中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎70例※

沙恒玉

中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎70例※

沙恒玉

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)科教研室，南陽473061）

摘要：目的觀察中西醫(yī)治療病毒性心肌炎的效果。方法采用西醫(yī)的能量合劑及干擾素等，加用麥冬銀花湯益氣、養(yǎng)陰、寧心（麥冬、金銀花、太子參、板蘭根、丹參、玉竹、貫眾、苦參、龍齒、棗仁、益母草、桂枝等）治療病毒性心肌炎70例。結(jié)果經(jīng)治療70例中68例取得了比較滿意的療效，總有效率達98.4%。

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；麥冬銀花湯；心悸

病毒性心肌炎，多為繼發(fā)性心肌疾病，由病毒感染后引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變所致，可累及心肌細(xì)胞及其組織間隙，組織學(xué)特征表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的溶解，間質(zhì)水腫，炎癥細(xì)胞浸潤等，臨床表現(xiàn)往往因病變的范圍和嚴(yán)重程度不同而有較大差異，輕者呈局限性病變，可無癥狀，重者心肌細(xì)胞水腫壞死，可致心率失常，心力衰竭。隨著現(xiàn)代心臟檢測技術(shù)的發(fā)展，對該病檢查診斷率逐年提高。近年來因國內(nèi)運用中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)結(jié)合進行治療，療效較為理想［7］。筆者多年來用西醫(yī)加中醫(yī)麥冬銀花湯治療久病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的慢性病毒性心肌炎70例，療效比較顯著，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料70例患者，男性38例，女性32例；年齡最小5歲，最大40歲，5～30歲24例，30～40歲45例；病程最短的2個月，最長的3年；癥狀以心悸、怔忡、乏力、胸悶為主；脈象多細(xì)數(shù)、細(xì)弱或兼結(jié)代，舌質(zhì)紅或淡紅；心電圖心律失常中室性早搏22例，房室早搏7例，竇性過速23例，S-T段改變8例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，心室肥厚2例；合并白細(xì)胞下降4例，扁桃體炎6例。

1.2治療方法本組病人西醫(yī)用5%葡萄糖注射液250ml加三磷酸腺苷針40mg，輔酶A針100 u，肌苷0.4g靜脈滴注，每天一次，另用人白細(xì)胞干擾素4萬u溶于0.9%氫化鈉注射液2 m l內(nèi)，肌肉注射，每天一次。輔酶Q片20mg，維生素C片0.3 g口服，每天三次。上述藥物10天為一療程［1］。中醫(yī)采用麥冬銀花湯，益氣、養(yǎng)陰、寧心、安神治療，基本方：麥冬25 g，太子參25g，板蘭根20 g，丹參20 g，金銀花20 g，玉竹18 g，苦參15 g，龍齒、棗仁各20 g，益母草16 g，貫眾18 g，桂枝12 g，炙甘草10 g等。根據(jù)病情加減，體弱表虛，易于感冒，病程遷延加重者加黃芪、制白術(shù)、防風(fēng)、制五味、黨參、煅牡蠣，合并外感者加人參、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、桔梗、葛根、生姜，合并咽炎、扁桃體炎者加連翹、蒲公英、穿心蓮、大青葉、黃芩，若病人有心前區(qū)刺疼痛，舌有瘀點者可加桃仁、紅花、三七等，每日1劑，日服2次，早晚各1次［8］，另用黃芪注射液20 g加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈滴注，一天一次，10天為一療程［2］。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的新中藥臨床研究指導(dǎo)原則進行評定。顯效：癥狀消失，靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖基本恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；無效：治療前后癥狀及心電圖無明顯改變［3］。

2　結(jié)果

臨床70例患者，顯效24例，占34.2%；有效45例，占64.2%；無效3例，占4.2%；總有效率98.4%。

3　典型病例

王某某，36歲，男，因心悸、胸悶、氣短、乏力一周，加重兩天而來我處就診，患者兩周前因發(fā)熱、咽痛、咳嗽而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，按感冒治療，用藥不詳，癥狀減輕，近幾天來，自感乏力、心悸、胸悶、稍動則氣促、咳嗽、失去勞動能力，生活不能自理。體檢見急病容，瘦弱，面色晦暗，口唇發(fā)紺，呼吸急促，鞏膜無黃染，瞳孔等大，心音低鈍，煩躁不安，心率110次/分，律不齊，心濁音界擴大，腹軟，肝肋下2 cm柔軟，無壓痛，髁部有明顯指陷性水腫，神經(jīng)及脊柱無異常。體溫37.5℃，呼吸25次/分，血壓12/8 Kpa，心悸怔忡、氣短乏力、胸悶憋氣、心煩失眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈結(jié)代，心電圖報告ST-T段降低、T波平坦，倒置，低電壓，Ⅱ度束支傳導(dǎo)阻滯，實驗室檢查wBc4×109/L，LC占40%，血清肌酸磷酸激酶（CPK）110 u/L，乳酸脫氫酶(LDH)250 u/L。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1983年九省市心肌炎協(xié)作組召開的第四次會議，對“病毒性心肌炎診斷依據(jù)參考的修定稿”的討論指標(biāo))，診斷為病毒性心肌炎合并心功能不全［2］。立即臥床休息，吸氧。5%葡萄糖注射液250 ml，加三磷酸腺苷40 mg，輔酶A針100單位，肌苷0.4 g，靜脈滴注，每日一次。用人白細(xì)胞干擾素4萬u溶于0.9%氫化鈉注射液2 ml內(nèi)，肌肉注射，每天1次。輔酶Q片20 mg，維生素C片，0.3 g，口服，每天3次。上述治宜養(yǎng)陰、益氣、寧心、除煩，用麥冬銀花湯原方加枳殼9 g，降香1.5 g煎服，另用西洋參10 g燉服，第二天病人精神明顯好轉(zhuǎn)，守原方隨癥加減，繼續(xù)治療，三個療程后自覺癥狀消失，復(fù)查心電圖基本正常，病愈出院，隨訪無復(fù)發(fā)［4］。

