中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的臨床效果

孫鳳輝

中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的臨床效果

孫鳳輝

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院住院部藥局，莊河116400）

摘要：心絞痛主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌缺血、缺氧的一類臨床綜合征，其在臨床上主要分為穩(wěn)定型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穩(wěn)定性心絞痛屬于“胸痹”、“胸痛”范疇，本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)，目前臨床上多采用西藥治療。而從中醫(yī)角度來看，降脂類藥物同樣可起到溫陽通氣、利水祛濕、促血脈暢通的效果，改善了機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)及臟腑功能，輔助西醫(yī)治療達(dá)到更為持久的療效。本文針對穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的中醫(yī)病理進(jìn)行分析，并研究辨證論治的經(jīng)驗(yàn)及方法，旨在為臨床診療提供參考。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；穩(wěn)定型心絞痛；高血壓；心悸；眩暈

高血壓是臨床上的常見病癥，其多是心腦血管類疾病的發(fā)病基礎(chǔ)［1］。近年來的許多研究結(jié)果顯示穩(wěn)定型心絞痛以及高血壓的發(fā)病幾率有明顯上升趨勢［2-4］。西藥的治療見效快，病情控制力度大，因此臨床上通常采用西醫(yī)的治療方案，西醫(yī)治療雖說可在較短時(shí)間內(nèi)控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，但中長期療效較差，對于患者的整體病情康復(fù)效果較差。中醫(yī)主張標(biāo)本兼治，藥效相對較為緩和，安全性高。有鑒于此，針對穩(wěn)定性心絞痛伴高血壓的中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行研究有較高的現(xiàn)實(shí)意義。

1　病理病機(jī)分析

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎陽為諸陽之源，患者由于久病會(huì)導(dǎo)致腎陽不足而引發(fā)心陽受損，導(dǎo)致心臟附近的血?dú)膺\(yùn)行不暢，外發(fā)為眩暈或心痹證［1］。此即為穩(wěn)定性心絞痛伴高血壓的病理病機(jī)。臨床治療以溫陽利水、促心脈暢通為主要原則。穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的本虛主要體現(xiàn)為：患者由于年歲增長導(dǎo)致勞累內(nèi)傷，脾胃功能受損而致氣血運(yùn)化失調(diào)，氣血瘀阻于心脈；而標(biāo)實(shí)則為外來寒邪入侵心脈，飲食不節(jié)致機(jī)體諸陽受損，心脈瘀阻不通則痛。由此可知，血瘀是穩(wěn)定性心絞痛整個(gè)病情進(jìn)展過程中的主要病機(jī)。故中醫(yī)治療以活血化瘀為主要原則。

2　中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)越性

2.1中醫(yī)辨證論治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓可分為血瘀型、心脈瘀阻型、氣滯血瘀型、陰虛陽亢型、心腎陽虛型、氣陰兩虛型以及胸陽痹阻型［2］。在進(jìn)行辨證論治時(shí)需確定基本方（黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、丹參），并在此基礎(chǔ)上予以加減：血瘀型患者側(cè)重溫陽活血、止痛驅(qū)寒，可在基本方治療同時(shí)予以瓜蔞、桂枝適量進(jìn)行治療；心脈瘀阻型則可加減桃紅四物湯治療，以達(dá)到理氣化瘀、活血消痛之功；氣滯血瘀型則應(yīng)可采用血府逐瘀湯加減使用；陰虛陽亢型則需注重熄風(fēng)育陰，可合用天麻鉤藤飲加減；心腎陽虛型在溫補(bǔ)心腎的同時(shí)也應(yīng)行氣滋陰，可予以金匱腎氣丸輔治；氣陰兩虛型可輔用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療；而胸陽痹阻型則需通陽降逆、活血宜痹，也可予以瓜蔞、半夏加減治療。

2.2中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床有效性到目前為止，國內(nèi)已有多位學(xué)者針對穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果進(jìn)行分析，中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)越性得到充分證實(shí)。對所使用的中藥單方進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)黃芪、川芎、桃仁、紅花與丹參是常用藥物。黃芪、川芎可散結(jié)通脈，生血活絡(luò)；紅花、桃仁則可破血行血，促進(jìn)氣血暢通；丹參行氣活血，且具備一定的自由基清除作用。多藥共用可行散結(jié)活血、祛瘀通絡(luò)之功效［3-4］。通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪可促進(jìn)心臟收縮壓與排血量顯著增加，使患者的免疫能力得到顯著提升，促進(jìn)血漿中環(huán)磷酸腺苷的濃度提升，從而發(fā)揮清除自由基、提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性的藥理作用；丹參具有抗氧化、拮抗鈣離子進(jìn)入細(xì)胞的作用；而紅花、桃仁則可發(fā)揮降低血黏度的功效，使機(jī)體微循環(huán)得到改善，避免紅細(xì)胞的大量聚集，降低血小板聚集，此外還具有擴(kuò)張外周血管，促冠脈血管擴(kuò)張的作用，有利于血壓下降，多種藥物共同配伍使用不僅可改善心臟功能，也有利于控制患者的血壓平穩(wěn)，效果確切。

