鄒燕勤教授治療慢性腎衰竭驗(yàn)案2例※

朱 曉 雷仲昱

鄒燕勤教授治療慢性腎衰竭驗(yàn)案2例※

朱 曉 雷仲昱

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·江蘇省中醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室，南京210029）

鄒燕勤教授為孟河醫(yī)派的第四代傳人，是第二、三、四、五批全國(guó)名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)腎系疾病、老年病、內(nèi)科疑難雜癥。鄒燕勤教授認(rèn)為，慢性腎衰竭早中期最常見的證型就是脾腎氣陰兩虛，瘀濁內(nèi)蘊(yùn)證。治療大法為益腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血泄?jié)岱ā１仨毷胤ㄊ胤?，?jiān)持不懈，方可取得良效。同時(shí)臨證注重應(yīng)用和絡(luò)法，提高療效。治法靈活，不是見腎治腎，補(bǔ)腎不忘健脾，以及從肝論治。

慢性腎衰竭；鄒燕勤；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；痛風(fēng)性腎?。籌gA腎??；腎勞

鄒燕勤教授學(xué)承其父、我國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)的奠基人和創(chuàng)始人，曾長(zhǎng)期擔(dān)任江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)和中央領(lǐng)導(dǎo)保健醫(yī)師的鄒云翔先生。鄒云翔先生學(xué)宗武進(jìn)孟河，1925—1929年，師從孟河名醫(yī)費(fèi)伯雄高足劉蓮蓀先生，得其真?zhèn)鳌?935在上?！豆馊A醫(yī)學(xué)雜志》工作期間又師從丁甘仁次子丁仲英先生。因此，鄒燕勤教授為孟河醫(yī)派的第四代傳人，是第二、三、四、五批全國(guó)名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)腎系疾病、老年病、內(nèi)科疑難雜癥［1］。本人有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人，伺診左右，現(xiàn)擇鄒燕勤教授治療慢性腎衰竭醫(yī)案2例，以饗同道。

1 痛風(fēng)性腎病

朱某某，男，1979年6月出生。2013年7月30日初診?；颊?013年5月飲酒后出現(xiàn)乏力，嘔吐，當(dāng)?shù)貦z查腎功能：尿素氮12.1mmol/l，肌酐359μmol/l，尿酸753μmol/l。7月28日復(fù)查腎功能：尿素氮16.1 mmol/l，肌酐403μmol/l，尿酸801μmol/l?；颊邥r(shí)有腰酸乏力，納可，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈視物模糊，夜尿1次，大便日行2次，不成形。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)略數(shù)而弦。既往有痛風(fēng)病史，未行腎穿刺活檢，測(cè)血壓161/ 104 mmHg。診斷：中醫(yī)：腎勞；西醫(yī)：慢性腎衰竭、痛風(fēng)性腎病、高血壓。病機(jī)：脾腎氣陰兩虛，瘀濁內(nèi)蘊(yùn)。治法：益腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血泄?jié)岱?。處方：川續(xù)斷15 g，寄生15 g，生黃芪30 g，茯苓皮50 g，豬苓10 g，懷山藥20 g，太子參15 g，南、北沙參各10 g，丹參20 g，川芎10 g，玉米須30 g，萆薢20 g，絲瓜絡(luò)15 g，積雪草20 g，土茯苓20 g，制軍10 g，生牡蠣40 g，車前子30 g。每日1劑，14劑。囑控制好血壓。

2013年8月14日二診?；颊邥r(shí)感腰痛，乏力不顯。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，納可，夜尿2次，大便日行2次，質(zhì)偏稀。舌質(zhì)偏紅，舌邊有齒痕，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。血壓控制可，測(cè)血壓127/93mmHg。當(dāng)?shù)貜?fù)查腎功能：尿素氮13.5mmol/l，肌酐350μmol/l，尿酸805 umol/l。治從前意，上方加炒芡實(shí)20 g，炒山藥20 g。每日1劑，14劑。

