婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的常見(jiàn)類型和預(yù)防方法的探討

朱屹峰

[摘要]目的 研究分析婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的常見(jiàn)類型和預(yù)防方法。方法 選擇該院在2009年10月—2014年10月進(jìn)行的婦科腹腔鏡手術(shù)患者3 000例，對(duì)所有患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型以及相應(yīng)的預(yù)防方法進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者在腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者26例，并發(fā)癥的發(fā)生率為0.87%。所有并發(fā)癥中，切口愈合不良9例，腹壁血管損傷8例，會(huì)陰部氣腫2例，輸尿管損傷2例，腹腔內(nèi)出血2例，繼發(fā)性腹腔妊娠、感染以及切口疝各1例。子宮肌瘤剝除術(shù)組和LAVH組與附件手術(shù)組并發(fā)癥之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組與附件手術(shù)組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥與手術(shù)方法以及進(jìn)行手術(shù)的技巧相關(guān)，在手術(shù)時(shí)需要嚴(yán)格進(jìn)行操作，盡可能的降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；常見(jiàn)類型；預(yù)防方法

[中圖分類號(hào)]R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0067-02

[Abstract] Objective To study the analysis and prevention of common types of laparoscopic surgery complications. Methods Laparoscopic surgery in our hospital in October 2009 to October 2014 were 3000 cases of complications types and corresponding methods of prevention in all patients after surgery appeared analysis. Results All patients had postoperative complications and 26patients， the incidence of complications was0.87% in laparoscopy. All complications， poor wound healing in 9cases， 8cases of abdominal vascular injury， perineal emphysema 2 cases， ureteral injury in 2 cases， 2 cases of abdominal bleeding， secondary abdominal pregnancy， infection and incisional hernia 1 case. Differences in uterine fibroids cystectomy group and LAVH group and accessories surgical complications between the groups was statistically significant （P<0.05）. Palace of laparoscopic surgery group compared with the attachment surgery group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with gynecologic laparoscopic surgery complications and surgical methods and surgical techniques related to the need for strict during surgery operation， as far as possible to reduce the incidence of surgical complications.

[Key words] Laparoscopic surgery； Complications； Common type； Prevention methods

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于婦科中，腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)切口小，患者恢復(fù)時(shí)間短，大大縮短了住院時(shí)間，并且患者不僅在術(shù)后切口美觀，而且有效提高了日常生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷改進(jìn)，在剖腹下可以完成的婦科手術(shù)的患者可以在腹腔鏡下進(jìn)行，但是隨著手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)大，手術(shù)難度也進(jìn)一步增加，隨著腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥種類和發(fā)生率也相應(yīng)增加[2-3]。采取相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥是目前研究中重點(diǎn)。為了進(jìn)一步探究婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的常見(jiàn)類型和預(yù)防方法。在該次研究中選擇該院于2009年10月—2014年10月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者3 000例，對(duì)所有患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型以及相應(yīng)的預(yù)防方法進(jìn)行分析?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院在2009年10月—2014年10月進(jìn)行的婦科腹腔鏡手術(shù)患者3 000例。所有患者采取以下4組：①附件手術(shù)組。患者共2 479例，患者年齡17～71歲，平局（均）年齡為（38.5±2.4）歲。手術(shù)類型主要為卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)以及書(shū)魯昂（輸卵管）成形術(shù)等。②宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組。患者共255例，患者年齡18～74歲，平均年齡為（37.9±3.2）歲。手術(shù)主要類型為不孕癥行盆腔粘連松懈（解）術(shù)、輸卵管成形術(shù)。③子宮肌瘤剝除術(shù)?；颊吖?19例，患者年齡18～78歲，平均年齡為（39.5±2.4）歲?；颊呒膊☆愋蜑樽訉m漿膜下肌瘤。④腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(shù)組（LAVH）組?；颊吖?47例，患者年齡19～75歲，平均年齡為（40.2±2.8）歲?；颊呒膊☆愋椭饕獮樽訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸不典型增生以及子宮腺肌病等。endprint

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉的方法，仰臥位或膀胱結(jié)石位，采用3點(diǎn)式或4點(diǎn)式對(duì)患者腹部進(jìn)行手術(shù)。氣腹壓力控制在10～15 mmHg之間，按照常規(guī)的操作進(jìn)行手術(shù)，采用單極、雙極電凝進(jìn)行縫合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。腹腔鏡采用美國(guó)史塞克（stryker）1188。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

