2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用分析

胡 淼，張會杰

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇南京210011）

·臨床藥理研究·

2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用分析

胡 淼，張會杰?

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇南京210011）

目的了解我院抗消化性潰瘍藥的應(yīng)用情況與發(fā)展趨勢，為臨床用藥提供參考。方法采用回顧性分析法，對2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥的銷售金額逐年增長；銷售金額最高的藥物為注射用奧美拉唑鈉；DDDs最高的藥物為注射用泮托拉唑鈉；DDC值最高的藥物為注射用埃索美拉唑鈉。B／A值接近于1.0的藥物有鋁碳酸鎂片、瑞巴派特片等。結(jié)論我院抗消化性潰瘍藥使用基本合理，與當(dāng)前臨床用藥趨勢一致。

抗消化性潰瘍藥；銷售金額；用藥頻度；日均費用

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病機制復(fù)雜，普遍認(rèn)為是胃、十二指腸局部粘膜損害因素和粘膜保護因素之間失去平衡所致。我國消化性潰瘍病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，發(fā)病率約為5%～10%［1］。目前，藥物仍是治療消化性潰瘍的主要手段。為了解我院抗消化性潰瘍用藥的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，對我院2012－2014年抗消化性潰瘍藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）以及日均費用（DDC）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期為臨床合理用藥和科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源我院信息管理系統(tǒng)中2012－2014年抗消化性潰瘍藥的銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額、數(shù)量等信息。

1.2 分析方法運用MicrosoftExcel軟件，對我院2012－2014年抗消化性潰瘍藥的品種、銷售金額、用量等數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計分析。計算年增長率、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）和排序比（B／A）等并進(jìn)行對比分析［2］。限定日劑量（DDD）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的《ATC／DDD Index》、《新編藥物學(xué)》（16版）和藥物說明書確定。DDDs＝某藥的總用量／該藥的DDD值，DDC＝某藥的總藥費／該藥的DDDs，排序比（B／A）＝銷售金額排序（B）／DDDs排序（A）。DDDs可客觀的反映出某藥物的使用頻率及其臨床使用的情況，其數(shù)值越大則表明該藥物的使用頻率越高。DDC值代表了患者的日均費用，可反映出藥品的價格水平；其值的大小，能反應(yīng)出患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況，其數(shù)值越大，越能說明患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。排序比（B／A）其值越接近于1，則表明藥品費用與使用頻率同步性越好，表明該藥品的價格與患者的接受程度相符；當(dāng)B／A值＜0.8，說明使用率高但價格較低，物美價廉；當(dāng)B／A值＞1.2則說明藥品的價格偏高或使用率較低。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗消化性潰瘍藥銷售金額、比例及年增長率2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥銷售金額分別為1500.4萬元、1783.1萬元和1926.2萬元。我院抗消化性潰瘍藥的銷售金額逐年增加，2013年的增長率較高，達(dá)18.8%，2014年增長率為8.0%。

2.2 各類抗消化性潰瘍藥銷售金額及占該類藥品總銷售金額比例經(jīng)統(tǒng)計，我院質(zhì)子泵抑制劑（PPI）銷售金額最高，占比均在94.0%以上。H2受體阻滯藥銷售金額逐年減少，2014年我院不再使用H2受體阻滯劑。見表1。

表1 各年度抗消化性潰瘍藥銷售金額及占該類藥總銷售金額比例

2.3 各種抗消化性潰瘍藥的銷售金額、排序及年增長率我院四種注射用PPI品種銷售金額穩(wěn)列前4位，其中注射用蘭索拉唑增長最快，增長率分別為121.3%和31.3%?？诜PI中增長最快的為奧美拉唑腸溶片，增長率分別為30.0%和53.0%。見表2。

表2 2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥的銷售金額（萬元）、排序及年增長率（%）

2.4 抗消化性潰瘍藥的DDDs及排序表3顯示，2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥的DDDs排列第1位的是注射用泮托拉唑鈉?？诜PI中，蘭索拉唑腸溶膠囊的使用頻率較高。H2受體阻滯劑如鹽酸雷尼替丁膠囊、法莫替丁注射液的使用率逐年下降。新型胃粘膜保護劑如瑞巴派特片應(yīng)用較多。鋁碳酸鎂是我院唯一的抗酸藥品種，應(yīng)用頻率較高，其DDDs排序3年均居前9位。

