中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石41例

趙殿兵

中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石41例

趙殿兵

（遼寧省海城市中心醫(yī)院普外科，海城114200）

摘要：目的分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。方法2013年6月—2014年12月期間，選取收治的82例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組41例和對(duì)照組41例。其中給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療聯(lián)合中醫(yī)調(diào)劑。比較分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等。結(jié)果在經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，（P＜0.05）兩組間比較差異顯著。結(jié)論針對(duì)于膽結(jié)石患者而言，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可顯著提升治療效果，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低了患者術(shù)中出血量，臨床中值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合治療；大柴胡湯

膽汁淤滯以及膽固醇濃度改變等諸多因素均可導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生。膽結(jié)石患者多為上腹部持續(xù)性疼痛，其臨床癥狀以腹痛、嘔吐以及黃疸等為主，臨床上可見(jiàn)少量無(wú)癥狀性膽結(jié)石患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽結(jié)石屬于“腹痛”“黃疸”“脅痛”范疇，其主要病機(jī)在于外感濕熱、情志不遂以及飲食不節(jié)。隨著患者年齡的上升其發(fā)病率也會(huì)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，手術(shù)是目前常用的治療方法之一，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者傷害較大且恢復(fù)慢。但部分患者依舊對(duì)手術(shù)治療存在一定的偏見(jiàn)，在病情允許的情況下依然愿意選擇中醫(yī)進(jìn)行保守治療。然而對(duì)于部分病情較重的患者，則需進(jìn)行西醫(yī)手術(shù)治療來(lái)緩解病情。兩種治療方式在臨床上的應(yīng)用依然存在較大的爭(zhēng)議，然而中西醫(yī)結(jié)合治療的方案卻必然成為治療該病的發(fā)展趨勢(shì)。本次研究將分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。以探尋最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月—2014年12月期間，選取收治于我院的82例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組41例和對(duì)照組41例。其中給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。觀察組男18例，女23例；年齡36～73歲，平均年齡（58.3±11.2）歲。對(duì)照組男16例，女25例；年齡38～76歲，平均年齡（60.4±10.1）歲。兩組間無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療：對(duì)患者全麻，取平臥位，從右腹膽區(qū)將皮膚分離，將皮下組織切開，暴露膽道，將膽道切開后取出結(jié)石，采用T型引流管，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行止痛藥以及抗生素藥物治療。

觀察組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：取患者頭高腳低位，給予患者全麻，幫助建立人工氣腹，負(fù)壓維持在15mmHg，分別于臍下、劍突下、右鎖骨中線以及肋緣下做穿刺點(diǎn)，將膽道鏡以及腹腔鏡置入患者體內(nèi)，將膽總管前壁充分切開，將膽汁吸干凈后放入膽道鏡，取石時(shí)遵循先易后難、先近后遠(yuǎn)、先小后大的原則。采用可吸收線縫合膽管前臂，插入導(dǎo)管幫助其引流。采用生理鹽水或抗生素對(duì)腹腔進(jìn)行清理，拔出套管針后行腹腔引流，將肌肉縫合。為了提高手術(shù)的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)，觀察組患者同時(shí)予以大柴胡湯的加減療法，其中藥方包括：柴胡15 g，黃芩9 g，芍藥9 g，半夏（洗）9 g，生姜（切）15 g，枳實(shí)9 g，大棗（擘）4枚、大黃6 g。根據(jù)患者術(shù)后病癥的改善情況予以藥劑的適量加減，一日煎服1劑，分別于早晚各服用1次。1周為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)兩組采用不同手術(shù)方式后，比較分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，（P＜0.05）兩組間比較差異顯著。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

3　討論

導(dǎo)致患者誘發(fā)膽結(jié)石的因素較多，包括年齡因素、飲食結(jié)構(gòu)因素以及自身體質(zhì)因素等，其中女性膽結(jié)石患者人數(shù)略高于男性患者。膽結(jié)石中又包括膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石兩種，而其中膽囊結(jié)石占所有膽結(jié)石患者的一半以上，同時(shí)每年都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。若長(zhǎng)期過(guò)度酗酒、飲食過(guò)于肥膩，便會(huì)引起脾胃運(yùn)化不暢而受損，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生于肝膽，肝膽無(wú)法及時(shí)疏泄便會(huì)發(fā)生脅痛；而病邪郁結(jié)于腹部，氣機(jī)瘀滯，便會(huì)使腹部臟腑經(jīng)絡(luò)受損而導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻引發(fā)腹痛；另外，臟腑運(yùn)化失常使?jié)駸釢釟鈨?nèi)生，導(dǎo)致氣血郁結(jié)而化熱，膽汁由于受到濕熱而泛溢，導(dǎo)致黃疸。中醫(yī)認(rèn)為，以上各類病機(jī)均為實(shí)邪所致病，故而膽結(jié)石屬于實(shí)證。但久病則會(huì)導(dǎo)致氣血陰虛而轉(zhuǎn)為虛實(shí)交雜之證。若久病氣虛便會(huì)引起血虛，且津血在機(jī)體的運(yùn)行與排泄均依賴于氣機(jī)的推動(dòng)作用，若氣虛還會(huì)引起臟腑運(yùn)行不暢，機(jī)體的防御機(jī)能下降等，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的病理性變化，故氣虛者大多為血瘀痰濕體質(zhì)。