子宮肌瘤剝除術(shù)組和LAVH組與附件手術(shù)組并發(fā)癥之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組與附件手術(shù)組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者在腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者26例，并發(fā)癥的發(fā)生率為0.87%。所有并發(fā)癥中，切口愈合不良9例，腹壁血管損傷8例，會(huì)陰部氣腫2例，輸尿管損傷2例，腹腔內(nèi)出血2例，繼發(fā)性腹腔妊娠、感染以及切口疝各1例。

3 討論

近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷改善，目前已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于婦科手術(shù)中，其相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且手術(shù)切口美觀，能夠被術(shù)者廣泛接受[4]。該次研究中的3 000例婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者26例，并發(fā)癥的發(fā)生率為0.87%。導(dǎo)致患者在腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率的原因比較多，主要與手術(shù)類型、手術(shù)方法以及手術(shù)相應(yīng)適應(yīng)癥的選擇相關(guān)。術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)熟練能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是也不能夠完全避免，所以也需要積極對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)預(yù)防措施[5]。術(shù)者需要充分的了解手術(shù)相關(guān)器械的操作方法、手術(shù)適應(yīng)癥，進(jìn)而盡可能的減少術(shù)中可能出現(xiàn)的手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織器官的損傷，在手術(shù)中不能夠盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率[6]。

患者出現(xiàn)并發(fā)癥的具體預(yù)防處理方法如下：①出血。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，在很多環(huán)節(jié)上會(huì)損傷導(dǎo)致出血癥狀的出現(xiàn)，例如損傷血管、電凝止血不夠全面、結(jié)扎不緊以及卵巢囊腫后創(chuàng)面止血不徹底等。因此預(yù)防此類并發(fā)癥需要在穿刺時(shí)需要盡量避開(kāi)血管，并且在切割之前充分電凝血管以止血。在手術(shù)后殘端出血的主要原因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中出現(xiàn)血管殘端處理不當(dāng)。在血管收縮作用消失或腹腔內(nèi)二氧化碳排空后壓力下降，進(jìn)而使得原本不會(huì)出血的創(chuàng)面發(fā)生出血癥狀[7]。所以術(shù)者需要在手術(shù)結(jié)束后，需要仔細(xì)檢查每一個(gè)殘端和創(chuàng)面，如果觀察出有小的出血點(diǎn)可以采用電凝進(jìn)行止血，如果有大的出血點(diǎn)需要采用結(jié)扎、鈦夾止血。②血管損傷。很多患者出現(xiàn)血管損傷的主要原因與氣腹和鞘卡穿刺相關(guān)，其能夠出現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中的任何階段。對(duì)于腹壁血管損傷，術(shù)者在術(shù)中需要采用腹壁全層縫合法進(jìn)行止血[8]?？p合的位置需要包括Trocar穿刺處上下1.5 cm左右，術(shù)者也可以采用雙極電凝進(jìn)行止血。對(duì)于此類并發(fā)癥預(yù)防的有效措施為術(shù)者需要充分熟悉血管解剖走行，采用精巧的Trocar穿刺操作。③泌尿系統(tǒng)損傷。此類并發(fā)癥發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊甙螂缀洼斈蚬艿膿p傷，其也是導(dǎo)致婦科腹腔鏡患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的原因之一。膀胱損傷的主要處理方法為給予患者保守治療，而對(duì)于輸尿管損傷的處理方法為根據(jù)患者損傷的相應(yīng)部位和范圍，而采用輸尿管內(nèi)置Double-J，尿道吻合術(shù)，或者采用尿道-膀胱吻合術(shù)[9]。④胃、腸管損傷。此類并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因?yàn)槭中g(shù)器械導(dǎo)致機(jī)械性損傷，如果在手術(shù)過(guò)程中使用的激光、微波等造成灼傷，患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)胃腸脹氣、腹腔粘連以及穿刺技術(shù)不佳等也是并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因?；颊叱霈F(xiàn)胃損傷的處理方法：對(duì)于胃損傷小于5 mm的患者采取保守治療，而對(duì)于損傷大約5 mm的患者需要進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)大腸損傷的處理方法為進(jìn)行腸切除、腸造瘺等[10]。而對(duì)于小腸損傷的患者，需要對(duì)患者進(jìn)行保守手術(shù)，對(duì)于具有貫通傷的患者需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥與手術(shù)方法以及進(jìn)行手術(shù)的技巧相關(guān)，在手術(shù)時(shí)需要嚴(yán)格進(jìn)行操作，盡可能的降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-12-25）endprint