2.5 抗消化性潰瘍藥DDC、排序及B／A值DDC值代表患者的日均費用，值越大，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)就越重。表4可見，我院注射用PPI的DDC值較高，四個品種均列前四；口服PPI中埃索美拉唑、雷貝拉唑的DDC值也較高；胃黏膜保護劑的DDC值均較低。我院2012－2014年鋁碳酸鎂片、瑞巴派特片、麥滋林、法莫替丁注射液、硫糖鋁混懸液等藥品的B／A值接近于1.0，提示這幾種藥品的性價比較高，藥品費用與使用頻率同步性好。

表3 2012－2014年我院抗消化性潰瘍藥的DDDs及排序

表4 2012－2014年我院口服抗消化性潰瘍藥DDC、排序及B／A值

3 討論

3.1 我院抗消化性潰瘍藥總體應(yīng)用情況及趨勢

消化性潰瘍是常見、多發(fā)的慢性疾病，易遷延不愈或停藥后復(fù)發(fā)［3］。2012－2014年我院抗?jié)兯幍匿N售金額有逐年遞增的趨勢且年增長率較高。產(chǎn)生這種現(xiàn)象可能與消化性潰瘍發(fā)病率增加、患者對消化性潰瘍疾病重視程度提高、以及患者對藥物的經(jīng)濟承受能力提高等因素有關(guān)。2012－2014年我院各類抗消化性潰瘍藥銷售金額構(gòu)成比中PPI占統(tǒng)領(lǐng)地位，占比均在94.0%以上。有資料表明，PPI因具有起效快、作用強、作用持續(xù)時間長及不良反應(yīng)小等特點，目前已成為治療消化性潰瘍的首選藥。胃粘膜保護劑和抗酸藥是抗消化性潰瘍藥中的重要品種，銷售量總體穩(wěn)定。H2受體阻滯藥的臨床應(yīng)用較少，逐漸被PPI取代。

3.2 PPI的應(yīng)用PPI可抑制胃壁細(xì)胞H＋／K＋－ATP酶的活性，從而阻斷胃酸分泌，增強胃壁細(xì)胞防御，促進(jìn)潰瘍愈合。研究表明，PPI對胃腸道潰瘍的治療效果明顯高于H2受體阻滯劑，同時PPI還能提高幽門螺桿菌（Hp）對抗菌藥物的敏感性，從而提高Hp的根除率。表2提示我院PPI的使用率最高，其3年的銷售金額始終排名前列。我院注射用泮托拉唑的DDDs連續(xù)三年高居榜首。泮托拉唑是不可逆質(zhì)子泵抑制劑，與奧美拉唑、蘭索拉唑同屬苯并咪唑的衍生物，與后兩者相比，泮托拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更強，更穩(wěn)定。同時，泮托拉唑不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，對肝、腎功能不全者及高齡患者無需調(diào)整劑量，是治療消化性潰瘍的一種安全有效藥物，臨床應(yīng)用廣泛［4］。口服奧美拉唑、蘭索拉唑憑借其相對低廉的價格優(yōu)勢和穩(wěn)定的療效，銷售金額逐年上升。雷貝拉唑是新一代可逆性的PPI，其優(yōu)勢在于其代謝受CYP2C19基因多態(tài)性的影響較小，不良反應(yīng)少，起效更快，作用也更為持久。2014年我院引進(jìn)國產(chǎn)口服雷貝拉唑，由于價格上的優(yōu)勢，年銷售量大幅上升，較2013年相比增幅達(dá)60%。埃索美拉唑是奧美拉唑的S異構(gòu)體，是新一代PPI，其在抑制胃酸分泌方面較第一代PPI作用更強，且肝臟首過效應(yīng)較小，生物利用度較高，市場前景極為廣闊。但是，表4提示埃索美拉唑的DDC值偏高，B／A值低，可見其藥品費用與使用頻率同步性較差，應(yīng)引起重視。PPI種類較多，價格高低差距也很大，療效各有優(yōu)缺點，有關(guān)文獻(xiàn)表明若長期（≥1年）尤其是高劑量的使用PPI，會增加其嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的危險［5］。因此，要充分考慮患者的病情、經(jīng)濟承受能力及藥物的療效，從而選擇合適的種類。