2013年8月28日三診。患者感腰痛不顯，乏力減輕。行走較遠(yuǎn)后足痛，口淡無(wú)味，夜尿1次，大便日行1～2次，質(zhì)偏稀。咽紅，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)。益腎健脾，和絡(luò)泄?jié)岱嚼m(xù)進(jìn)：川續(xù)斷15 g，寄生15 g，厚杜仲20 g，懷牛膝10 g，生地黃10 g，山萸肉6 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，生薏米30 g，茯苓皮50 g，丹參20 g，川芎10 g，積雪草20 g，土茯苓20 g，制軍15 g，炒芡實(shí)20 g，玉米須30 g，萆薢20 g，車前子30 g，澤蘭瀉各15 g。每日1劑，14劑。

2013年9月18日四診。患者右側(cè)足踝處酸痛不適，腰酸，納寐可，夜尿1次，大便日行1～2次，時(shí)干時(shí)稀，舌質(zhì)紅，舌邊有齒痕、苔薄黃，脈細(xì)。測(cè)血壓123/77mmHg。處方：川續(xù)斷15 g，寄生15 g，青風(fēng)藤20 g，太子參15 g，生黃芪15 g，生薏米30 g，茯苓皮50 g，玉米須30 g，萆薢20 g，積雪草20 g，土茯苓20 g，萹蓄20 g，車前子30 g，澤蘭瀉各20 g，丹參20 g，川芎10g，茅蘆根各20 g，制軍15 g，生牡蠣40 g，六月雪20 g。每日1劑，21劑。

2013年10月16日五診。患者痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，大便日行2～3次，質(zhì)爛。腰酸乏力好轉(zhuǎn)，納可，夜寐安，夜尿2次，舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕、苔薄黃，脈細(xì)。測(cè)血壓120/90 mmHg。處方：上方加絲瓜絡(luò)15 g，炒山藥20 g。每日1劑，28劑。

2013年11月27日六診。患者痛風(fēng)緩解。大便逐漸成形，無(wú)腰酸乏力，納可，夜尿0～1次，雙下肢輕度浮腫，咽紅，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈細(xì)。復(fù)查腎功能：尿素氮15.4 mmol/l，肌酐301μmol/l，尿酸627 μmol/l。處方：2013年9月18日方去茅蘆根，加炒山藥20 g，生黃芪改30 g。每日1劑，28劑。

2014年4月23日七診?；颊咄达L(fēng)未發(fā)作。無(wú)腰酸痛，納可，夜寐安，夜尿1次，大便日行1～2次，質(zhì)軟成形。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)。2014年4月20日復(fù)查腎功能：尿素氮17.62 mmol/l，肌酐263μmol/l，尿酸547 μmol/l。仍宗益腎健脾，和絡(luò)泄?jié)岱?，處方?013年8月28日方加茵陳30 g，失笑散30 g，30劑鞏固療效。

按語(yǔ)：此慢性腎衰竭醫(yī)案，屬痛風(fēng)性腎損害。辨證屬脾腎兩虛，濕瘀阻絡(luò)。方中太子參、生黃芪、桑寄生、川斷補(bǔ)益腎氣；炒山藥、芡實(shí)健脾；生薏苡仁、茯苓皮、玉米須、絲瓜絡(luò)淡滲利濕，車前子、萹蓄、澤瀉、土茯苓、茵陳、茅蘆根清利濕熱，使邪從小便而解；制大黃通腑泄?jié)?，使邪從大便而解；丹參、川芎、積雪草、失笑散活血通絡(luò)，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。鄒燕勤教授認(rèn)為治療慢性腎衰竭，短期內(nèi)難以取得速效，需在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，耐心守法守方。要確信辨證無(wú)誤，用藥恰當(dāng)，必須守法守方，堅(jiān)持不懈，方可取得良效，所謂“不效不更方”［2］。鄒燕勤教授在診治慢性腎臟病過(guò)程中十分重視對(duì)和絡(luò)法的應(yīng)用。多在辨證論治的基礎(chǔ)上加以溫陽(yáng)和絡(luò)、養(yǎng)陰和絡(luò)、補(bǔ)氣和絡(luò)、補(bǔ)血和絡(luò)、滲濕和絡(luò)、軟堅(jiān)和絡(luò)、祛風(fēng)和絡(luò)之法，使脈絡(luò)通暢，療效提高。常用的藥物有：桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、丹參、川芎、三七、懷牛膝、雞血藤、青風(fēng)藤、續(xù)斷、木瓜、桑枝、絲瓜絡(luò)、生牡蠣、昆布、制僵蠶、全蝎、地龍、水蛭等［3］。

