無痛病房對經(jīng)ERCP膽總管取石術(shù)的相關(guān)研究

王 鳳，鄒祝平，馬 琨

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院手術(shù)室（廣東深圳518067）

無痛病房對經(jīng)ERCP膽總管取石術(shù)的相關(guān)研究

王 鳳，鄒祝平，馬 琨

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院手術(shù)室（廣東深圳518067）

目的探討建立無痛病房在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）膽總管取石術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選取行ERCP膽總管取石術(shù)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組45例，對照組患者圍手術(shù)期接受臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組行無痛病房管理無痛護(hù)理模式，比較兩組患者術(shù)后疼痛緩解效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者完全緩解44例，中度緩解1例，輕度緩解0例，緩解有效率為97.78%，對照組完全緩解21例，中度緩解16例，輕度緩解8例，緩解有效率46.67%，觀察組緩解有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組；觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短（低）于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 建立系統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理模式可通過評估患者術(shù)后疼痛程度制定針對性干預(yù)方案，有效降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

無痛病房；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)膽總管取石術(shù)；疼痛程度；并發(fā)癥發(fā)生率

近年來隨著人們對醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知程度的不斷加深，國內(nèi)外對外科手術(shù)疼痛控制非常重視，而無痛病房管理是基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的新型護(hù)理方案，主要通過心理護(hù)理、建立環(huán)境、藥物干預(yù)、生活飲食護(hù)理等降低患者術(shù)后疼痛程度［1］，提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是目前臨床治療膽總管結(jié)石的常用術(shù)式，具有微創(chuàng)、醫(yī)源性創(chuàng)傷低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但患者術(shù)后疼痛程度較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康及生活質(zhì)量［2］，繼發(fā)性導(dǎo)致術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生風(fēng)險增高［3］。本研究從護(hù)理學(xué)研究角度，探討建立無痛病房在ERCP膽總管取石術(shù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月至2015年6月于我院行ERCP膽總管取石術(shù)患者90例為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，確診為膽總管結(jié)石，符合ERCP膽總管取石術(shù)指征，已排除精神疾病、心肝腎功能不全、惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組45例，觀察組患者男性23例，女性22例，年齡22～65歲，平均年齡（53.2±4.5）歲，單發(fā)性膽總管結(jié)石31例，雙發(fā)性膽總管結(jié)石12例，多發(fā)性膽總管結(jié)石2例，病程時間1個月～3年，平均病程時間（10.6±2.5）個月；對照組患者男性22例，女性23例，年齡21～68歲，平均年齡（54.5± 2.9）歲，單發(fā)性膽總管結(jié)石33例，雙發(fā)性膽總管結(jié)石10例，多發(fā)性膽總管結(jié)石2例，病程時間2個月～3年，平均病程時間（11.5±2.0）個月，兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法所有患者均施行常規(guī)ERCP膽總管取石術(shù)，其中對照組患者圍手術(shù)期接受臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，即常規(guī)II級護(hù)理；觀察組行無痛病房管理無痛護(hù)理模式，具體方法如下：①建立無痛病房，對無痛病房醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一無痛護(hù)理培訓(xùn)，成立以醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師為組員的無痛護(hù)理干預(yù)小組，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)無痛意識并要求完全掌握鎮(zhèn)痛藥物藥理作用、適應(yīng)癥、劑量及副作用，其中醫(yī)生重點學(xué)習(xí)超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛的理念；護(hù)士重點學(xué)習(xí)疼痛的評估方法及疼痛的記錄；②健康教育，患者進(jìn)入無痛病房后即進(jìn)行相關(guān)健康教育，為患者講解WHO疼痛分級，教育患者準(zhǔn)確區(qū)分疼痛性質(zhì)與程度，宣傳ERCP術(shù)后禁忌事項，建立疼痛護(hù)理單，包括患者個人資料、疼痛性質(zhì)、用藥種類與時間、下床時間、睡眠時間等；③心理護(hù)理，為患者制定詳細(xì)的心理護(hù)理計劃，采用熱情真誠的態(tài)度耐心與患者交流，消除患者恐懼、焦慮、不安等負(fù)性情緒，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，并耐心講解患者及家屬存在的疑問；④生活護(hù)理，協(xié)助患者保持健康、良好的生活習(xí)慣，保持積極的生活態(tài)度，規(guī)律作息時間，早睡早起，當(dāng)患者疼痛敏感時可播放輕音樂或觀看電影、閱讀書籍等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，限制患者家屬探視人數(shù)與時間，保證足夠的休息、靜養(yǎng)時間；⑤康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行適度床上運(yùn)動，避免褥瘡、壓瘡的形成，拔管后可根據(jù)自身情況積極進(jìn)行適量的床下運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，可適當(dāng)戶外散步、休息等。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后疼痛改善情況，其中完全緩解：疼痛完全消失，無任何疼痛發(fā)生；中度緩解：疼痛未完全消失，但對患者日?；緹o影響，患者可完全忍受；輕度緩解：疼痛仍未消失，并對患者的住院生活存在一定程度影響。緩解有效率＝完全緩解率。記錄兩組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量采用卡氏百分法評估，護(hù)理滿意度采用常規(guī)調(diào)查問卷調(diào)查，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度比較觀察組患者疼痛緩解有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛緩解程度比較（n＝45）