曾有研究結(jié)果顯示硝苯地平控釋片可在極大程度上穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)對細(xì)胞外鈣離子的抑制作用，同時(shí)其也具有抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的作用［5］。另外許多研究結(jié)果顯示硝苯地平控釋片不但降壓效果顯著，而且也可在極大程度降低冠脈時(shí)間以及卒中的發(fā)生幾率［6］。氯沙坦是治療高血壓疾病的常規(guī)藥物，能夠有效阻斷血管緊張素II，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的作用。然而在服用該藥物后，容易出現(xiàn)頭暈、低血壓、皮疹、水腫、腹瀉等多種藥物不良反應(yīng)，影響了療效。由此可知在治療穩(wěn)定性心絞痛伴高血壓時(shí)，可在予以西藥治療同時(shí)酌情輔以中藥治療，不僅能夠發(fā)揮西藥作用，在較短時(shí)間內(nèi)控制病情的急性發(fā)作，還可從根本上對患者的機(jī)體功能加以調(diào)整，且可在很大程度上減輕不良反應(yīng)，安全性高，療效確切，中醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的可行性不容忽視。

陳康寅等［7］在有關(guān)研究中，選取2013年4月—2014年5月于本院就診的80例穩(wěn)定性心絞痛伴高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組予以硝苯地平、氯沙坦治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療，均以4周為1個(gè)治療周期，1個(gè)治療周期后參照有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判定臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓控制情況以及心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對照組；數(shù)據(jù)表明觀察組患者的治療總有效率高達(dá)97.5%（39/40），較對照組的80.0%更高，組間療效對比差異顯著（P＜0.05）；且觀察組與對照組的不良反應(yīng)率分別為7.5%、5.0%，對比未見明顯差異（P＞0.05）。這一結(jié)果充分證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓不僅可更好確保療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療的注意事項(xiàng)

應(yīng)注意控制中西醫(yī)結(jié)合療法的適應(yīng)癥。確保所有患者均符合穩(wěn)定型心絞痛以及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；排除標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩患者、房室傳導(dǎo)阻滯在Ⅱ度以上的患者以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者、心功能在Ⅲ級以上的患者、存在嚴(yán)重心功能不全、肝腎等器官重大疾病的患者。此外，需注意的是，由于穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者通常需要長期甚至終身用藥治療［8］，為了提高療效，降低西藥所致的機(jī)體耐藥性以及不良反應(yīng)，在輔以中藥調(diào)劑治療的同時(shí)，也應(yīng)注意選取安全性較高的西藥。

另外，在采用中西醫(yī)結(jié)合療法時(shí)需注意嚴(yán)格辨證，準(zhǔn)確確定患者的中醫(yī)病癥分型，確定患者的病變階段與病癥分型，并據(jù)此予以相應(yīng)治療，做到“先辨病，后辨證”，以便取得更好療效。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.035

文章編號：1672-2779（2015）-18-0068-02

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：王雨2015-07-28）

SUN Fenghui
(Pharmacy of Inpatient Department， Zhuanghe Central Hospital， Liaoning Province， Zhuanghe 116400， China)

Abstract:Angina pectoris is a kind of clinical syndrome caused by myocardial ischemia and hypoxia due to coronary artery insufficiency caused by coronary atherosclerosis,and can be divided into stable angina pectoris and unstable angina pectoris in clinic parctice.In traditional Chinese medicine,angina pectoris belongs to the category of chest discom fort and chest pain,and deficiency in origin and excess in superficiality is themain pathogenesis.At present,we usually used Westernmedicine in clinical practice.From the perspective of traditional Chinese,lipid lowering drugs has the effect of warming yang for dispersing qi,inducing diuresis for eliminating dampness and promoting unimpeded blood and vessels,and improved the body＇s circulatory system and the functions of the Zangfu organs,and helped the treatment of Western medicine to achieve a more lasting effect.In this paper,we analyzed the traditional Chinese medicine and pathology of stable angina with hypertension,and to study the experience and methods of treatment of syndrome differentiation aimed to provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

Keywords:therapy ofmedicine；stable angina pectoris；hypertension；palpitation；vertigo