新醫(yī)改視角下浙江省基本藥物制度實施現(xiàn)狀分析

[摘 要]本文主要分析了基本藥物制度在浙江省基層醫(yī)療機構的推廣和實施情況，發(fā)現(xiàn)存在基本藥物不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥需求，基本藥物配送不及時影響基層醫(yī)療機構臨床用藥，基層醫(yī)療機構基本藥物補償機制不到位等問題，提出保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行國家基本藥物制度的順利推進的措施，必須與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務提供方式和模式緊密結合起來，按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體思路，從醫(yī)療服務的特性出發(fā)，整合醫(yī)療服務資源，推行基本藥物制度。

[關鍵詞]基本藥物制度；醫(yī)療機構

新醫(yī)改后，浙江省實施國家基本藥物制度，取得一定階段性成果的同時，國家基本藥物制度的缺陷也逐漸暴露出來主要表現(xiàn)為基本藥物供應仍不能滿足社會需求、配送不及時的問題比較突出、藥品價格虛低引發(fā)惡性價格競爭、行業(yè)管理與現(xiàn)行招標定價規(guī)則存在一定矛盾等。由此可見，我省新醫(yī)改后藥品流通環(huán)節(jié)還存在很多先天和后天的不足，在社會結構和各種利益關系深刻調整的時代背景下，基本藥物制度實施是一個復雜的過程，是利益相關者之間的資源重新分配、利益讓渡和責任分擔的過程。因此，本文以浙江省麗水市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物的基本藥物制度實施情況作為研究對象，重點分析基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣和實施情況，以提出相應的政策策略與建議。

一、基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度的基本情況

自2010 年 2 月，浙江省開展首批基本藥物制度試點工作，全省90個縣（市、區(qū)）的所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已實現(xiàn)了國家基本藥物制度全覆蓋。將國家 307 種基本藥物全部納入省級政府基本藥品目錄采購平臺，按照“質量優(yōu)先、價格合理”的原則實行全省級網(wǎng)上集中公開招標采購、統(tǒng)一配送，統(tǒng)一組織結算和基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策。2011 年 10 月底，浙江省正式開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品零差率銷售的試點工作。在基本藥物制度的實施過程中，浙江省又相繼建立了省級基本藥物采購目錄和平臺，出臺了基本藥物制度實施方案和細則，對基本藥物的使用范圍和采購路徑等進行了規(guī)范，同時對臨床使用也進行了相關的規(guī)定。截止 2014 年 12月，經(jīng)過近4年的新醫(yī)改實踐探索，基本藥物的價格得到了較好的控制，基本上減輕了患者用藥的負擔，緩解了患者看病貴的問題；基本藥物覆蓋的范圍和銷售規(guī)模不斷擴大，提高了基本藥物的可獲得性，基本滿足了最廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度存在的問題

1.基本藥物不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥需求

國家基本藥物制度要求政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，國家基本藥物目錄收錄了307種，然而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本藥物品種偏少，很多慢性病習慣用藥品種遠不能滿足因居民對部分藥品存在心理依賴性和偏好的需求。由于基本藥物制度的遴選機制沒有充分吸收基層醫(yī)療機構的用藥特點與需求，不能滿足居民的健康需求，導致基本藥物在基層醫(yī)療機構的使用率受到限制。

2.基本藥物配送不及時，影響基層醫(yī)療機構臨床用藥

調查發(fā)現(xiàn)基本藥物制度實施以來，基本藥物配送方式較單一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相對分散、位置偏遠、效益差、藥品需求少，部分臨床必需的基本藥物因用量過低或利潤低等導致配送企業(yè)不供貨或供貨不及時的問題比較嚴重，時常面臨缺貨或斷貨的現(xiàn)象。一些配送企業(yè)因急于取得基本藥物配送權，缺乏對自身配送能力的準確估計，進入藥品配送領域時間短、情況生疏，然而配送企業(yè)對基層醫(yī)療機構配送藥品不及時甚至拒絕配送，影響了基層醫(yī)療機構臨床用藥.延誤了患者的救治。

3.基層醫(yī)療機構基本藥物補償機制不到位

國家基本藥物基層醫(yī)療機構補償方式可分為政府專項補助經(jīng)費補償、調整醫(yī)療服務收費項目和收費標準、醫(yī)保支付、收支差額補助和收支兩條線管理。目前浙江省大多數(shù)縣（市、區(qū)）在實施國家基本藥物制度后，采用了收支差額核定的補償方式，對基層醫(yī)療機構經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的管理方式，但各地政府對基層醫(yī)療機構的補償水平也呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)補償水平遠高于經(jīng)濟中等和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，突顯出了基層衛(wèi)生機構資金周轉短缺的問題比較嚴重。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物制度的保障措施

1.適當調整國家基本藥物目錄

國家在制訂基本藥物目錄的過程中應充分考慮不同地區(qū)、不同居民對藥品的需求出臺新的基本藥物目錄，及時調整和淘汰不適合臨床使用的、風險大于效益的基本藥物。便于各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更準確、合理地對常見疾病進行診斷、治療，能夠科學、合理地選擇國家基本藥物。建議在國家和省增補目錄的基礎上，適當放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥品種范圍，新增藥品品種應該兼顧兒科、婦科和腫瘤疾病等?？朴盟?，使基本藥物更適宜大多數(shù)居民的用藥需求?；舅幬锏氖褂脩Ｕ匣鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在基本藥物上的優(yōu)先配備權，盡量保障農村偏遠地區(qū)的用藥需求。

2.加強基層衛(wèi)生機構基本藥物物流配送的監(jiān)督管理

加強采購配送的監(jiān)督管理，通過建立健全藥物信息監(jiān)測管理系統(tǒng)，對招標釆購和統(tǒng)一配送過程進行全程監(jiān)管，鼓勵企業(yè)內部盡快建立起常規(guī)性的藥品儲備機制，重點解決急救藥品、價格低廉和市場需求量少的特需藥品供應不足的矛盾。

應充分保護配送企業(yè)的市場利益，對藥品生產、經(jīng)營企業(yè)予以適當?shù)呢斦膭?，逐步提高生產流通醫(yī)藥企業(yè)對短缺的基本藥物的生產與供應能力。建立定點生產和集中配送制度，減少流通環(huán)節(jié)， 加大基本藥物的生產供應保障力度，切實保證基本藥物的可獲得性，價格的可承受性，不斷完善以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系。

3.完善基本藥物的報銷制度和補償機制

在財政預算方面，要明確加大政府對基本藥物的財政補貼力度，以及中央、省、市、縣（ 區(qū)） 等各級財政的補助比例。通過對藥品研發(fā)、生產、流通、銷售、使用等多個環(huán)節(jié)的調查和相關利益分析，建立合理的基本藥物的補償機制和具體實施方案，加大對基本藥物生產企業(yè)的補助力度和稅收優(yōu)惠政策，保障基本藥品的合理利潤空間和基本供應。

綜上所述，國家基本藥物制度的建立是一項利國利民的惠民措施，實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，是新形勢下我國藥品管理領域推出的一項重大改革措施，其本質是在基層醫(yī)療服務運行體系改革的基礎上，進行一套完整的藥品生產、流通、使用和監(jiān)管的體制改革。落實這一制度是一項復雜系統(tǒng)工程，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點與難點，基本藥物制度的推廣需要政府、社會各行業(yè)、各基層的共同關注，理解和支持。

參考文獻：

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基金項目： 2015年浙江省社會科學界聯(lián)合會研究課題一般課題，編號2015N030

2015年麗水學院學生科研項目