中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革PACS系統(tǒng)的實(shí)踐研究※

王曉東

中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革PACS系統(tǒng)的實(shí)踐研究※

王曉東

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，廣州510450）

摘要：文章系統(tǒng)分析了中醫(yī)院校和我校超聲診斷學(xué)教學(xué)的不足，提出利用PACS進(jìn)行超聲診斷教學(xué)改革的設(shè)想。詳細(xì)闡述了使用PACS在我校進(jìn)行教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。通過(guò)PACS系統(tǒng)大量的圖像儲(chǔ)存，可將各種疾病的圖像直觀地應(yīng)用于教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)思維，從而可以有效地彌補(bǔ)中醫(yī)院校學(xué)生的不足，是一類實(shí)用價(jià)值較高的超聲診斷教學(xué)的方法。

關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué)；PACS系統(tǒng)；中醫(yī)院校

超聲醫(yī)學(xué)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的重要排頭兵，它已經(jīng)成為大部分臨床學(xué)科診療疾病過(guò)程中必不可少的手段，在某些面甚至發(fā)揮著其他診療方法不可替代的重要作用［1］。但是目前在中醫(yī)院校臨床教學(xué)醫(yī)院的超聲教學(xué)實(shí)踐工作中出現(xiàn)不少普遍問(wèn)題，本文探討影像歸檔和通訊系統(tǒng)(picture archiving and ommunication system，PACS)在中醫(yī)院校超聲教學(xué)中的應(yīng)用。

1　超聲教學(xué)在中醫(yī)院校存在的問(wèn)題

第一、首先是學(xué)時(shí)問(wèn)題，由于超聲診斷學(xué)的專科性，醫(yī)學(xué)院校除影像學(xué)專業(yè)本科及碩士生的醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)課時(shí)普遍較少，因此在短時(shí)間內(nèi)要向中醫(yī)院校學(xué)生講述超聲基礎(chǔ)理論及諸多臟器的超聲診斷學(xué)知識(shí)很困難，教學(xué)效果難以保證。第二、在目前中醫(yī)院校采用的衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《臨床醫(yī)技學(xué)》的教材內(nèi)容相對(duì)比較滯后，目前可供中醫(yī)院校學(xué)生使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材較少，近年來(lái)超聲發(fā)展最為迅速的超聲造影技術(shù)、三維、四維超聲成像技術(shù)、彈性成像技術(shù)、介入性超聲診療技術(shù)以及超聲靶向藥物治療等新技術(shù)等都沒(méi)有在教材中體現(xiàn)，而這些技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛和重要，教材與教學(xué)脫節(jié)明顯。第三，由于中醫(yī)院校的學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科如病理學(xué)、解剖學(xué)等知識(shí)較為薄弱，為理解超聲成像的解剖及病理基礎(chǔ)帶來(lái)了困難，甚至存在“非醫(yī)攻博”專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)生，給他們授課更是受到了前所未有的挑戰(zhàn)。第四，傳統(tǒng)的中醫(yī)院校的學(xué)生固有的思維方式在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)時(shí)存在著立體思維轉(zhuǎn)化方式不足，有些學(xué)生甚至固執(zhí)地要在超聲影像學(xué)習(xí)中找出中醫(yī)的存在，從而對(duì)所學(xué)的知識(shí)不能及時(shí)把握，給我們的超聲診斷學(xué)教學(xué)帶來(lái)了困難。第五、超聲影像學(xué)學(xué)科特點(diǎn)決定識(shí)圖教學(xué)是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵。眾所周知超聲影像醫(yī)學(xué)是識(shí)圖和實(shí)際操作技能并重的學(xué)科，通過(guò)大量的超聲影像圖片的學(xué)習(xí)可以提高對(duì)各系統(tǒng)疾病的綜合認(rèn)識(shí)能力同時(shí)促進(jìn)操作技能的提高。以往，由于教學(xué)手段有限，帶教老師無(wú)法留存有價(jià)值的超聲聲像圖，以供學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)；而且由于帶教老師在帶教的同時(shí)需要完成日常工作，不能保證有足夠的時(shí)間向?qū)嵙?xí)學(xué)生講解和識(shí)別超聲圖像。

因此只有依靠先進(jìn)的信息交流平臺(tái)改進(jìn)實(shí)習(xí)期間教學(xué)方法單一的現(xiàn)狀，才能改變學(xué)生被動(dòng)完成實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃缺乏學(xué)習(xí)積極性的不足，提高學(xué)習(xí)效果［2］。

