超聲刀在腮腺淺葉切除術中的應用

[摘 要]目的：初步探討超聲刀在腮腺淺葉切除術中的應用。方法：收集我院腮腺淺葉腫瘤患者42例，比較傳統(tǒng)手術組與超聲刀組行腮腺淺葉切除手術的平均手術時間，平均術中出血量，平均術后引流量，及術后并發(fā)癥。結果：應用超聲刀行腮腺淺葉切除術縮短了手術時間，減少了術中出血量及術后引流量，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：超聲刀在腮腺淺葉切除術中應用安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[關鍵詞]超聲刀；腮腺淺葉切除術

腮腺淺葉切除是治療腮腺良性腫瘤的經(jīng)典手術 。近年來，超聲刀因其損傷小、止血快、使用安全等優(yōu)點廣泛應用于腹腔鏡手術、普外科手術，效果肯定。超聲刀在腮腺切除術中的應用報道不多，我科近年將超聲刀應用于腮腺淺葉切除術，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1. 一般資料

收集2014年01月-2014年05月腮腺腫瘤患者42例，應用傳統(tǒng)手術的患者為對照組，應用超聲刀手術的患者為實驗組，每組各21例，其中，男23例，女19例，年齡26～62歲。42例患者均未接受過其他治療，無全身系統(tǒng)疾病，所有手術由同一組手術醫(yī)生完成。

2.手術方法

采用氣管插管靜脈復合全身麻醉?；颊哐雠P、墊肩，頭偏健側，消毒鋪巾，選擇自耳前繞耳垂至頜下“S”型切口，手術刀切開皮膚，電刀切開皮下組織及及頜下頸闊肌淺面，沿腮腺筋膜淺面向前翻瓣至腮腺前緣，向后翻瓣顯露外耳道軟骨，乳突尖及胸鎖乳突肌前緣。超聲刀組用超聲刀從胸鎖乳突肌前緣分離腮腺，解剖出面神經(jīng)總干后，沿神經(jīng)淺面用超聲刀分離、切割，連同腫塊在內(nèi)的腮腺淺葉一并切除。傳動電刀組采用電刀及組織剪分離腮腺，殘端縫扎。

3.觀察指標

觀察兩組平均手術時間，平均術中出血量，平均術后引流量，及面神經(jīng)麻痹、涎瘺等術后并發(fā)癥。采用軟件SPSS 17.0進行分析，采用兩樣本均數(shù)T檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

二、結果

針對本研究的腮腺淺葉手術患者，比較分析了對照組與實驗組的平均手術時間，術中出血量，術后平均引流量，以及術后并發(fā)癥包括面癱與涎瘺的情況，結果見表1。

表1 超聲刀組和傳統(tǒng)手術組術中及術后情況比較

組別例數(shù)平均手術時間（min）平均術中出血量（ml）平均引流量（ml）面癱涎瘺

對照組 21112.1063.8139.7621

實驗組2157.9035.0017.0510

注：對照組為傳統(tǒng)手術組，實驗組為超聲刀組，P<0.001。

三、討論

已有研究提示超聲刀在腮腺手術中取得較好效果[3-6]。傳統(tǒng)腮腺切除術采用結扎止血或電凝止血，電凝止血會因熱灼傷及電流傳導損傷面神經(jīng)。超聲刀切割腮腺組織時，局部溫度低，對周圍組織熱損傷少，只損傷周圍1 mm 的組織范圍，術中能有效保護面神經(jīng)不受意外損傷。本組中超聲刀組較傳統(tǒng)手術組面神經(jīng)麻痹發(fā)生率低，兩組均為暫時性麻痹，術后給予糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等減輕神經(jīng)水腫，神經(jīng)功能恢復。腮腺中血管密度高，血管與面神經(jīng)接觸緊密，手術區(qū)域狹窄，因此需要很好的術中及術后止血。超聲刀凝血迅速可靠，對于直徑3 mm以內(nèi)的血管可直接切割，隨即止血，減小了術中及術后出血量。傳統(tǒng)腮腺手術因術中殘留腺泡結扎不徹底、加壓包扎不當?shù)仍蛑孪询洺霈F(xiàn)。利用超聲刀的止血原理，可能有助于術中同時閉鎖腮腺腺葉各分支細小導管和腺泡，有效減少術后涎瘺的發(fā)生。

本組結果表明在腮腺淺葉切除術中應用超聲刀較傳統(tǒng)手術方法具有較大的優(yōu)勢：高效，超聲刀切割止血一步完成，減少了術中出血量，顯著縮短手術時間，同時縮短了麻醉時間，加速術后愈合；安全，無電流通過患者機體，使用中無煙產(chǎn)生；損傷小，超聲刀可減小熱及電流對面神經(jīng)的損傷，同時可有效減少術后涎瘺的發(fā)生。

參考文獻：

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作者簡介：朱麗芳（1983-12），性別：女，籍貫：江蘇蘇州，學歷：碩士，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：口腔癌侵襲轉移。

基金項目：蘇州市“科教興衛(wèi)”青年科技項目，項目編號：KJXW2013009。