麻黃連翹赤小豆湯治療咳嗽變異性哮喘30例

李少峰 高 潔 李婭飛

麻黃連翹赤小豆湯治療咳嗽變異性哮喘30例

李少峰1高 潔2李婭飛3

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330006；2江西省南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，南昌330008；3江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌331700）

目的觀察加味麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱夾風(fēng)型咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床研究。方法將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，口服加味麻黃連翹赤小豆湯；對(duì)照組30例，予沙美特羅替卡松吸入劑，2周后觀察兩組療效、癥狀。結(jié)果治療組的總有效率與對(duì)照組相當(dāng)；治療組治療后咳嗽程度、咳嗽次數(shù)、氣急與對(duì)照組比較相當(dāng)，但治療組在咳痰、咽癢、口粘膩方面療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論加味麻黃連翹赤小豆湯是治療濕熱夾風(fēng)型CVA有效方劑。

麻黃連翹赤小豆湯；濕熱夾風(fēng)；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類(lèi)型哮喘，5年內(nèi)將發(fā)展為哮喘［1］。大部分患者服用西藥后可在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效，但中止用藥后，咳嗽又可出現(xiàn)，且有研究顯示［2］很大部分患者不能規(guī)范化用藥，依從性差。作者將其辨證為濕熱夾風(fēng)，選用加味麻黃連翹赤小豆湯治療30例，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均為2011年6月—2012年3月間江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科病房及肺病專(zhuān)科門(mén)診病人（門(mén)診42人，病房18人），將符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。其中治療組男16例，女14例；年齡16～60歲，平均36.4歲。對(duì)照組30例中，男17例，女13例；年齡17～65歲，平均37.3歲。兩組入選患者年齡、性別經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，具有可比性。兩組在咳嗽程度、咳嗽次數(shù)，咽癢，氣急，咳痰、口粘膩等方面在治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，得出P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方案治療組：中藥湯劑：加味麻黃連翹赤小豆湯（麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆20 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，烏梅10 g，枳實(shí)10 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，僵蟬10 g）水煎服，每日一劑，分兩次服用。加味麻黃連翹赤小豆湯加減：鼻塞明顯加辛夷、蒼耳子各10 g，咽痛明顯加牛蒡子、馬勃各15 g。

對(duì)照組:沙美特羅替卡松粉吸入劑：50/250微克/ 60吸，中文名：舒利迭（注冊(cè)證號(hào)：H20090242，生產(chǎn)廠家：Glaxo Operation），用法：1吸，每日2次，吸完后用清水漱口。治療療程：2周。試驗(yàn)期間禁止使用其它治療咳嗽的中西藥物。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚缺乏咳嗽變異性哮喘中醫(yī)辨證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床，并參照2002年衛(wèi)生部實(shí)施《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版，擬定濕熱夾風(fēng)證之咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳嗽頻繁，干咳為主，晨起為著，有少許粘痰，口粘膩，甚或咳少量血絲。次要癥狀：惡風(fēng)發(fā)熱或不發(fā)熱，咽癢或咽痛，咳甚時(shí)伴氣急或胸痛。舌象：舌紅，苔黃白厚膩。脈象：濡滑，兼或不兼表證。具備主癥及次癥中2項(xiàng)或以上，同時(shí)參考舌象、脈象，即可診斷濕熱夾風(fēng)。

1.3.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組公布《咳嗽的診斷與治療指南》(2009版) CVA標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張劑治療有效[3]。1.3.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為濕熱夾風(fēng)證；年齡16～65歲，性別不限；對(duì)臨床觀察及各種輔助檢查有良好的依從性。

1.3.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；前三日內(nèi)用茶堿類(lèi)藥物，β受體激動(dòng)劑及有關(guān)哮喘的其他治療；合并有自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張、并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫；參加其它藥物臨床試驗(yàn)的患者；具有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤、真菌、結(jié)核；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%為臨床控制；臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少60%為顯效；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%為有效；臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%為無(wú)效。

1.3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS軟件包（15.0版）進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；同組前后對(duì)照采用配對(duì)設(shè)計(jì)的T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效情況治療組30例，痊愈3例、顯效16例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效3例，總有效率90.00%；對(duì)照組30例，痊愈2例、顯效15例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效4例，總有效率86.67%。P＞0.05，顯示治療組與對(duì)照組對(duì)于本病的療效無(wú)明顯差別。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較[例（%）]