手術(shù)是目前臨床中治療膽結(jié)石患者的主要方法，分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)兩種。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中流血量較多，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后也不利于患者的康復(fù)［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被逐漸應(yīng)用于臨床，并得到了廣泛好評(píng)。X線、造影超聲等影像學(xué)檢查均為西醫(yī)治療方案做出了較大的貢獻(xiàn)，相較于中醫(yī)的辨證治療，能夠更加明確直觀地對(duì)結(jié)石的位置、形態(tài)以及數(shù)量進(jìn)行確診，對(duì)手術(shù)治療有明顯的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)階段已有多名學(xué)者針對(duì)膽結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行研究，并取得滿意效果。在此筆者認(rèn)為，中西醫(yī)聯(lián)合治療膽結(jié)石應(yīng)將辨病論治作為首要任務(wù)，先辨病后辨證，以便將二者的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，獲取更優(yōu)良療效。目前臨床上有部分醫(yī)生完全將西醫(yī)作為診治原則，而忽略了中醫(yī)辨證論治的作用，或過(guò)分重視中醫(yī)而忽視了西醫(yī)辨病治療，導(dǎo)致不良后果。例如有病患經(jīng)中醫(yī)辨證后確診為膽石癥，經(jīng)中醫(yī)保守治療予以中藥口服，在連續(xù)用藥幾個(gè)月后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)且結(jié)石有增大、增多趨勢(shì)，影響療效。因此，若想采用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療膽結(jié)石，則應(yīng)先辨病后辨證，根據(jù)結(jié)石的大小、形態(tài)、存在部位等情況，為患者制定合理的治療方法，可優(yōu)先以保守治療為主，但若在治療一段時(shí)間后仍未見(jiàn)成效，應(yīng)及時(shí)予以西醫(yī)手術(shù)治療進(jìn)行取石，以免延誤了最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致不良后果。本研究所采取的是西醫(yī)外科手術(shù)治療，但并未針對(duì)中醫(yī)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，在后期的研究工作中需加以完善。大柴胡湯具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效，中醫(yī)學(xué)中將膽結(jié)石病、急性膽囊炎等疾病稱為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，而大柴胡湯對(duì)于該病具有較好的療效。最初于《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有對(duì)柴胡的記載“氣味苦、平，無(wú)毒。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精”。黃芩又名芩草，不僅清熱解毒，還可除濕降燥，對(duì)于呼吸道類疾病也有較好的療效。

研究中觀察組患者采用的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短以腸排氣時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少，同時(shí)患者更加耐受，再加之由于創(chuàng)傷較小，降低了傷口的感染率，縮短了患者的住院時(shí)間［2］。因此，通過(guò)本次研究后我們進(jìn)一步認(rèn)為，針對(duì)于膽結(jié)石患者而言，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可顯著提升治療效果，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低了患者術(shù)中出血量。采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可快速緩解膽結(jié)石患者的病癥，然而手術(shù)同時(shí)帶給了患者不同程度的損傷，部分患者也會(huì)出現(xiàn)一次清石不完全的情況，患者也可能因不同的體質(zhì)特征而引發(fā)不良病癥，術(shù)后給予大柴胡湯的調(diào)理治療可有效提高手術(shù)效果，促使患者達(dá)到更好的康復(fù)效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李巨仕．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療108例膽結(jié)石的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(11):39，17．

[2]姚本能．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果分析[J]．延邊醫(yī)學(xué)，2014，12 (33):56-57．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.033

文章編號(hào)：1672-2779（2015）-18-0065-02

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2015-07-28）

ZHAO Dianbing
(Department of General Surgery， Haicheng Central Hospital， Liaoning Province， Haicheng 114200， China)

Abstract:Ob jective To analyze the clinical curative effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of gallstones. Methods Selecting 82 casesof patientswith gallstonesas the research objects from June 2013 to December 2014,they were random ly divided into observation group and control group,and each group had 41 cases.The control group used traditional laparotomy.The observation group received laparoscope combined with choledochoscope.The bleeding,operation time and hospitalization time of the two groups was observed.Results After treatment,the bleeding of the observation group was significantly less than that of the control group.The operation time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group,and there was significant difference(P＜0.05).Conclusion The laparoscope combined with choledochoscope therapy can improve therapeutic effect,shorten operation time and hospitalization time,and reduce the bleeding.It is worthy of promotion in clinical use.

Keywords:laparoscope；choledochoscope；gallstones；therapy of integrated medicine；Da Chai Hu decoction