106例糖尿病腎病患者臨床治療效果研究

高鳳娟，于敏

吉林省樺甸市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林樺甸 132400

糖尿病在發(fā)展過程中所形成的糖尿病腎病，被視為是最為嚴(yán)重的微血管類并發(fā)癥，也是最終導(dǎo)致患者死亡，或在終末期由于腎病透析致使患者痛苦難忍最關(guān)鍵誘因之一[1]。同時臨床上，糖尿病腎病還與高血壓互為伴生促進(jìn)和因果，由它并發(fā)的高血壓率甚至高達(dá)80%~90%。相關(guān)研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，在臨床上能有效阻止糖尿病腎病的發(fā)展，所以也得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]，但單獨一種該類藥物的作用，臨床表現(xiàn)并不十分理想。該院對于收治的糖尿病腎病患者，應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑（ARB），并聯(lián)合ACEI來進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院自2014年5月—2015年4月期間，收治的106例的患者為研究對象，其中57例為男性，49 例為女性，患者平均年齡為（58.45±4.9）歲，其病史為1~11年，測定患者尿蛋白超過 30 mg/24 h，血肌酐在178μmol/L以內(nèi)。血壓是舒張壓超過 85 mmHg，收縮壓低于135mmHg，該研究排除了肝功能及外心臟病障礙的患者，與WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)相吻合。同時患者中排除它因誘發(fā)的泌尿系統(tǒng)方面的病變，血糖FBG值小于6.4～7.8mmol/L，PBG值小于7.8～11.1 mmol/L控制較好。把選取的患者隨機分為觀察組和對照組各76例，對照組患者中，男性38例，女性15例；觀察組患者中，男性31例，女性22例，該兩組患者在性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

對于對照組患者，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物貝那普利（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20043648）進(jìn)行治療，劑量為10 mg，1次/d；對于觀察組患者，采用聯(lián)合用藥的方式，首先使用血管緊張素受體拮抗劑類藥物纈沙坦（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20040217）80 mg的初始用量和貝那普利10mg聯(lián)合治療，均為1次/d，14 d之后，劑量加到纈沙坦 160mg和貝那普利 20mg，1次/d，并維持此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行持續(xù)治療，總療程為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥期間，認(rèn)真觀察記錄兩組患者24 h尿蛋白定量和腎功能（血肌酐）指標(biāo)，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月的治療，觀察組和對照組患者的尿蛋白值分別為0.310 g/L、0.525 g/L，均較治療前有明顯的改善，兩組患者的尿蛋白值改善對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.017，P<0.05），見表 1。

表1 觀察組和對照組患者治療6個月后的尿蛋白變化對比（g/L）

2.2 患者治療前后血肌酐指標(biāo)對比

經(jīng)過6個月治療，觀察組患者的血肌酐值為（140.33±37.98）μmol/L，明顯低于對照組（132.30±43.05）μmol/L，該兩組患者經(jīng)治療后的血肌酐值對比，也具有明顯的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.017,P<0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組治療6個月后血肌酐指標(biāo)對比[μmol/L，（±s）]

表2 觀察組和對照組治療6個月后血肌酐指標(biāo)對比[μmol/L，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=53）對照組（n=53）tP 152.16±80.47 140.42±54.95 2.634﹤0.05 140.33±37.98 132.30±43.05 9.385﹤0.05

3 討論

有研究表明，糖尿病腎病發(fā)病機理中，AngⅡ?qū)ρ鲃恿W(xué)和非會產(chǎn)生雙重作用，進(jìn)而會使患者血壓升高，并有影響患者腎臟血流動力學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]，使得患者腎小球小動脈的張力動作增加，誘發(fā)腎小球的內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者尿蛋白排泄率提升。

運用ACEI和ARB能從多方面減少 AngⅡ 及其受體之間的結(jié)合，而對腎臟發(fā)揮保護(hù)作用。主要是ACEI這一類藥物，能夠抑制 AngⅡ 轉(zhuǎn)化，從而直接減少AngⅡ 的產(chǎn)生[4-5]。同時通過抑制AT1與 AT2出現(xiàn)的受體效應(yīng)，能夠直接使患者體內(nèi)的緩激肽降解量減少，促使其患者 GFR水平達(dá)到正常，減少自身蛋白排泄，有效抑制患者尿中的細(xì)胞因子和患者產(chǎn)生腎臟肥大的現(xiàn)象，從而達(dá)到延緩腎硬化出現(xiàn)的可能，對于改善尿蛋白和血肌酐水平，能夠發(fā)揮重要的作用。等研究[6]結(jié)果顯示，ACEI與ARB類的藥品聯(lián)合用藥，對 RAS進(jìn)行雙重阻斷,效果明顯優(yōu)于單一使用的情況。因此，ACEI與ARB類的藥品聯(lián)合用藥，對保護(hù)患者的腎功能作用更加的明顯。

該項研究表明，經(jīng)過6個月的治療，觀察組和對照組患者的尿蛋白值分別為0.310 g/L、0.525 g/L，均較治療前有明顯的改善，而且治療后觀察組和對照組患者的尿蛋白值改善對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.017,P<0.05），觀察組患者的血肌酐值為（140.33±37.98）μmol/L，明顯低于對照組，該兩組患者經(jīng)治療后的血肌酐值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這和Laverman GD、陳玉沖等研究[7-8]結(jié)果基本相符，說明ACEI與ARB類的藥品聯(lián)合，可以明顯提高治療的效果。

綜上所述，僅僅單一地進(jìn)行使用最高劑量 ACEI和聯(lián)合治療，雖然均能夠有效地降低患者的血壓和尿蛋白，但聯(lián)合用藥組（觀察組）的尿蛋白的降低幅度最突出。所以，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，實行聯(lián)合用藥，對保護(hù)患者的腎功能作用更加的明顯，值得推廣。

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[3]石玉嵐,張夏華,吳廣通.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及其預(yù)防研究[J].西南軍醫(yī),2012,16(3):358.

[4]楊福燕,邵鳳杰.雙重阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)對早期糖尿病腎病的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,8(2):241.

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[6]楊福燕,邵鳳杰.雙重阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)對早期糖尿病腎病的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,10(2):267.

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