2.2 對(duì)癥狀及體征的影響兩組治療前后主要癥狀（咳嗽次數(shù)、咳嗽程度、氣急、咳痰）相比較，均具有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)，說(shuō)明兩組治療方案均可明顯改善患者的主要臨床癥狀。治療組治療后咳嗽程度、咳嗽次數(shù)、氣急與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，提示改善CVA患者咳嗽程度、咳嗽次數(shù)、氣急療效無(wú)明顯差異，而治療組在咳痰、咽癢、口粘膩方面(P＜0.05或P＜0.01)，提示治療組在緩解咳痰、咽癢、口粘膩癥狀優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床癥狀觀察指標(biāo)的前后變化比較（n＝30，x±s）

3 討論

CVA近來(lái)發(fā)病率明顯上升，占慢性咳嗽24%～33.3%［4］，病因尚未明確，目前認(rèn)為與哮喘類(lèi)似，受遺傳和環(huán)境理化因素的雙重影響［5-6］，β2受體激動(dòng)劑可緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用效果差，并且由于其癥狀不典型，多數(shù)患者難以接受激素治療［7-8］。因此運(yùn)用中醫(yī)藥防治CVA具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》第262條，原文為：“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！崩斫鉃椋簼衽c熱結(jié)聚，壅阻中焦，肝膽疏泄失常，致使膽汁的排泄不能按常道進(jìn)行，而滲入血液，溢于肌膚，下注膀胱，遂致身黃、目黃、小便黃等癥。方中麻黃、杏仁為君藥意在辛溫宣發(fā)，解表散邪，二者一宣一降，使肺氣宣降有常；連翹、桑白皮、赤小豆為臣藥旨在苦寒清熱解毒，辛溫解表散邪，解熱祛濕，并可制約麻黃辛溫之性；烏梅性酸平，斂肺，使氣機(jī)升降有度，有人報(bào)道，以烏梅入辨證論治的方藥中，起脫敏作用，與諸藥相配，散收互濟(jì)，斂肺氣而無(wú)斂邪之虞；地膚子、白鮮皮均為苦寒之品，具有清熱祛風(fēng)利濕止癢之效，多用于皮膚濕疹瘙癢，這里借其強(qiáng)力利濕之功；佐以僵蠶、徐長(zhǎng)卿以祛風(fēng)通絡(luò)；應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減治療慢性干咳濕熱夾風(fēng)證，是基于該方既能清利濕熱，又能宣暢肺氣；既可外散表邪，又能內(nèi)清“瘀熱”，為表里雙解，全方著力于祛濕止咳，配伍得當(dāng)，相得益彰，效專(zhuān)力宏，共奏祛風(fēng)止癢、宜肺止咳之功。本研究以加味麻黃連翹赤小豆湯治療CVA 30例，在咳痰、咽癢、口粘膩方面有顯著療效，表明該方治療CVA證屬濕熱夾風(fēng)者有較好的臨床療效，但對(duì)于遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

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LI Shaofeng1， GAO Jie2， LI Yafei3
(1. Department of Respiratory Medicine， The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China；2. Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330008， China；3. Department of Obstetrics and Gynecology， Jinxian County People′s Hospital， Nanchang 331700， China)

Ob jective To observe the clinical effect ofmodified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction in treating cough variant asthma of dampness-heatwith wind.M ethods 60 cases of patients with cough variant asthma were random ly divided into two groups.30 cases in the control group were treated with Westernmedicine(Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation),and the treatment group took orally modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction.Symptoms of all patients were observed after two weeks. Results The total effective rate of the treatment group was similar to the control group.After treatment,the degree of cough,shortness of breath and cough timeswere similar to the controlgroup.But the sputum,throat itching andmouth sticky effectswere superior to the control group.Conclusion Themodified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction is effective prescriptions in the treatment of cough variant asthma with dampness-heatwith wind.

modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction；dampness-heatwith wind；cough variant asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.019

1672-2779（2015）-18-0039-02

：蘇玲本文校對(duì)：吳俊宏

2015-06-25）