2　PACS系統(tǒng)的特點(diǎn)及其在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

PACS系統(tǒng)，即集成醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)，是近些年應(yīng)用于全國(guó)廣大醫(yī)院的超聲診斷設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像信息處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)［3］。它以計(jì)算機(jī)設(shè)備為基礎(chǔ)，以高速網(wǎng)絡(luò)連接超聲波診斷儀，以數(shù)字化的方法存儲(chǔ)、管理、傳送和顯示超聲影像及其相關(guān)信息，從而實(shí)現(xiàn)了超聲影像質(zhì)量高，存儲(chǔ)、傳輸無(wú)失真、傳送迅速、影像資料可共享等突出優(yōu)點(diǎn)。它為所有進(jìn)行檢查的病人建立了超聲影像資料庫(kù)，為我們的教學(xué)準(zhǔn)備了大量的超聲圖像和臨床資料。PACS系統(tǒng)除了方便快捷的圖像儲(chǔ)存系統(tǒng)等優(yōu)點(diǎn)之外，尚可以快捷地與RIS(放射信息系統(tǒng))與HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，可在任何一臺(tái)網(wǎng)絡(luò)的電腦上隨時(shí)查看患者的其他輔助檢查及臨床資料，為超聲診斷學(xué)教學(xué)獲得病人完整的病歷資料提供了便利的條件，從而使超聲斷學(xué)與臨床教學(xué)更好的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)不孤立地局限于超聲診斷學(xué)的教學(xué)。

3　目前超聲診斷教學(xué)過(guò)程中PACS系統(tǒng)的應(yīng)用困難

首先，現(xiàn)階段我校PACS教學(xué)系統(tǒng)建立時(shí)間普遍較短，PACS網(wǎng)絡(luò)尚有不完善的地方；其次，教研室目前無(wú)專人負(fù)責(zé)收集影像信息，無(wú)法持之以恒地提供、收集、更新信息，尚未成為常規(guī)工作的一部分；再次，教研室的教師對(duì)于PACS教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。

4　教學(xué)改革的內(nèi)容

第一、構(gòu)建具有中醫(yī)院校特色的PACS教學(xué)平臺(tái)。在課堂上向?qū)W生及時(shí)展示如何登錄科室的PACS/RIS系統(tǒng)；通過(guò)輸入一定的檢索條件，在已經(jīng)通過(guò)審核的超聲報(bào)告中找出符合條件的病例，利用PACS系統(tǒng)中的圖像后處理功能對(duì)圖像進(jìn)行圖像處理和重建等；教師可根據(jù)教學(xué)的需要將超聲的圖像調(diào)至最佳顯示狀態(tài)，然后提出若干個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題閱片。

第二、教學(xué)師資培訓(xùn)體系。在教學(xué)中，教師是教學(xué)的核心，因此對(duì)教師的培訓(xùn)是重中之重。首先教研室嚴(yán)格審查教師的教學(xué)資格，第二使帶教老師明確帶教職責(zé)與任務(wù)，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范以下教學(xué)形式，包括：1)帶教老師專項(xiàng)培訓(xùn)2)帶教專項(xiàng)評(píng)比（理論講課、PACS系統(tǒng)的正確操作、利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行講課、病例討論）3)臨床模擬教學(xué)4)臨床實(shí)踐教學(xué)示范、督導(dǎo)、觀摩（5）教學(xué)效果考核與評(píng)價(jià)。

