學(xué)時及時發(fā)現(xiàn)并控制,避免成為傳染源,使校內(nèi)結(jié)核的發(fā)病率降低,從而起到防治作用。我們通過追蹤觀察,實施預(yù)防性治療的學(xué)生均未出現(xiàn)結(jié)核病疫情,兩種用藥方法取得滿意預(yù)防效果。當(dāng)然,我校近幾年認(rèn)真落實《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015年)》,加強與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防主管部門合作,逐步健全了學(xué)校結(jié)核病防治服務(wù)體系,積極改善師生學(xué)習(xí)生活環(huán)境,充分利用校園網(wǎng)、報欄宣傳、防治知識講座等多種形式對學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病防治宣傳教育,提高他們因癥及時主動就診和對治療的依從性,也是結(jié)核病防治工作成效顯著的重要原因。

    [1] 李春玲.高校結(jié)核病流行現(xiàn)狀分析[J].中國校醫(yī),2001,15(3):187-188.

    [2] 劉玉清,屠得華,張立新.北京大學(xué)生結(jié)核病控制的研究:(一)結(jié)核菌素反應(yīng)性特點[J].中國防癆雜志,2002,24(3):125-129.

    [3] 曹繼平.加強重點人群的結(jié)核病防治工作[J].中國防癆雜志,2001,23(4):214.

    [4] 張文康.在全國結(jié)核病防治工作電視電話會議上的講話[J].中國防癆雜志,2001,23(2):71 -77.

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