4　討論

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎癥病變，近年來發(fā)病率明顯增高，已被證明能引起此病的病毒種類有二十多種，以腸道病毒和呼吸道病毒為主，由于病毒感染對機體直接和間接的損傷作用，可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下，以及全身性免疫功能的損傷，病毒的溶細(xì)胞作用，致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)炎癥浸潤及壞死，從而引發(fā)一系例臨床癥狀。本病至今仍缺乏有效的治療方法［5］。根據(jù)歷代醫(yī)家討論及臨床觀察，病毒性心肌炎急性期為熱毒襲肺，肺氣失宣，上犯心經(jīng)所致；本病若失治誤治，日久氣陰兩傷，致使心經(jīng)氣血陰陽失調(diào)，邪毒攻心，反復(fù)發(fā)作，胸悶心悸，乏力等癥狀成為慢性期；屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“溫病”范疇。運用消炎、抗病毒、營養(yǎng)心肌等藥物，配合中醫(yī)中藥辨證施治［10］。在診療中要辨證施治，首先審辨清楚病的證型，本組辨證為氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，以養(yǎng)陰為重點，益氣溫陽為次，貫穿始終。因該病為溫毒傷及人體陰血津液而陽氣耗損，溫?zé)岵《嘁婈幯蛞禾潛p，故應(yīng)養(yǎng)陰為主，益氣為次，用益氣之品宜從小量遞加，免溫補氣壅之弊［5］。若形羸體弱、病程遷延不愈，可用原方加玉屏風(fēng)散，益氣固表。若又感受外感，可用原方加參蘇飲，扶正解表。若有咽喉炎、扁桃腺炎，屬正虛邪戀，余邪熱毒稽留，可用原方加清熱解毒，疏解利咽之品，清解毒熱［9］。方中麥冬、太子參、玉竹，益氣養(yǎng)陰，藥理研究證實，能增強心臟收縮力，提高心肌脫氧核糖核酸作用和抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷活性；苦參能改善心肌細(xì)胞K+、Na+的傳導(dǎo)，使心肌應(yīng)激性降低，延長絕對不應(yīng)期，由此能抑制異位起搏點，防止和治療心律失常；桂枝抗炎強心；丹參、益母草，可增加心肌冠脈及外周血流量，改善心肌微循環(huán)；金銀花、板蘭根、大青葉、黃芩、貫眾、甘草抗病毒，抗過敏；龍齒、棗仁、鎮(zhèn)靜安神寧心。西醫(yī)用白細(xì)胞干擾素抗病毒，能量合劑，能營養(yǎng)心肌，恢復(fù)心功能，能消除炎癥。綜觀全方，中西醫(yī)結(jié)合具有強心，改善微循環(huán)，調(diào)整心律，抗病毒，鎮(zhèn)靜作用。達到標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，調(diào)節(jié)免疫，療效快速，治愈率高，且無毒副作用，效果顯著［7］。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.030

文章編號：1672-2779（2015）-18-0059-02

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：劉維慶2015-04-29）

基金項目：※國家自然學(xué)科研究立項課題（No：B 20140679）

SHA Hengyu
(Department of Internal Medicine， Nanyang Medical College， Henan Province， Nanyang 473061， China)

Abstract:Objective To observe the clinical effects of integrated medicine in the treatment of viralmyocarditis.M ethods Using energy mixture and interferon ofWesternmedicine combined with Maidong Yinhua decoction(ophiopogon japonicus,honeysuckle,radix isatidis, radix salviaemiltiorrhizae,radix pseudostellariae,polygonatum,rhizoma,sophora,dragon,jujube,motherwort,cassia twig)for benefiting qi,nourishing yin and calming heart in treating viral myocarditis for 70 cases.Results After treatment,68 cases of 70 cases achieved satisfactory effect,and the total effective rate was 98.4%.

Keywords:viralmyocarditis；therapy of integratedmedicine；Maidong Yinhua decoction；palpitations