氯雷他定聯(lián)合桂枝湯治療慢性蕁麻疹40例

曹永倉

氯雷他定聯(lián)合桂枝湯治療慢性蕁麻疹40例

曹永倉

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，泰安271000）

摘要：目的觀察氯雷他定聯(lián)合桂枝湯治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法對照組口服氯雷他定，治療組加用桂枝湯，對照組36例，治療組40例，4周為一療程。結(jié)果根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)判斷(SSRI)，治療組和對照組組在治愈、有效率和復(fù)發(fā)率方面具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論氯雷他定聯(lián)合桂枝湯湯加減治療慢性蕁麻疹療效確切，值得進一步研究。

關(guān)鍵詞：氯雷他定；桂枝湯；慢性蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合；癮疹

蕁麻疹是一種由多種因素引起的常見、多發(fā)性皮膚病，表現(xiàn)為風(fēng)團、瘙癢、紅斑等。反復(fù)發(fā)作病程超過6周者，稱為慢性蕁麻疹(CU)，病因復(fù)雜，發(fā)病機理尚不完全清楚。中醫(yī)方面，蕁麻疹屬“癮疹”范疇，臨床上根據(jù)中醫(yī)辨證常分為風(fēng)寒、風(fēng)熱等證型。臨床上將氯雷他定與桂枝湯加減聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，取得了較好療效。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例76例，均為本院2014年2月—2015年2月的門診病人，隨機分為治療組40例，對照組36例。治療組男22例，女18例；年齡16～67歲，平均（32.3±3.6）歲；病程8個月～9年。對照組男19例，女17例；年齡18～68歲，平均（33.3±4.2）歲；病程7個月～10年。2組間年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準根據(jù)EAACI/GA2LEN/EDF指南的診斷標準，需具備以下條件：①因受風(fēng)、食物、出汗及情緒激動等誘因激發(fā)，發(fā)生泛發(fā)性的小風(fēng)團，周圍有明顯紅暈。②2周內(nèi)未使用抗H1受體組胺藥，1個月內(nèi)未使用類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑。③所有患者應(yīng)無心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病及非妊娠、哺乳期。④符合《中國臨床皮膚病學(xué)》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》中慢性蕁麻疹的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型者；⑤知情并簽訂知情同意書者［1，2］。

1.3排除標準①不能按時、按要求服藥者；②對氯雷他定或其他藥物過敏者；③有嚴重心臟病、肝病、或者精神病患者；④其他系統(tǒng)疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、貧血、甲狀腺炎等)引起的慢性蕁麻疹患者。

1.4實驗方法

1.4.1治療方法對照組：氯雷他定片，口服，每晚一次，每次10mg。氯雷他定(商品名:開瑞坦，國藥準字H10970410，上海先靈葆雅制藥有限公司)。連續(xù)用藥4周，為一療程，兩個療程判定療效。

治療組：氯雷他定片，口服，每晚一次，每次10 mg，服中藥1 h后服用。第一周，每日1次；第二周，隔日1次；第三周，隔兩日1次；第四周停用。桂枝湯加減組成：桂枝15 g，白芍20 g，生姜15 g，甘草6 g，大棗15 g，黨參15 g，黃芪30 g，當歸20 g。加減:瘙癢明顯者，加蒺藜30 g，蟬蛻10g。每日1劑，水煎分2次服。四周為一療程。

1.4.2觀察指標癥狀總積分，根據(jù)患者風(fēng)團數(shù)量、大小和瘙癢程度進行評分。①0分標準：無風(fēng)團、無瘙癢；②1分標準：風(fēng)團個數(shù)1～6個，直徑小于0.5 cm，輕度瘙癢，不煩躁；③2分標準：風(fēng)團個數(shù)7～12個，直徑0.5～2 cm，中度瘙癢，不影響睡眠和工作；④3分標準：風(fēng)團個數(shù)多于12個，直徑大于2 cm，重度瘙癢，嚴重影響情緒，工作和生活［3］。

不良反應(yīng)情況，記錄不良反應(yīng)的程度，分為無、輕、中、重四級。最后分析不良反應(yīng)與藥物的相關(guān)性，分無關(guān)、可能有關(guān)和有關(guān)三種情況。

1.4.3療效判定標準參照歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)皮膚病學(xué)組制定的判定標準和蕁麻疹活動度評分指標，計算癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)，SSRI=［(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分］×100%。治愈：瘙癢感消失，SSRI大于等于90%；顯效：瘙癢感明顯減輕，60%≤SSRI＜90%；好轉(zhuǎn)：瘙癢感減輕，20%≤SSRI＜60%；無效：瘙癢感如前或加劇，SSRI不足20%。有效率=(治愈+顯效)/n×100%［4］。

1.4.4統(tǒng)計分析統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計數(shù)結(jié)果用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果對照組和治療組治療8周（2個療程）判定療效，對照組治愈8(22.2%)，顯效18(50.0%)，好轉(zhuǎn)3(8.3%)，無效7(19.4%)，有效率72.2%。治療組治愈14(35.0%)，顯效21(52.5%)，好轉(zhuǎn)52(5.0%)，無效3(7.5%)，有效率87.5%。治療組和對照組的治愈率和有效率均具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率治療期間，對照組和治療組均無中、重度不良反應(yīng)發(fā)生，個別出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，不用停藥，數(shù)日后逐漸恢復(fù)。三個月復(fù)發(fā)率，對照組為17(47.2%)，治療組為11(27.5%)，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討論