第三、經(jīng)過(guò)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，本課題組積累了大量有關(guān)超聲診斷的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，本教改擬在前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合PACS教學(xué)系統(tǒng)，進(jìn)行規(guī)范化的臨床教學(xué)，在教學(xué)中進(jìn)行以下四個(gè)方面的嘗試，所有的教學(xué)根據(jù)以下四個(gè)步驟進(jìn)行：第一，利用PACS中的影像資料和報(bào)告模板與學(xué)生互動(dòng)。講述如何書寫超聲診斷報(bào)告及超聲圖像分析的基本要點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)成的圖像及報(bào)告和隨訪結(jié)果，讓學(xué)生很直觀地理解超聲診斷的基本原則，遇到學(xué)生的質(zhì)疑可以通過(guò)討論課后查閱資料老師給予提示等方法，讓學(xué)生主動(dòng)參與到超聲的診斷和學(xué)習(xí)中，而不僅僅是死記硬背課本中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)初期培訓(xùn)使學(xué)生明確書寫規(guī)范化超聲診斷報(bào)告的目的內(nèi)容方法步驟和注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)正確操作和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是寫好超聲診斷報(bào)告的關(guān)鍵；牢記遵循全面觀察具體分析結(jié)合臨床做出診斷是準(zhǔn)確診斷疾病的超聲診斷基本原則，使學(xué)生養(yǎng)成有順序全面系統(tǒng)地分析超聲聲像圖的良好習(xí)慣。第二，以PACS系統(tǒng)內(nèi)常見(jiàn)病例的規(guī)范化超聲報(bào)告為教材進(jìn)行系統(tǒng)理論知識(shí)的培訓(xùn)。主要是針對(duì)各系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)病的專題講座，由于超聲圖像比較抽象，學(xué)生常常很難對(duì)各種疾病的征象有明確的感性認(rèn)識(shí)，而利用PACS系統(tǒng)通過(guò)PACS內(nèi)存儲(chǔ)的靜態(tài)和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲圖像選擇典型病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課，邊演示邊講解，鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，并對(duì)疑點(diǎn)進(jìn)行討論，教師在課堂上做提示性解答，然后留下問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去找答案。學(xué)生可以利用業(yè)余時(shí)間通過(guò)專業(yè)期刊網(wǎng)絡(luò)查閱資料并復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，這樣一來(lái)學(xué)生不但正確掌握超聲聲像圖，同時(shí)也豐富了其他學(xué)科的知識(shí)。第三，以PACS系統(tǒng)為支撐搭建學(xué)生進(jìn)行疑難病例討論的平臺(tái)。定期讓實(shí)習(xí)學(xué)生收集工作中遇見(jiàn)的典型疑難病例，由實(shí)習(xí)學(xué)生輪流主持病例討論研討會(huì)，分析病例時(shí)從病變的部位、分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、回聲功能及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系有無(wú)并發(fā)癥等著手，結(jié)合患者的病史體征，做出肯定排除可能的診斷或明確進(jìn)一步檢查的方案，并與易混淆疾病進(jìn)行鑒別診斷，鼓勵(lì)同學(xué)進(jìn)行討論分析，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)疑，提出可能的診斷供參考。利用PACS系統(tǒng)查閱病人其他的影像學(xué)生化檢查及病理資料進(jìn)行驗(yàn)證總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)病例討論一方面復(fù)習(xí)了解剖病理關(guān)學(xué)科內(nèi)容，另一方面學(xué)會(huì)細(xì)致分析超聲聲像圖的特點(diǎn)，準(zhǔn)確分辨正常變異與病理改變，合理解釋超聲聲像圖所反映的病理變化，真正體會(huì)同病異圖，異病同圖的含義，這一過(guò)程鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)歸納判斷和總結(jié)的能力，提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和效果，最終達(dá)到提高學(xué)生臨床能力的目的。第四、以PACS系統(tǒng)內(nèi)典型圖片為基準(zhǔn)專項(xiàng)訓(xùn)練操作技能。通過(guò)基礎(chǔ)的識(shí)圖訓(xùn)練后，在平時(shí)的帶教中遇到典型病例，帶教老師先操作留取典型圖像存儲(chǔ)于超聲工作站內(nèi)，然后讓學(xué)生以PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型圖片為參照，帶教老師在旁邊指導(dǎo)，學(xué)生親自進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查，以能準(zhǔn)確掃查到標(biāo)準(zhǔn)切面為達(dá)到操作要求，學(xué)生通過(guò)對(duì)典型病例的掃查，不但加強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的鞏固，同時(shí)可以提高實(shí)際操作能力。

基于上述對(duì)中醫(yī)院校超聲教學(xué)現(xiàn)狀以及PACS系統(tǒng)優(yōu)越性的分析，本課題組擬利用PACS系統(tǒng)對(duì)中醫(yī)院校超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革實(shí)踐研究。擬通過(guò)PACS系統(tǒng)大量的圖像儲(chǔ)存，將各種疾病的圖像直觀地應(yīng)用于教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)思維，使復(fù)雜抽象的知識(shí)具體形象化，從而可以有效地彌補(bǔ)中醫(yī)院校學(xué)生的不足。本項(xiàng)目成果將為高等中醫(yī)院校臨床實(shí)踐模式的優(yōu)化積累經(jīng)驗(yàn)，為高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床型人才的培養(yǎng)尋找到新的突破點(diǎn)，對(duì)同類高等中醫(yī)藥院校的臨床教學(xué)勢(shì)必起到良好的示范效果，實(shí)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.051

文章編號(hào)：1672-2779（2015）-18-0099-02

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲2015-07-24）

基金項(xiàng)目：※廣東省高等教育教學(xué)研究和改革項(xiàng)目

WANG Xiaodong
(Department of U ltrasonography， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510450， China)

Abstract：This article analyzed the inherent defect of teaching of Ultrasonic Diagnostics in universities of traditional Chinese medicine, and proposed to improve our teaching of Ultrasonic Diagnostics by means of PACS(picture archiving and communication system).In this article,we expounded the experience of teaching practice of Ultrasonic Diagnostics.With PACS,images of various diseases can be applied directly to teaching practice,and the subjective initiative of students could bemobilized.PACS is of high utility value,which can make up the deficiency of teaching practice in universitiesof traditional chinesemedicine.

Keywords：Ultrasonic Diagnostics；picture archiving and communication system；university of traditional Chinesemedicine