中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后的影響

金　賀

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后的影響

金賀

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院外科，沈陽(yáng)110101）

摘要：目的對(duì)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)痔瘡手術(shù)后病人的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法以2014年2月—2015年2月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的120例痔瘡患者為研究對(duì)象，實(shí)施針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理。結(jié)果運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理后，患者術(shù)后恢復(fù)效果良好，康復(fù)時(shí)間縮短。結(jié)論運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，不但能減少患者的痛苦和不適感，更能降低患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，同時(shí)也縮短了患者傷口愈合的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；痔瘡；術(shù)后護(hù)理

痔瘡是一種位于肛門部位的常見(jiàn)疾病，此病的發(fā)生不受年齡限制，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。痔瘡的病因中醫(yī)認(rèn)為與人體的風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛有關(guān)，我院通過(guò)對(duì)痔瘡術(shù)后患者運(yùn)用中藥熏、洗、坐浴等中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，取得了滿意的效果［1］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理不僅減輕了術(shù)后患者的痛苦，而且也縮短了患者傷口愈合的時(shí)間，為患者的術(shù)后康復(fù)提供了保障，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部120例患者均為2014年2月—2015年2月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的痔瘡患者，且無(wú)其他病史，其中男68例，女52例；年齡18～58歲，平均37.2歲；手術(shù)方式大多采用硬膜外麻醉，術(shù)后傷口多為開放性，患者平均住院時(shí)間7 d，全部患者術(shù)后恢復(fù)效果良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)傷口感染，肛門括約肌損傷及傷口延遲愈合病例。

2　護(hù)理方法

2.1常規(guī)護(hù)理按照患者不同的手術(shù)麻醉方式，幫助術(shù)后患者選擇合適的體位，并對(duì)術(shù)后患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況變化密切觀察，同時(shí)注意查看患者的傷口敷料有無(wú)脫落、染血等。

2.2情志調(diào)護(hù)痔瘡患者手術(shù)后由于害怕排便時(shí)疼痛，往往在主觀上控制飲食，更有患者在術(shù)前2 d便減少進(jìn)食并控制飲水量，這不但影響了人體正常的新陳代謝，還會(huì)由于食物殘?jiān)谀c內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起水分被進(jìn)一步重吸收，而使糞便干結(jié)，排出困難而加劇疼痛［2］。另一方面由于痔瘡術(shù)后肛門括約肌痙攣及傷口開放，加上糞便刺激，疼痛較劇烈，加之傷口的清洗換藥引起的疼痛，使病人更加緊張及恐懼，因此，對(duì)患者的術(shù)后安撫尤為重要。所以，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，消除其恐懼、顧慮情緒，積極配合術(shù)后的護(hù)理工作。

2.3飲食與排便痔瘡患者應(yīng)在手術(shù)后6 h開始進(jìn)食，以易消化的清淡食物為宜，如燕麥、粥、餛飩等，同時(shí)患者應(yīng)在手術(shù)后初次排尿前限制飲水。術(shù)后24h正常進(jìn)食，要鼓勵(lì)患者多食富含維生素及粗纖維的食物，如雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果、燕麥等。并保證每日水分的攝入，忌辛辣刺激等食物。老年患者可適當(dāng)增加蜂蜜、花生、核桃等食物的補(bǔ)充，避免便秘。痔瘡術(shù)后患者應(yīng)在48 h前后進(jìn)行排便，以后應(yīng)每日1次，并保持大便通暢，避免久蹲及用力過(guò)猛。

2.4促進(jìn)傷口愈合由于痔瘡術(shù)后患者傷口多為開放性，所以，保持肛周皮膚清潔非常重要，應(yīng)從術(shù)后初次排便開始每晚及便后使用薰洗劑(組方:苦參、大黃、黃柏、荊芥、艾葉、芒硝等)坐浴，以達(dá)到活血化瘀、通腑泄熱、清熱利濕、消炎消腫止疼的作用。為了防止加重創(chuàng)緣水腫，每次薰洗時(shí)間控制在10 min左右，同時(shí)，為了減輕患者換藥時(shí)的疼痛感?？稍谧『?0 min換藥，換藥時(shí)要求護(hù)士對(duì)換藥技巧熟練掌握，避免器械刺激創(chuàng)口引起疼痛，換藥鑷子伸入肛內(nèi)的角度要嚴(yán)格控制。換藥時(shí)應(yīng)選擇無(wú)刺激性的消毒液，如新潔爾滅或生理鹽水以及稀釋10～15倍的碘伏棉球等。傷口引流條的放置要保證引流通暢，同時(shí)為了防止患者傷口水腫和疼痛，引流條的放置應(yīng)避免壓迫過(guò)緊［3］。術(shù)后傷口用無(wú)菌紗布條覆蓋包扎即可，同時(shí)注意觀察患者傷口恢復(fù)情況，確保傷口創(chuàng)面由基底部開始由里向外生長(zhǎng)，避免假愈合或延遲愈合。同時(shí)，換藥時(shí)應(yīng)注意肉芽組織生長(zhǎng)情況，對(duì)于生長(zhǎng)過(guò)快過(guò)高而引起創(chuàng)面引流不暢的肉芽組織，應(yīng)予剪除或于過(guò)高肉芽組織處用高滲鹽水敷布，使創(chuàng)面引流通暢。痔瘡術(shù)后患者換藥不易太勤，正常情況患者為每天一次即可。