3.3 胃黏膜保護劑的應(yīng)用近年來潰瘍愈合質(zhì)量（QOUH）問題備受關(guān)注，強調(diào)抑酸加黏膜保護劑合并治療潰瘍，以改善QOUH并減少潰瘍復(fù)發(fā)［6］。表1顯示，我院胃粘膜保護藥在消化性潰瘍疾病的治療使用中居第二位，其中瑞巴派特DDDs較高，DDC值較低，應(yīng)用較廣。瑞巴派特是一種新型的胃黏膜保護藥物，其具有促進(jìn)粘液合成、抑制炎性反應(yīng)以及清除自由基的作用，能有效緩解患者胃黏膜損傷的情況，并且還能夠使非甾體抗炎藥物以及幽門螺桿菌等對黏膜的損害降至最低［7］。傳統(tǒng)的胃黏膜保護藥如硫糖鋁、麥滋林因其治療效果確切、性價比較高，在我院仍占據(jù)一定地位。

3.4 抗酸藥的應(yīng)用抗酸藥在抗消化性潰瘍藥中應(yīng)用的最早?？顾崴幎酁閴A性物質(zhì)，主要作用機理是中和胃酸，減少和緩解胃酸對胃的刺激。鋁碳酸鎂是一新型的抗酸藥，在我院也是唯一使用的抗酸藥品種，能迅速、持久地中和胃酸并且還有黏膜保護作用［8］。表3、表4提示，鋁碳酸鎂片在我院抗消化性潰瘍藥中，使用頻度較高，藥品費用與使用頻率同步性較好。

3.5 H2受體阻滯劑的應(yīng)用H2受體阻滯劑能夠選擇性的阻斷內(nèi)源性或外源性組胺與其相應(yīng)的受體結(jié)合，從而抑制胃酸的分泌，降低酸度。我院抗?jié)兯幹蠬2受體阻滯劑有是雷尼替丁和法莫替丁，其抑酸作用較PPI而言，起效慢、治愈率較低。在根除Hp方面，抗菌藥物與PPI聯(lián)合用藥比與H2受體阻滯劑聯(lián)用根除率要高。研究發(fā)現(xiàn)，長時間的使用H2受體阻滯劑，會產(chǎn)生胃竇部的pH值增加及壁細(xì)胞增生等副作用［9］。由于上述原因，H2受體阻滯劑在臨床的使用上有一定限制，我院H2受體阻滯劑有被逐步被其他藥品替代的趨勢（表1）。

綜上所述，我院抗消化性潰瘍藥的用藥情況基本合理，符合消化性潰瘍的藥物治療原則，也和現(xiàn)代臨床用藥的趨勢相一致。消化性潰瘍病是易復(fù)發(fā)疾病，如何更合理地使用抗消化性潰瘍藥，使之恰當(dāng)?shù)匕l(fā)揮其應(yīng)有的療效，同時使不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低，需醫(yī)務(wù)工作者綜合考慮用藥方案，保證用藥的安全、合理和經(jīng)濟性，這樣既能減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又能得到滿意的治療效果。

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An Analysis of the Utilization of Anti－peptic Ulcer Drugs in Our Hospital from 2012 to 2014

HU Miao，ZHANG Huijie
（The Second Affiliated Hospital ofNanjing Medical University，Nanjing 210011，China）

ObjectiveTo investigate the status quo and developm ental tendency of the use of anti－peptic ulcer drugs in our hospitaland to provide the clinical reference for rationaluse．M eth?odsW e retrospectively collected and analyzed the consum ption sum，DDDs and DDC of antipeptic ulcer drugs in our hospital from 2012 to 2014．ResultsThe consum ption sum of anti－peptic ulcer drugs in our hospital increased from 2012 to 2014．Om eprazole sodium for injection，panto?prazole sodium for injection and esom eprazole sodium for injection w on the first place in con?sum ption sum，DDDs and DDC respectively．The B／A value of hydrotalcite tablet and rebanipide tablet w as close to 1．0．ConclusionThe utilization of anti－peptic ulcer drugs in our hospital is ra?tional on the w hole and m eets the trends ofm odern clinicalm edication．

Anti－peptic ulcer drugs；consum ption sum；DDDs；DDC

R95

A

1008－8164（2015）04－0050－04

2015－07－21責(zé)任編輯：牟冬生

胡淼（1986－），女，江蘇南京人，碩士，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)；?

張會杰（1977－），男，山東萊州人，博士，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)和臨床試驗。