2 IgA腎病

趙某某，女，47歲。2013年1月23日初診。乏力，腰痛間作6年，加重伴水腫2周?；颊?年前查尿檢異常，血肌酐升高。2010年7月腎穿刺示：IgA腎病，22個(gè)腎小球，10個(gè)球性廢棄，1個(gè)晚期節(jié)段硬化，1個(gè)節(jié)段硬化伴透明角形成。曾服雷公藤多苷片20 mg，3/日，海捷亞、絡(luò)活喜降壓。刻下：乏力，經(jīng)期腰痛，經(jīng)量多，夾有血塊。雙下肢輕度水腫，納谷少，夜寐安，咽紅，大便日行1次，成形。舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)。2013年1月20日腎功能：尿素氮8.09 mmol/l，肌酐116.82μmol/l；尿常規(guī)：蛋白+++，隱血++；24小時(shí)尿蛋白1.48 g。診斷：中醫(yī)：腎勞；西醫(yī)：慢性腎衰竭、IgA腎病。病機(jī)：脾腎虧虛，濕熱濁瘀蘊(yùn)結(jié)。治法：健脾益腎，清咽滲利，活血化瘀。處方：玄參10 g，麥冬15 g，桔梗6 g，射干10 g，制僵蠶15 g，牛蒡子15 g，石韋20 g，地龍10 g，全蝎3 g，太子參15 g，生黃芪30 g，生薏米30 g，茯苓皮50 g，車前子30 g，積雪草20 g，土茯苓20 g，制軍10 g，生牡蠣40 g，當(dāng)歸20 g，益母草15 g，首烏15 g，枸杞子20 g。每日1劑，14劑。醫(yī)囑：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

2013年2月6日二診?；颊呓诟忻鞍l(fā)熱，現(xiàn)已退熱。乏力，雙下肢輕度水腫，面色無(wú)華，月經(jīng)量多，經(jīng)期腰腹痛，血塊減少，月經(jīng)后期7～10天，經(jīng)潮7天經(jīng)凈，頭痛以后腦處時(shí)作，納食可，夜尿2次，大便成形。舌紅苔薄黃，脈細(xì)。治以健脾補(bǔ)腎，和絡(luò)泄?jié)岱āＬ幏剑禾訁?5 g，生黃芪25 g，炒白術(shù)10 g，生薏米30 g，茯苓皮50 g，狗脊10 g，川斷15 g，寄生15 g，丹參15 g，川芎10 g，積雪草20 g，土茯苓20 g，制軍15 g，生牡蠣40 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，枸杞子20 g，車前子30 g，白茅根30 g，蘆根30 g。每日1劑，14劑。

2013年2月20日三診?；颊咴陆?jīng)提前8天而至，腹痛，月經(jīng)量少，血塊小。腰痛較前減輕，頭痛緩解，面色無(wú)華，下肢不腫，夜尿2次，大便日行2次，不成形。咽中有痰，咽紅。舌紅苔黃，脈細(xì)弦。復(fù)查腎功能：尿素氮8.58 mmol/l，肌酐136.23μmol/l，尿酸529.4μmol/l；血常規(guī)：血紅蛋白75 g/l。處方：上方生黃芪改30 g，制軍改20 g，加制首烏20 g，萹蓄20 g。每日1劑，21劑。

2013年3月13日四診?；颊呙嫔D(zhuǎn)華，乏力減輕，精神轉(zhuǎn)振，腰痛不顯，面肢不腫。夜尿1～2次，大便日行2次，不成形。舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)。復(fù)查腎功能：尿素氮6.89 mmol/l，肌酐113.49μmol/l，尿酸442.79μmol/l，血常規(guī)：血紅蛋白99 g/L；尿常規(guī)：蛋白++，隱血++，RBC少。處方：太子參15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，生薏米30 g，茯苓皮30 g，豬苓10 g，炒山藥20 g，川續(xù)斷10 g，寄生10 g，丹參20 g，川芎10 g，積雪草20 g，土茯苓20 g，制軍20 g，生牡蠣40 g，車前子30 g，制首烏20 g，萹蓄20 g，炒芡實(shí)20 g，生甘草5 g。每日1劑，21劑。