蕁麻疹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“癮疹”“赤白游風(fēng)”、“風(fēng)疹塊”等，如《素問·四時刺逆從論》記載：“少陰有余，皮痹而癮疹”，《諸病源侯論》、《千金要方》、《外科證治全書》等都有記載。病因病機多為稟賦不耐，營衛(wèi)失調(diào)，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固等，其中稟賦不耐是蕁麻疹發(fā)病的決定性因素，稟賦不耐就相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的機體免疫調(diào)節(jié)機能的失常，是發(fā)病的根源所在。

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮疹、風(fēng)團、皮膚劃痕等，可以發(fā)生于各種年齡，成年人最為常見，給患者學(xué)習(xí)、工作及生活帶來嚴重的影響?；颊哳A(yù)后通常良好，需即時治療。目前尚無特異性有效防治措施，在西醫(yī)中，目前臨床尚無根治性的方法，總的治療原則是抗組胺、抑制肥大細胞脫顆粒脫落，降低血管通透性及其他對癥治療。

氯雷他定為H1受體拮抗劑，屬于第二代三環(huán)類抗組胺藥物，能競爭性地抑制外周組胺H1受體，有效抑制肥大細胞，減少白三烯及組胺產(chǎn)生和釋放，其抗膽堿作用不是很強，而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)性H1受體拮抗作用較弱，不易穿過血液屏障，因而很少發(fā)生中樞鎮(zhèn)靜，因此具有顯著緩解慢性蕁麻疹臨床癥狀的特點，同時對中樞和心臟毒性小。其藥物代謝動力學(xué)主要特點為口服吸收迅速，1.5 h后血藥濃度可達到血藥濃度峰值，于9～12 h達最大效應(yīng)，有效濃度的持續(xù)時間約為24 h。且大部分藥物可經(jīng)由肝臟代謝后從尿、糞便中排泄出體外。氯雷他定治療蕁麻疹的研究較為廣泛，其不同的配伍方法取得了良好的臨床療效，尤其與中藥配伍成為一個很熱門的方向［5-7］。

中醫(yī)將蕁麻疹分風(fēng)寒、風(fēng)熱等幾種不同類型。風(fēng)寒型蕁麻疹是一種頑固、易復(fù)發(fā)的皮膚病，多在秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病，其次是接觸冷水，或者清晨氣溫較低的時候，遇冷或風(fēng)吹加重，得暖則減，而風(fēng)邪、寒邪是主要致病因素，與濕、熱、虛、瘀關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)：①皮損特點：風(fēng)團常呈淡紅色，以暴露部位為主，保暖或者輕柔按摩則又自行緩解。②脈舌與體征：脈象以濡細弱多見，舌質(zhì)淡紅、臺、苔薄或薄白為主；一般伴見面色白無華，少氣懶言，肢體倦怠，或者食少，辨證為脾肺陽虛，風(fēng)寒束表。

桂枝湯有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功，方中桂枝辛溫以解肌發(fā)表、甘溫以扶助衛(wèi)陽，白芍益陰斂汗營陰，配以甘草是調(diào)和營衛(wèi)的經(jīng)典方。生姜溫陽散寒，與大棗既能調(diào)和脾胃，又能調(diào)和營衛(wèi)。黃芪既能益氣固表升陽、調(diào)和營衛(wèi)以治標，又能溫補脾腎以治本，黨參則擅補中益氣，健脾益肺。當歸補血活血，為“血中之氣藥”。全方共奏溫補脾肺、益氣固表、疏散風(fēng)邪之作用。

現(xiàn)代藥理研究證明：桂枝可使皮膚血管擴張、促進發(fā)汗、散熱增加，并可以抑制肥大細胞顆粒脫落。白芍具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗驚厥和免疫調(diào)節(jié)等作用，可使處于免疫功能低下狀態(tài)的細胞恢復(fù)正常。生姜具有拮抗組胺受體等炎性介質(zhì)作用。甘草有抗炎、抗菌、抗過敏等多重功效。大棗可增加白細胞內(nèi)cAMP含量而發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)的作用。黃芪具有抗菌、抗應(yīng)激和增強機體免疫作用，黨參具有增強免疫力和擴張血管作用，當歸具有調(diào)節(jié)免疫和抗炎、止痛等作用，方中各藥味間有良好的協(xié)同作用［8］。

本實驗的研究結(jié)果證實，氯雷他定和桂枝湯加減聯(lián)合用藥治療慢性蕁麻疹，治愈率和有效率具有顯著性差異（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低，值得進一步研究。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.036

文章編號：1672-2779（2015）-18-0070-02

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：孫成功2015-07-23）

CAO Yongcang
(Department of Pharmacy，Tai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Tai′an 271000， China)

Abstract：Ob jective To investigate the clinical effect of loratadine combined with Guizhi decoction in thetreatment of chronic urticaria. M ethods The control group took orally loratadine,and the treatment group used loratadine and Guizhi decoction.The control group had 36 cases.The treatment group had 40 cases.4 weeks is a course of treatment.Resu lts According to the Symptom Score Reduce Index (SSRI),the two groups had significant difference in cure,efficient and recurrence rate(P＜0.05).Conclusion The loratadine combined with Guizhi decoction in thetreatment of chronic urticaria had definite effect,and deserved further study.

Keywords:loratadine；Guizhi decoction；chronic urticaria；implicit rash