2.2 兩組患者并發(fā)癥及住院時間比較觀察組患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短（低）于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院時間、生活質(zhì)量比較

3 討論

ERCP膽管取石術(shù)是臨床近年來治療膽總管結(jié)石的主要術(shù)式之一，具有微創(chuàng)、醫(yī)源性損傷低、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點［4］，但患者術(shù)后高淀粉血癥等并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時由于術(shù)中腔鏡逆行損傷以及嵌頓結(jié)石造成的管壁損傷可導(dǎo)致術(shù)后疼痛的產(chǎn)生，直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及精神狀態(tài)［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解有效率明顯高于對照組，并且觀察組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短（低）于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過實驗回顧分析可知，無痛病房管理通過加深醫(yī)、護(hù)、患三者的無痛干預(yù)意識［6－7］，提高醫(yī)護(hù)人員對鎮(zhèn)痛的認(rèn)識，并通過護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)移患者注意力、建立舒適環(huán)境提高患者生活質(zhì)量，對患者意義在于積極的心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等，有助于提高患者對ERCP術(shù)后疼痛認(rèn)知［8］，避免恐懼、緊張等負(fù)性情緒的發(fā)生，降低患者對術(shù)后疼痛的敏感性，進(jìn)而提高ERCP術(shù)后疼痛緩解率，降低術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，建立無痛病房可提高醫(yī)護(hù)人員及患者的疼痛理念，建立系統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理模式可通過評估患者術(shù)后疼痛程度制定針對性干預(yù)方案，有效降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 程凌燕，李亞楠，范冬，等.建立“無痛病房”提高?？铺弁醋o(hù)理水平的做法及效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（9A）：1－2.

［2］ 李旭春.無痛病房管理模式在骨科疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：1－2.

［3］ 駱小燕.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石的手術(shù)配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1805－1806.

［4］ 葉霞，寧寧，呂娟，等.無痛病房的建立及管理進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（9）：1437－1438.

［5］ 席玉琴.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：240－241.

［6］ 楊柳，高帆.膽囊疾病無痛性ERCP術(shù)中全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：1735－1739.

［7］ 葉鳳清，尚躍，高春霞，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者行ER?CP的效果觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，12（1）：74－75.

［8］ 林慧玲，莊云英，張海燕.護(hù)理干預(yù)在ERCP術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，36（19）：2632－2633.

The Related Research of Bravery M anager Stone Extraction by the ERCP for PainlessW ard

WANG Feng，ZOU Zhuping，MA Kun
（Operating Room，Shekou People′s Hospital ofNanshan District，Shenzhen 518067，China）

Objectiveto study the app lication value of bravery m anager stone extraction by the ERCP for painless w ard．Methods90 cases w ith bravery m anager stone extraction by the ERCP w ere random ly divided into observation group and control group，45 cases in each group．The control group w as taken by the clinical routine nursing care in per operation，but the observation group w as for painless nursing pattern in painless w ard．The pain relief effect after operation and com p lication rates w ere com pared．ResultsFor the observation group，there w ere 44 cases for com p lete rem ission，1 case form oderate ease，0 case form ild ease and the effective rate w as 97．78%，but for the control group，there w ere 21 cases for com plete rem ission，16 case for m oderate ease，8 cases form ild ease and the effective rate w as 46．67%．The ease effect of the observation group w as obviously higher than that of the control group（P＜0．05）．The life quali?ty，nursing satisfaction scores，hospital stay tim e and com p lication rates of the observation group w ere significantly shorter（low er）than those of the controlgroup（P＜0.05）．Conclusionsto establish system atic pain nursing m ode can help m ake targeted intervention p lan by assess?ing pain degree of patients after operation，w hich can effectively reduce the patient′s postoper?ative pain degree and com plications．It has great value of clinical application and popularizing．

painless w ard；ERCP；pain degree；com plication rate

R473.6

A

1008－8164（2015）04－0047－03

2015－08－16責(zé)任編輯：牟冬生

王鳳（1982－），女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。