2013年4月3日五診?；颊叻α徑?，面色轉(zhuǎn)華，腰酸時(shí)作，勞累后明顯。大便日行1次不成形。月經(jīng)推遲20天未潮。舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)。復(fù)查腎功能：尿素氮6.49mmol/l，肌酐54.04μmol/l，尿酸412.4μmol/ l；血常規(guī)：血紅蛋白108 g/l；尿常規(guī)：蛋白++，隱血++，RBC少。處方：上方加制僵蠶15 g，蟬衣6 g，牛蒡子15 g，全蝎3 g，地龍10 g，水蛭3 g，當(dāng)歸20 g，制軍25 g，生黃芪40 g。每日1劑，30劑鞏固療效。

按語(yǔ)：此慢性腎衰竭醫(yī)案，屬IgA腎病所致。此例患者2010年腎穿刺時(shí)腎臟球性廢棄即達(dá)45%，還合并有節(jié)段硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化等表現(xiàn)。腎功能惡化進(jìn)展迅速，長(zhǎng)期預(yù)后不佳。從微觀角度辨證，當(dāng)屬腎氣虛衰，濕熱痰瘀膠阻之證候，尤以瘀血阻絡(luò)為突出表現(xiàn)。濕熱痰瘀痹阻腎絡(luò)，腎氣衰憊，腎失封藏，精微下泄，發(fā)生血尿、蛋白尿、夜尿增多。腎元?dú)饣_闔不利，濁毒橫生，潴留體內(nèi)，出現(xiàn)腎功能減退。本案中肝失疏泄亦較為典型。肝主疏泄，條暢一身氣機(jī)；肝藏血，調(diào)節(jié)全身血量。肝血不藏，疏泄失調(diào)，氣滯血瘀，加重開闔失司，腎臟增生性改變、硬化、纖維化，而致精微下泄，毒素潴留。肝之疏泄藏血失調(diào)，同時(shí)還影響到?jīng)_任失固，導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，血塊并行，頭痛、腰痛劇烈。鄒燕勤教授在健脾益腎基礎(chǔ)上，加強(qiáng)養(yǎng)肝柔肝，活血化瘀之力，以復(fù)肝之疏泄功能。肝腎疏泄開闔功能漸復(fù)，腎功能漸趨好轉(zhuǎn)，降至正常范圍，也一并解決了患者月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量過(guò)多之痼疾，嚴(yán)重的貧血亦隨之改善。

[1]朱曉雷．鄒燕勤教授治療滑精驗(yàn)案2則[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10 (22):134-135．

[2]仲昱．鄒燕勤采用益腎清利、祛風(fēng)通絡(luò)法治療膜性腎病驗(yàn)案1則[J]．江蘇中醫(yī)藥，2013，45(9):52-54．

[3]白牧鑫，曾安平，易嵐．鄒燕勤教授應(yīng)用和絡(luò)法治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(1):70-71．

ZHU Xiaolei， ZHONG Yu
(National Inheritance Studio of Old Doctor of TCM， Jiangsu Province Hospital of TCM， Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medical， Nanjing 210029， China)

Professor Zou Yanqin is the fourth generation successor of school of Menghe,and is the second,third,forth,fivth batch of national famous old Chinese medicine apprentice guidance teacher.Professor Zou Yanqin is good at treating kidney disease,senile disease,medical intractable diseases of traditional Chinesemedicine.Professor Zou Yanqin thought that deficiency of both qi and yin of spleen and kidney and stasismaterial implication were themost common in early stadge of chronic renal failure.Generous treatmentwas tonifying kidney and strengthening spleen,benefiting qi and nourishing yin and promoting blood drainage turbidity method.Only obey the law and persistence,can we achieve good effect.At the same time,we should focus on application and complex method to improve the curative effect.We used flexible treatment and tonifying kidney and strengthening spleen from liver.

chronic renal failure；proved case；Zou Yanqin；experience of famous doctor；gouty nephropathy；IgA nephropathy；kidney consumption

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.014

1672-2779（2015）-18-0028-03

：楊杰本文校對(duì)：易嵐

2015-07-23）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目