3　常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

3.1尿潴留痔瘡手術(shù)患者因麻醉、疼痛、敷料壓迫過(guò)緊及心理、環(huán)境等因素影響極易引起膀胱頸部和尿道擴(kuò)約肌痙攣而出現(xiàn)術(shù)后尿潴留現(xiàn)象。所以，為了使膀胱肌肉緊張性恢復(fù)及膀胱括約肌松弛，術(shù)后應(yīng)限制飲水至術(shù)后初次排尿時(shí)為止。而對(duì)于術(shù)后需要輸液的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，減少單位時(shí)間內(nèi)滴入量，同時(shí)，為了有效解除尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮以利排尿，可運(yùn)用中醫(yī)針灸達(dá)到清熱利濕，通利三焦的效果。具體方法為針灸耳穴，選穴膀胱、腎、尿道、三焦等，也可針刺中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。并對(duì)患者進(jìn)行下腹部輕揉按摩，促進(jìn)患者排尿［4］。對(duì)膀胱充盈較重而不能自行排出的患者可行導(dǎo)尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)對(duì)尿道口用碘伏棉球進(jìn)行擦洗，2次/d，以防感染。

3.2出血出血是痔瘡術(shù)后患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是有高血壓及動(dòng)脈硬化的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)術(shù)后患者的生命體征和傷口滲出情況密切觀察，注意有無(wú)活動(dòng)性出血。一旦發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即囑患者平臥位，及時(shí)檢查血壓及手術(shù)創(chuàng)面情況，并輸液、輸血、給氧，準(zhǔn)備消毒器械，做好下一步創(chuàng)面止血的處理。術(shù)后15日內(nèi)囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，以防止因肛門張力擴(kuò)張而引起結(jié)扎線殘端脫落引起出血。

3.3疼痛由于肛門直腸部神經(jīng)分布致密，神經(jīng)與肌肉組織密切相聯(lián)，手術(shù)損傷了肌肉組織和神經(jīng)，因此，會(huì)引起不同程度的疼痛。一般不需要給予用藥處理，可通過(guò)術(shù)中長(zhǎng)效局部麻醉及術(shù)后耳穴貼壓鎮(zhèn)痛療法緩解，對(duì)于個(gè)別痛感強(qiáng)烈的患者，可給強(qiáng)痛定100 mg肌注。對(duì)于便后刺激傷口引起疼痛的患者，可將痔瘡膏于便前擠入肛管內(nèi)，便后采用中藥(組方:黃柏、苦參、荊芥、防風(fēng)、芒硝等)薰洗坐浴的方法，以改善肛部血液循環(huán)，減輕局部水腫，緩解疼痛，加快傷口愈合。

4　出院指導(dǎo)

為了促進(jìn)創(chuàng)面盡快恢復(fù)，防治便秘，指導(dǎo)患者按時(shí)就餐，注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多吃葉類蔬菜、水果以及粗纖維的食物以及香蕉、紅薯、蜂蜜等潤(rùn)腸通便食品，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多飲水，少食辛辣等刺激性食物，堅(jiān)持做局部運(yùn)動(dòng)，如提肛運(yùn)動(dòng)，（即收縮，放松肛門，一收一放），每次50下，約3分鐘，每日1～2次。

5　討論

俗話說(shuō)“十人九痔”，痔瘡雖不是危及生命的疾病，但會(huì)給肛門功能帶來(lái)影響，甚至引發(fā)敗血癥及毒血癥，所以，及早治療至關(guān)重要。我院通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理取得了理想的效果［5］。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，通過(guò)中醫(yī)針灸及熏洗能有效降低患者術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，縮短傷口的愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院天數(shù)，同時(shí)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，提高了護(hù)理人員的臨床護(hù)理技能，使患者的滿意率有效提高，和諧了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感，為患者的順利康復(fù)提供了保障。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理痔瘡術(shù)后患者，不僅可以減輕患者的痛苦及不適感，同時(shí)對(duì)患者的盡快康復(fù)也起到了積極的促進(jìn)作用。值得臨床廣為推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.066

文章編號(hào)：1672-2779（2015）-18-0128-02

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：李桂珍2015-07-03）

JIN He
(Department of Surgery， Sujiatun District Central Hospital， Shenyang 110101， China)

Abstract:Objective To analyze the nursing effect of integrated medicine for postoperative hemorrhoids.Methods 120 cases of surgical treatment of hemorrhoids patients were selected as research objects in our hospital from February 2014 to February 2015.They implemented targeted integrated medicine nursing.Results After the application of integrated medicine nursing,the postoperative recovery effectwas good,and the recovery time was short.Conclusion Using the integrated medicine nursing to hemorrhoids patients not only can reduce the patient＇s pain and discom fort,also can reduce the complications,at the same time the time ofwound healing was shortened.

Keywords:integrated medicine nursing；hemorrhoids；postoperative nursing